急性胰腺炎（acute pancreatitis）是多種病因?qū)е乱让冈谝认賰?nèi)被激活后引起胰腺組織自 身 消 化 、水 腫、出 血 甚 至 壞 死 的 炎 癥 反 應(yīng)。臨 床 以急 性 上 腹 痛、惡 心、嘔 吐、發(fā) 熱 和 血 胰 酶增高等為特點(diǎn)。病變程度輕重不等，輕者以胰腺水腫為主，臨床多見，病情常呈自限性，預(yù)后良好，又稱為輕癥急性胰腺炎。少 數(shù) 重 者的 胰 腺 出 血 壞 死，常 繼 發(fā) 感 染、腹 膜 炎和 休克 等多種并發(fā)癥，病死率高，稱為重癥急性胰腺炎。

一、病因和發(fā)病機(jī)制

國內(nèi)以膽道疾病最為常見，國外除膽石癥外，大量飲酒是主要病因。

（一）膽道疾?。浩渲幸阅懯Y最為常見。

（二）胰管梗阻

（三）十二指腸乳頭鄰近部位的病變

（四）酗酒和暴飲暴食

可刺激胰腺大量分泌，引起十二指腸乳頭水腫和oddi括約肌痙攣。當(dāng)劇烈嘔吐時，十二指腸內(nèi)壓力驟增，致十二指腸液反流人胰管，引起急性胰腺炎。

二、臨床表現(xiàn)

臨床多見急性水腫型胰腺炎，癥狀相對較輕；出血壞死型少見，但較嚴(yán)重，常伴休克及多種并發(fā)癥，病死率高。

（一）癥狀

1.腹痛

為本病的主要表現(xiàn)和首發(fā)癥狀，多在暴飲暴食、高脂餐及飲酒后突然發(fā)生。

性質(zhì)：疼痛輕重程度不一，呈持續(xù)性，陣發(fā)性加??；

部位：腹痛常位于上腹中部，亦可偏左或偏右，向腰背部呈帶狀放射；

體位：彎腰或上身前傾體位可減輕；

時間：水腫型病人3～5天后疼痛緩解。出血壞死型者病情發(fā)展迅速，腹痛持續(xù)時間長，可為全腹痛。

2.惡心、嘔吐與腹脹

劇烈嘔吐者可吐出膽汁或咖啡渣樣液體，嘔吐后腹痛不減輕，出血壞死型者常有明顯腹脹或麻痹性腸梗阻。

3.發(fā)熱

多為中度發(fā)熱，一般持續(xù)3～5天，如超過39℃持續(xù)不退，常提示有并發(fā)癥的可能。

4.水、電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂

出現(xiàn)脫水，嘔吐頻繁者可出現(xiàn)代謝性堿中毒。代謝性酸中毒，低鉀、低鎂、低鈣血癥（手足搐搦）。

5.休克

常見于出血壞死型胰腺炎。

（二）體征

1.急性水腫型：僅有上腹部輕度壓痛等。

2.出血壞死型 并發(fā)腹膜炎時全腹明顯壓痛及反跳痛，腹肌緊張，腸麻痹時腹部膨隆，腸鳴音減弱或消失。

（三）并發(fā)癥

出血壞死型者病后數(shù)天可出現(xiàn)急性腎功能衰竭、急性呼吸窘迫綜合征、消化道出血、敗血癥與彌散性血管內(nèi)凝血等，病死率很高。

三、有關(guān)檢查

（一）血象：血白細(xì)胞計數(shù)升高，中性粒細(xì)胞明顯增高醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)|搜集整理。

（二）淀粉酶測定 急性胰腺炎時，血清和尿淀粉酶常明顯升高。

四、治療要點(diǎn)

治療以解痙止痛、抑制胰液分泌、防止和治療并發(fā)癥為原則。

（一）抑制或減少胰液分泌

1.禁食及胃腸減壓：可減少胃酸與食物刺激胰液分泌，減輕嘔吐與腹脹。

2.藥物治療

（1）H2受體拮抗劑：如西咪替丁、雷尼替丁等，可減少胃酸分泌，從而減少對胰腺分泌的刺激。

（2）抗膽堿能藥：可抑制胃腸分泌，從而減少胃酸分泌。常用阿托品或654—2肌注。有腸麻痹、嚴(yán)重腹脹者不宜使用抗膽堿能藥。

（3）生長抑素類藥物：如奧曲肽等，常用于重癥胰腺炎。

（二）解痙鎮(zhèn)痛

阿托品或654－2肌注，每天2～3次。疼痛劇烈者可用度冷丁50～100mg肌內(nèi)注射。禁用嗎啡，因嗎啡可引起Oddi括約肌痙攣，加重疼痛。

（三）抗生素應(yīng)用

（四）抗休克治療

輸全血、血漿、白蛋白或血漿代用品，補(bǔ)充血容量。

（五）糾正水電解質(zhì)平衡失調(diào)

五、護(hù)理問題

1.疼痛腹痛 與急性胰腺炎所致的胰腺組織水腫有關(guān)。

2.潛在并發(fā)癥 休克、急性腹膜炎、急性腎功能衰竭、急性呼吸窘迫綜合征。

3.有體液不足的危險 與禁食、嘔吐、胰腺的急性出血有關(guān)。

六、護(hù)理措施

1 基礎(chǔ)護(hù)理

患者應(yīng)臥床休息，疼痛者協(xié)助取彎腰屈膝側(cè)臥位，疼痛劇烈而輾轉(zhuǎn)不安者應(yīng)防止墜床。保持床單位整潔干燥，做好皮膚護(hù)理。禁食期間要做好口腔護(hù)理，生活自理者指導(dǎo)其每天刷牙1～2次，口干者可用清水漱口，對昏迷或生活不能自理者，每天做2次口腔護(hù)理。

2 禁食及胃腸減壓

急性胰腺炎患者應(yīng)禁食7～14天，重癥者可禁食21天，根據(jù)醫(yī)囑行胃腸減壓。通過禁食可避免食物和胃酸刺激十二指腸分泌大量腸激素而增加腸液的分泌，從而降低酶對胰腺的自溶作用。向家屬及患者講解禁食的重要性，取得家屬及患者的配合。行胃腸減壓者應(yīng)每天更換負(fù)壓引流器，并注意觀察引流物的性質(zhì)和量。

3 密切觀察病情

觀察生命體征變化，注意腹痛程度、部位及性質(zhì)，發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)生進(jìn)行處理。禁食期間，每日應(yīng)補(bǔ)充足量液體，準(zhǔn)確記錄出入液量，注意有無代謝性酸中毒、低鉀、低鈣等。

4 心理護(hù)理

禁食、疼痛等原因易造成患者心理壓力過大，擔(dān)心預(yù)后。故護(hù)士需運(yùn)用交流技巧，同情、關(guān)心、體貼患者，使患者保持最佳身心狀態(tài)，積極配合治療。同時指導(dǎo)患者認(rèn)識胰腺炎的發(fā)病原因，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，防止疾病復(fù)發(fā)。

5 飲食護(hù)理

血尿淀粉酶降至正常、腹痛、惡心、嘔吐等癥狀緩解后可進(jìn)少量低脂、低糖流食，逐漸過渡到正常飲食。注意避免刺激性強(qiáng)、產(chǎn)氣多、高脂肪和高蛋白的食物。

七、健康教育

耐心向患者介紹發(fā)病的誘因，積極治療膽道疾病;強(qiáng)調(diào)戒酒的重要性;采用低脂易消化飲食，避免暴飲暴食;飲食要有規(guī)律，忌食刺激性食物，出院初期避免過于勞累及情緒激動。

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