病例一：

林先生，40歲，有家族性糖尿病史，倦怠乏力，眼睛飛蚊癥一年余，發(fā)現(xiàn)空腹血糖升高一月余。長期工作壓力大，一年多以來出現(xiàn)疲勞，倦怠乏力，精神很容易緊張，視物不清，眼前現(xiàn)黑點，隨著眼球轉(zhuǎn)動而移動，胸悶，口干，但是不想喝水，舌暗紅，舌苔薄黃膩，脈弦細。查空腹血糖水平為11.2mmol/L, 餐后血糖為14.5mmol/L。

中醫(yī)診斷：

消渴證，肝腎陰虛為本，痰瘀化熱為標，宜標本同治。

治療：

以清化痰濁、兼以補益肝腎，以黃連溫膽湯合杞菊地黃丸加減。未接受任何西藥治療，囑進行生活方式和飲食調(diào)節(jié)。

處方：

黃連10g  全瓜蔞15g  法半夏12g  竹茹12g  土茯苓15g  廣陳皮10g   枳殼10g  太子參15g  丹參30g  川芎10g  當(dāng)歸10g   生地黃15g  枸杞子15g   白菊花10g   山萸肉15g   澤瀉10g  黃精30g  決明子10g  遠志10g  甘草6g

隨癥加減治療四月余，相關(guān)癥狀消失，血糖控制在6.5mmol/L左右。停藥一年后復(fù)查，血糖正常。

這是09年的病例，他在整個就診過程中沒有吃過一粒西藥，是個典型的病例。

這個病人他每天做六次血糖監(jiān)測，包括空腹血糖和餐后血糖。如上圖，上下波動的是餐后血糖，黑點集中部分是空腹血糖，可以看出來血糖是非常高的。他在我這經(jīng)過四個月的治療以后，血糖控制在6-6.5mmol/L左右。之后我讓他停服中藥，加強運動，一年后來復(fù)查，血糖已經(jīng)恢復(fù)正常，各項都正常。

黃連溫膽湯是寒溫并用的方子。溫膽湯出自《三因極一病證方論》，主要是由半夏、竹茹、枳實、陳皮、甘草、茯苓、姜、棗組成，我們把姜、棗給去掉了。原方是用于膽胃不和，痰熱內(nèi)擾的證型，理氣化痰、清膽和胃，加上黃連有清胃熱、清熱除煩的功效。此方我臨床應(yīng)用非常廣泛，除糖尿病以外，還有用于高血壓、高膽固醇血癥、高尿酸血癥、腹型肥胖以及中風(fēng)等的治療。

此方一個代表性作用就是調(diào)中焦氣機升降，中焦是氣機升降的樞紐，脾主升清，胃主降濁，水精四布，五經(jīng)并行，精氣能夠輸布全身四肢百骸。

病例二：

趙某某，男，54歲。2012-5-25首診：頭痛頭暈反復(fù)發(fā)作半年，右半身間隙性麻痹3個月。有高血壓病史5年，于3-6日發(fā)作性右下肢失去知覺數(shù)分鐘，在**醫(yī)院行MRI檢查，提示左腦枕葉3.7x1.7cm 出血灶，左基底神經(jīng)節(jié)和左側(cè)放射冠2.1x1.3cm亞急性梗塞，血生化檢查指標基本正常，住院一周后出院?，F(xiàn)服用西Paradax，atorvastatin（阿托伐他汀）。仍自覺右半身間隙性麻痹，頭暈，右側(cè)頭痛，睡眠可，飲食正常，夜尿2-3次，大便正常，查血壓140/80 mmHg，舌暗紅，苔薄黃，微膩。脈弦滑。

中醫(yī)診斷：

中風(fēng)。

證型：

痰瘀化熱，灼傷血絡(luò)。

治則：

清熱化痰，養(yǎng)血止血。

處方：

溫膽湯加減

竹茹10g  法半夏15g  蒼術(shù)15g  白術(shù)18g  白芍20g  太子參15g  土茯苓15g  石菖蒲15g  炒枳殼10g  鉤藤10g  葛根30g  天麻12g  川牛膝20g  白茅根15g  仙鶴草20g  生何首烏15g  伸筋草15g  炙甘草6g

服法：

內(nèi)服7天，每天2次。 

2012-6-5 二診：

服上方后，諸癥減輕，仍偶發(fā)頭暈，頭重昏沉，飲食睡眠二便正常。查血壓BP:124/76mmHg。舌暗紅，苔薄黃，滑膩。脈弦滑。

中醫(yī)診斷：

中風(fēng)。證型：痰濕內(nèi)阻，清陽不升，濁陰不降。

治法：

守上方，去白芍、仙鶴草、白茅根，加澤瀉、薏苡仁、山藥、豬苓、膽南星、雞血藤。

處方：

竹茹15g 法半夏15g 蒼術(shù)20g 白術(shù)18g太子參15g 土茯苓20g 石菖蒲15g 炒枳殼10g 鉤藤10g 葛根30g 天麻12g 川牛膝20g 澤瀉10g苡仁 20g 山藥20g 豬苓10g 膽南星10g 雞血藤15g何首烏15g 伸筋草15g

服法: 

內(nèi)服14天，每天2次 

2012-7-27: 

諸癥改善。BP: 123/71 mmHg，舌暗紅，中間有裂縫，苔薄黃微滑。脈弦滑。證同前，原方繼服14劑 。

處方:

竹茹15g  法半夏15g  蒼術(shù)18g  白術(shù)20g  太子參15g  土茯苓20g  石菖蒲15g  炒枳殼10g  鉤藤10g  天麻12g  川牛膝10g  澤瀉10g  薏苡仁20g  山藥20g  豬苓10g  膽南星10g  雞血藤15g  黃芪15g  菊花15g  薄荷6g  益智仁15g  制遠志10g

服法: 

內(nèi)服14天，每天2次

2012-8-22: 

諸癥改善。BP: 116/71 mmHg。舌暗紅，中間有裂縫，苔薄黃微滑。脈弦滑。證同前，原方繼服21劑 。

2012-8-31: 

諸癥改善，無頭暈頭疼，無肢體活動障礙和感覺異常，復(fù)查MRI出血病灶已吸收，各項生化檢查正常。BP: 115/65 mmHg，舌暗紅，苔薄黃微滑。脈弦細滑。病證已大致痊愈，唯濕熱未全清，以上方白術(shù)改30g，澤瀉改15g，加強健脾利濕之功。

處方:

黃芪15g  法半夏15g  白術(shù)30g  澤瀉15g  鉤藤10g  苡仁30g  天麻12g  薄荷6g  山藥20g  豬苓15g  蒼術(shù)18g  益智仁15g  太子參15g  土茯苓20g  竹茹15g  川牛膝10g  雞血藤15g  石菖蒲15g  膽南星10g  制遠志10g  麩炒枳殼10g

服法: 

內(nèi)服14天，每天2次

這個病人是出血性中風(fēng)并發(fā)高血壓，當(dāng)時辨證為痰瘀化熱，灼傷血絡(luò)，還是以溫膽湯加減。清熱化濕以外，還加上走四肢、升陽氣的葛根、何首烏、雞血藤、伸筋草、仙鶴草，再加上天麻、鉤藤平肝潛陽，重用川牛膝以降，再加上菖蒲和膽南星豁痰開竅，共起到清利濕熱、平肝潛陽、養(yǎng)血活絡(luò)的功效。

治療的臨床療效非常好，他很規(guī)律地治療了幾個月的時間，中間有反復(fù)，我把整個的自然治療過程提供給大家參考。大家看到一個很重要的特點，除了血腫的吸收以外，他的血壓也很自然的隨之降下來了。這提供了很重要的啟示，過去我們很多認為高血壓是肝陽上亢，或肝腎陰虛，治療時往往是滋補肝腎、平肝潛陽。臨床效果往往不好，因為我們對高血壓病機的認識還是有局限性。經(jīng)過大量的臨床實踐觀察看來，其實中焦氣機的阻滯，引起清陽不升，濁陰不能下降，是造成血壓升高的原因之一。所以我們在臨證時就可以用很多升清陽的藥，比如用升麻、桂枝、麻黃來通陽氣，再加上牛膝、延胡索、川芎以及如旋復(fù)花這些藥物來調(diào)其升降，升降同用，是一個很重要的指征。

對于這個病例，其實它的核心病機是濕阻氣機，引起氣機升降的失常，以致清陽不升，濁陰不降，所以用溫膽湯清利濕熱，通達氣機，使清氣得升，濁氣得降，因而氣血調(diào)和。由于濕性黏滯，纏綿不愈，所以在治療過程守方也是一個非常關(guān)鍵的治療策略。在臨證時碰到類似的病例非常多，調(diào)理中焦氣機是非常重要的策略。

再附帶講一下溫膽湯在治療代謝綜合征里出現(xiàn)的高血糖、高血脂、高血壓、中風(fēng)等情況的相關(guān)配伍。氣機升降往往與瘀血、痰濁是相互關(guān)聯(lián)的，所以在用溫膽湯調(diào)理氣機時，經(jīng)常用溫膽湯合五苓散、苓桂術(shù)甘湯、桂枝甘草湯、桃紅四物湯，起到相應(yīng)的調(diào)氣、調(diào)血、調(diào)津液等協(xié)同作用，達到臨床治療效果。