來(lái)源：協(xié)和八

52/F，主訴：雙手遇冷變色、關(guān)節(jié)痛、脫發(fā)7年，氣短10天。6年前就診于我院，查ANA結(jié)果如下：

那么，這個(gè)病人該考慮什么診斷？我們應(yīng)該怎么看這一連串的檢查單呢？

有意義1：160~1：320；最高：1:1280 （后面數(shù)值越高，表明滴度越大）

病例分析：患者ANA S 1:1280，滴度為1:1280，核型為S（斑點(diǎn)型）。從滴度看是高滴度的，結(jié)果無(wú)疑是有意義的。

病例分析：鑒于患者核型為S（斑點(diǎn)型），我們應(yīng)繼續(xù)給患者做一個(gè)抗ENA抗體檢查。

以下這16項(xiàng)抗體，總有一項(xiàng)是你想要的：

注：

SLE——系統(tǒng)性紅斑狼瘡；

MCTD——混合性結(jié)締組織?。?/span>

SS——干燥綜合征；

SSc——系統(tǒng)性硬化癥

PBC——原發(fā)性膽汁性肝硬化

病例分析：

患者抗Sm（ ）1:64，抗SSA（ ）1:64，抗RNP（ ）1:64.

◆ 抗Sm是系統(tǒng)性紅斑狼瘡標(biāo)志性抗體，與SLE病情活動(dòng)無(wú)關(guān)。

◆ 系統(tǒng)性紅斑狼瘡一般10%-30%患者會(huì)出現(xiàn)Sm（ ）。

◆ 抗SSA是SS標(biāo)志性抗體，但特異性不佳?？梢?jiàn)于出SS外的風(fēng)濕性疾病，如SLE。

◆ 抗RNP抗體：常有雙手腫脹、雷諾現(xiàn)象、肌炎、指（趾）端硬化。且有指示肺動(dòng)脈高壓意義。

綜上所述，患者考慮系統(tǒng)性紅斑狼瘡可能性大。

因此，想要讀懂ANA18項(xiàng)，試試下面的步驟：

后續(xù)病情：

7年前診斷為SLE后，患者服用激素 羥氯喹治療，未規(guī)律隨診。近10天出現(xiàn)氣短，至我院行超聲心動(dòng)提示：重度肺動(dòng)脈高壓（80mmHg），可能與7年前抗RNP抗體的指示意義有關(guān)。

ANA18項(xiàng)一般在風(fēng)濕免疫疾病中的結(jié)締組織疾病中有意義。當(dāng)然，很多抗體與疾病不是一一對(duì)應(yīng)的關(guān)系，某些抗體陽(yáng)性也不代表著就患某種疾病，陰性不代表就不患某種疾病。也可能存在假陽(yáng)性和假陰性，需結(jié)合臨床進(jìn)行綜合分析。

參考文獻(xiàn)：

1.趙久良，馮云路主編.協(xié)和內(nèi)科住院醫(yī)師手冊(cè)（第二版）—北京：中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社，2014.3

2.唐福林主編.風(fēng)濕免疫科醫(yī)師效率手冊(cè)—北京：中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社，2010.10