昨天是“白露”，也是秋天的第三個節(jié)氣，人們愛用“白露秋風(fēng)夜，一夜涼一夜”的諺語來形容氣溫下降速度加快的情形。到了這個秋意漸濃的時節(jié)，有件事情一定要當(dāng)心——輪狀病毒引起的秋季腹瀉開始增加。

輪狀病毒，小心“輪”到寶寶

輪狀病毒，是全世界范圍內(nèi)2歲以下嬰幼兒嚴(yán)重腹瀉最重要的病原，主要通過糞-口途徑傳播，四季均可感染，好發(fā)于秋冬季節(jié)^[1]。據(jù)統(tǒng)計，在發(fā)展中國家，5歲以下住院的腹瀉患兒中有20%-50%是輪狀病毒腸炎患者，每年導(dǎo)致約44萬兒童死亡^[2]。

為何嬰幼兒容易感染輪狀病毒呢？有研究者認(rèn)為，位于小腸絨毛最表面的乳糖酶是輪狀病毒的靶酶，而一般嬰兒的乳糖酶濃度高于成人，這可能是嬰幼兒易感染的原因^[1]。該病的主要表現(xiàn)為：潛伏期1-3 d，起病急，常伴有發(fā)熱和上呼吸道感染癥狀，起病初即發(fā)生嘔吐，常先于腹瀉；大便次數(shù)增多，多數(shù)每日在10次以內(nèi)，亦可達(dá)數(shù)十次，量多，黃色或淡黃色，水樣或蛋花湯樣；為自限性疾病，病程約3-8 d，可伴脫水和酸中毒癥狀^[3]。

輪狀病毒感染，易繼發(fā)乳糖不耐癥

除腸毒素引起的腹瀉以外，研究表明，輪狀病毒感染使小腸雙糖酶尤其是乳糖酶活性降低，而致繼發(fā)性乳糖不耐癥，可導(dǎo)致滲透性腹瀉^[3]。據(jù)統(tǒng)計，繼發(fā)性乳糖酶缺乏導(dǎo)致的乳糖不耐癥發(fā)生率高達(dá)46.9%-70%^[4]。

乳糖不耐癥，是由于未消化的乳糖進(jìn)入結(jié)腸后被細(xì)菌發(fā)酵生成短鏈有機(jī)酸如醋酸、丙酸、丁酸等和氣體如甲烷、氫氣、二氧化碳等，引起腸鳴、腹痛、直腸氣體和滲透性腹瀉^[4]。

正因為患病后易并發(fā)脫水、電解質(zhì)紊亂及酸中毒，可能會使患兒營養(yǎng)不良、生長發(fā)育障礙，嚴(yán)重時危及生命，所以腹瀉的治療顯得尤為重要?！秲和篂a病診斷治療原則的專家共識》（以下簡稱“共識”）提出，病毒性腸炎常有繼發(fā)性雙糖酶（主要是乳糖酶）缺乏，對疑似病例可暫時改為無乳糖配方，時間1-2周，腹瀉好轉(zhuǎn)后轉(zhuǎn)為原有喂養(yǎng)方式^[5]。

無乳糖飲食，對寶寶非常重要

近年來，人們對嬰幼兒輪狀病毒性腸炎主張鼓勵進(jìn)食，但對輪狀病毒性腸炎引起繼發(fā)性乳糖不耐癥認(rèn)識不足，致使患兒繼續(xù)進(jìn)食含乳糖豐富的乳制品，導(dǎo)致腹瀉加重或遷延。

研究指出，乳糖不耐癥的治療原則首先是從飲食中除去乳糖，可采用無乳糖配方奶粉、豆奶粉、發(fā)酵酸奶、豆?jié){、米湯等方法^[5]；盡早使用無乳糖配方，可阻斷腹瀉惡性循環(huán)^[6-7]。

盡早使用無乳糖配方，可阻斷腹瀉惡性循環(huán)

有一項研究就探討了腹瀉期無乳糖配方奶粉對嬰兒急性腹瀉病的輔助治療作用^[8]。該研究將120例嬰兒急性腹瀉病例隨機(jī)分為兩組：無乳糖配方組和常規(guī)奶粉喂養(yǎng)組，每組60例。兩組均給予常規(guī)藥物和口服補(bǔ)液治療，觀察1周后兩組的治療效果。研究發(fā)現(xiàn)無乳糖配方組和常規(guī)奶粉喂養(yǎng)組對腹瀉的治愈率分別為58.3%和8.3%，失敗率分別為3.3%和15.0%——無乳糖配方組和常規(guī)奶粉喂養(yǎng)組對腹瀉的治愈率和失敗率都有顯著差異；同時，無乳糖配方喂養(yǎng)1周后，腹瀉緩解的總有效率達(dá)96.7%，腹瀉緩解時間也顯著短于常規(guī)奶粉喂養(yǎng)組（3.17±1.04天 vs. 5.25 ±1.58天，P<>）。

總之，秋冬即將來臨，應(yīng)注意防范輪狀病毒感染，同時需要注意輪狀病毒所引起的乳糖不耐受，應(yīng)及時采用無乳糖飲食，否則會使病情加重或延誤，嚴(yán)重時將危及患兒生命、加重患兒家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。