I導讀：今天的首圖（各位可下載靈蘭中醫(yī)App搜索“二叔祖的處方”），何老師從患者手里拿到的一張“秘方”就是桂枝芍藥知母湯，小編又找來了劉渡舟老談此方的文章，我們一起學習。（編輯/王超）

桂枝芍藥知母湯方

作者/劉渡舟

“諸肢節(jié)疼痛，身體尪羸，腳腫如脫，頭眩短氣，溫溫欲吐，桂枝芍藥知母湯主之。”

桂枝四兩　芍藥三兩　甘草二兩　麻黃二兩　生姜五兩　白術五兩　知母四兩　防風四兩　附子二兩（炮）

上九味，以水七升，煮取二升，溫服七合，日三服。

【詞解】

尪羸：是指身體瘦弱。《脈經(jīng)》作“魁瘰”，是形容關節(jié)腫大之狀。

腳腫如脫：是指兩腳腫大，如脫離身體的樣子。

溫溫欲吐：泛惡欲吐不吐的形狀。

【詮解】

本條是論述風濕歷節(jié)的辨證論治。風寒濕邪侵入機體，邪留關節(jié)，痹阻陽氣，氣血不暢，故肢節(jié)腫大疼痛；濕阻中陽，故溫溫欲吐；流注下焦，故腳腫如脫；若濕熱上蒸而耗氣傷陰，故頭目眩暈，而短氣。至于身體尪羸，乃為耗氣傷陰正虛之候。

治以桂枝芍藥知母湯，溫陽行痹，驅(qū)除風寒濕三邪。方中桂枝、麻黃發(fā)散風寒之邪；白術去濕；附子散寒；防風散風；生姜、甘草和中止吐；芍藥、知母滋陰清熱，以御燥藥傷陰之偏。

【選注】

《金匱玉函經(jīng)二注》：“此風寒濕痹其榮衛(wèi)、筋骨，三焦之病。頭眩短氣，上焦痹也；溫溫欲吐，中焦痹也；腳腫如脫，下焦痹也；諸肢節(jié)疼痛，身體魁羸，筋骨痹也……然濕多則腫，寒多則痛，風多則動，故用桂枝治風，麻黃治寒，白術治濕，防風佐桂枝，附子佐麻黃、白術；其芍藥、生姜、甘草亦和發(fā)其榮衛(wèi)，如桂枝湯例也。知母治腳腫，引諸藥祛邪益氣力，附子行藥勢為開痹大劑。然分量多而水少，恐分其服而非一劑也?！度蚍健吩疲好糠腻X?！?/p>

【病案舉例】

石姓，女，34歲。患類風濕關節(jié)炎半年。風寒濕熱雜至，風勝則游走疼；濕勝則關節(jié)腫；寒勝則劇痛；熱勝則發(fā)熱。故病形體消瘦，手足小關節(jié)漸漸粗大，活動不便，大關節(jié)游走疼痛無定，痛甚時，如虎嚙痛不可忍，低熱不盡，脈象細滑，舌紅苔白。病情復雜，治極棘手。方選桂枝芍藥知母湯，祛風散寒，除濕清熱兼治。

處方：桂枝10克，赤芍12克，甘草6克，麻黃6克，生姜5片，白術10克，知母12克，防風9克，附子12克。

加減連服50劑，關節(jié)疼痛基本控制，低熱退盡，行走活動自如，體形漸壯，病邪已經(jīng)衰退。原方加補氣養(yǎng)血藥調(diào)治，以防病情反復。

(摘自《遼寧中醫(yī)雜志》1980，9：19)