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祝東波

用技術(shù)來(lái)成就一口好牙

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術(shù)前模型照片

 術(shù)前口內(nèi)照

 術(shù)前全景，側(cè)位在外地拍攝的，故沒(méi)有原件。

 一期，首次我采用了武廣增老師的改良大腭弓，獨(dú)特的方式做上合合弓支抗，上下2牽引 3牽引 斜牽引，常規(guī)方式糾正中線，試圖來(lái)調(diào)整上下牙弓不對(duì)稱性。

 兩個(gè)月余，患者很配合，效果還算不錯(cuò)！上下似乎中線對(duì)齊，可是發(fā)現(xiàn)上合21,22,23,24，明顯牙長(zhǎng)軸偏向了近中，被迫停止合間牽引。

 術(shù)中我試圖左側(cè)上下2類牽引，來(lái)糾正左上前牙牙軸，可是畢竟這個(gè)的力是個(gè)負(fù)作用力，只有選擇了下頜6,7間支抗釘植入。再次糾正中線。

 33的牙頸部我粘上了舌側(cè)扣，想更好的借助釘子力量遠(yuǎn)移。

 為了更好的糾正偏斜，我再次選擇了2牽引 3牽引，同時(shí)配合了左側(cè)下頜1牽引（支抗釘）

 右下的推簧也很給力哦，13.23.都中性關(guān)系了。47也直立了起來(lái)。

 中線真的對(duì)齊了！通過(guò)再六個(gè)月的保持，依舊維持現(xiàn)狀！也未發(fā)現(xiàn)任何關(guān)節(jié)不適癥狀。

 再次復(fù)查片子，發(fā)現(xiàn)雙側(cè)髁狀突明顯左右不對(duì)稱！這是什么原因？也許這就是面部偏斜，面部下頜角左右不稱的的一大主要原因吧！真是忽視了術(shù)前的片子，我真的很大意，沒(méi)經(jīng)驗(yàn)?；剡^(guò)頭再發(fā)現(xiàn)還有一個(gè)疑點(diǎn)，模型上右側(cè)后牙反頜合咬合關(guān)系！也是與偏合息息相關(guān)的因素！

 術(shù)前側(cè)位不清晰，還是有些不準(zhǔn)。

 術(shù)后側(cè)位數(shù)據(jù)。

 盡管我有頭影測(cè)量軟件，但是還是喜歡大連于吉冬老師推廣的幾何畫板技術(shù)。

 患者同意下上傳術(shù)后圖片，借此再次感謝我的美女患者，積極配合，理解與信任！

術(shù)后外貌還是好了許多（盡管還有些不對(duì)稱性），該美女覺(jué)得非手術(shù)治療基本解決了她的面部明顯偏斜問(wèn)題。也就放棄了再手術(shù)糾正的念頭。

該案例總結(jié)：借助第四軍醫(yī)大段銀鐘老師理論，聽(tīng)老師的課，課堂里記錄的一些入如下1,2,3.闡述！

1，采用固定正畸調(diào)整上下牙弓不對(duì)稱性方案（不作首選方案），來(lái)解決成人面部偏斜，雖然達(dá)不到理想的矯治效果（頜骨畸形難以根本消除），但是可以減輕畸形程度--下頜偏斜程度，到達(dá)相對(duì)滿意的效果。

2，借助理論依據(jù)；早期的下頜偏斜與上下牙弓寬度不協(xié)調(diào)有關(guān)。我們?cè)倩仡^看看現(xiàn)病例史里有提早在乳恒牙交替期曾經(jīng)做過(guò)反頜矯治療，說(shuō)明早期就有牙弓寬度不協(xié)調(diào)因素存在，我們臨床正畸醫(yī)生不簡(jiǎn)單的把前牙反頜解除，也該注意上下牙弓中線的糾正，逐年還得觀察期上下牙弓寬度不調(diào)問(wèn)題，如發(fā)現(xiàn)異向，得及時(shí)采取相應(yīng)的矯正手段！

3，下頜偏斜與關(guān)節(jié)病并存，常伴有嚴(yán)重的關(guān)節(jié)癥狀，手術(shù)治療三分之二能夠使患者癥狀消失，但仍有一部分患者癥狀持續(xù)存在，而非手術(shù)治療解決不了關(guān)節(jié)的問(wèn)題。所以臨床接診這類案例一定要了解這類相關(guān)專業(yè)知識(shí)，做好術(shù)前溝通，方可實(shí)施！