樓主gdh0663 2014-05-28 21:15:31 醫(yī)案助讀（黃煌）志一 05-08-06 19:04 前 言 閱讀名醫(yī)醫(yī)案，是中醫(yī)傳統(tǒng)的學(xué)習(xí)與研究的方式。這種通過(guò)案例進(jìn)行教學(xué)的方式，不僅為中醫(yī)獨(dú)有，同屬于中國(guó)傳統(tǒng)文化的書(shū)、畫(huà)、棋、詩(shī)等也是如此。例如，學(xué)書(shū)法者須讀貼臨碑， 學(xué)畫(huà)者須摹寫(xiě)舊跡，學(xué)棋者須讀各家棋譜，學(xué)詩(shī)者更應(yīng)吟讀名人絕名，在朝夕探求前人精品的過(guò)程中，領(lǐng)悟登門(mén)之徑、入室之訣，獲得名家心法，觸發(fā)變通靈機(jī)，以致自成一家?！ ≈嗅t(yī)學(xué)是一門(mén)實(shí)踐性很強(qiáng)的應(yīng)用科學(xué)，其中哲理、經(jīng)驗(yàn)、技藝的成分頗多，很適合案例式教學(xué)。人人必讀的《傷寒論》，實(shí)質(zhì)也屬于醫(yī)案的范疇。只不過(guò)張仲景這種整理方法和學(xué)術(shù)思想是絕無(wú)僅有的；盡管沒(méi)有詳細(xì)系統(tǒng)的闡述，卻包孕著中醫(yī)辨證論治的體系。明清以來(lái)，醫(yī)案的撰寫(xiě)與閱讀蔚然成風(fēng)，成為《傷寒論》學(xué)習(xí)的補(bǔ)充與繼續(xù)，雖然所讀的內(nèi)容不一，但學(xué)習(xí)的宗旨和方式是一致的，無(wú)非是通過(guò)醫(yī)案的揣摩或條文的研究，來(lái)訓(xùn)練辨證論治的技能， 培養(yǎng)知常達(dá)變的本領(lǐng)，薈萃各家的經(jīng)驗(yàn)特長(zhǎng)。所以，欲為中醫(yī)，《傷寒論》不可不讀，醫(yī)亦不可不讀。但是，醫(yī)案不象專(zhuān)著那么有條理、層次分明，初學(xué)者讀醫(yī)案絕非易事。為了幫助醫(yī)者充分利用那些記錄著名醫(yī)智慧和經(jīng)驗(yàn)的寶貴“教材”，明代的江瑾父子、清代的魏之琇、俞東扶、柳寶治，以及近代的秦伯未、施今墨、張山雷等已作了很好的探索，有值得稱(chēng)頌的功績(jī)。筆者的工作也是他們的基礎(chǔ)上進(jìn)行的?！ 〉谝徽?醫(yī)案概說(shuō) 第一節(jié) 醫(yī)案的概念 醫(yī)案，又稱(chēng)脈案、方案、診籍，是中醫(yī)臨床實(shí)踐的記錄，即由醫(yī)生將病人的癥狀、病因、脈象、舌象、病機(jī)、診斷、轉(zhuǎn)歸、治則、注意事項(xiàng)等作概括簡(jiǎn)要的記述與分析，同時(shí)錄下藥物名稱(chēng)、劑量、炮制方法、服用法等治療措施，從而形成的文字資料?！ ♂t(yī)案與西醫(yī)學(xué)的病歷檔案不同。病歷檔案是記錄患者健康狀況和在疾病發(fā)生、發(fā)展以及診療全部過(guò)程中形成的，具有查考、利用價(jià)值的，并按照一定要求集中、保管的各種診療資料。 醫(yī)案雖然也記錄疾病過(guò)程的表現(xiàn)，但這是經(jīng)過(guò)醫(yī)生思維濾過(guò)的、診斷價(jià)值較大的癥狀與經(jīng)過(guò) ；醫(yī)案并不要求把病人的癥狀及體征記述完整，而只要求把辨證論治的思路寫(xiě)清楚。所以， 確切地說(shuō)，醫(yī)案是醫(yī)生臨床思維活動(dòng)的記錄，辨證論治過(guò)程的記錄，是中醫(yī)理、法、方、藥綜合應(yīng)用的具體反映形式。因而，病歷檔案與病種的關(guān)系比較密切，而醫(yī)案與醫(yī)家的思維關(guān)系比較密切。中醫(yī)將讀名醫(yī)醫(yī)案作為提高臨床辨證診療水平的方法之一，也是與此有關(guān)的。 第二節(jié) 醫(yī)案的作用 醫(yī)案既是科技檔案，也是圖書(shū)資料，在中醫(yī)學(xué)術(shù)研究和中醫(yī)人才培養(yǎng)方面，均能發(fā)揮較大作用。概括地說(shuō)，有以下3方面： 1. 醫(yī)案是中醫(yī)開(kāi)展科學(xué)研究的不可缺乏的重要臨床資料?！ ∷^科學(xué)，就是整理事實(shí)，從中找出客觀事實(shí)之間的內(nèi)在的、本質(zhì)的、必然的聯(lián)系。中醫(yī)學(xué)是一門(mén)自然科學(xué)，其研究也離不開(kāi)這個(gè)準(zhǔn)則。醫(yī)案是臨床實(shí)踐的記錄，相對(duì)客觀地反映了中醫(yī)治病的事實(shí)。什么臨床表現(xiàn)， 用什么處方藥物，取得了什么效果，這些是事實(shí)。從某種意義上說(shuō)，醫(yī)案比中醫(yī)理論性已知的價(jià)值更大些。近代醫(yī)學(xué)家惲鐵樵在當(dāng)年激烈的中西醫(yī)論爭(zhēng)中，曾清楚地認(rèn)識(shí)到整理醫(yī)案的重要性。他說(shuō)：“我國(guó)汗牛充棟之醫(yī)書(shū)，其真實(shí)價(jià)值不在議論而在方藥，議論多空談，藥效乃事實(shí)。故選刻醫(yī)案乃現(xiàn)在切要之圖”(《清代名醫(yī)醫(yī)案大全·序》)。 中醫(yī)歷史悠久，歷代積累的醫(yī)案數(shù)量相當(dāng)可觀。據(jù)1959年編的全國(guó)中醫(yī)圖書(shū)聯(lián)合目錄記載， 中醫(yī)醫(yī)案類(lèi)圖書(shū)有288種，如果將以后陸續(xù)整理出版的醫(yī)案以及散在于民間的大量名醫(yī)醫(yī)案手抄本也統(tǒng)計(jì)在內(nèi)的話，那數(shù)量是驚人的。僅《名醫(yī)類(lèi)案》與《續(xù)名醫(yī)類(lèi)案》兩書(shū)，就收集清以前名醫(yī)佳案8000則?？梢哉f(shuō)，醫(yī)案就是寶貴的名醫(yī)經(jīng)驗(yàn)庫(kù)。中醫(yī)學(xué)術(shù)的許多課題，均可在這個(gè)經(jīng)驗(yàn)庫(kù)中搜尋檢索。醫(yī)案可向研究者提供在疾病診斷、治療、轉(zhuǎn)歸預(yù)后、流行病史以及醫(yī)學(xué)史研究的資料，尤其是對(duì)研究各種方劑、藥物的應(yīng)用范圍、指征、加減變化、配伍、 劑量范圍、劑型等方面，醫(yī)案能發(fā)揮較大的作用?！?2. 醫(yī)案是臨床工作者重要的參考讀物。其作用有以下幾點(diǎn)： 第一，訓(xùn)練辨證論治的技能，培養(yǎng)知常達(dá)變的本領(lǐng)，即所謂與人巧法。清代名醫(yī)俞震說(shuō)：“聞 之名醫(yī)能審一病之變與數(shù)病之變，而曲折以赴之，操縱于規(guī)矩之中，神明于規(guī)矩之外，靡不隨手而應(yīng)，始信法有盡，而用法者之巧無(wú)盡也。成案甚多，醫(yī)之法在是，法之巧亦在是，盡可揣摩?！?《古今醫(yī)案按·自敘》)。近代名醫(yī)余聽(tīng)鴻也認(rèn)為：“醫(yī)書(shū)雖眾，不出二義。經(jīng)文、本草、經(jīng)方，為學(xué)術(shù)規(guī)矩之宗，經(jīng)驗(yàn)、方案、筆記，為靈悟變通之用，二者皆并傳不朽 ?！?《外證醫(yī)案匯編·序》) 第二，醫(yī)案蘊(yùn)含著名醫(yī)的學(xué)術(shù)思想和經(jīng)驗(yàn)，可供借鑒。近人周學(xué)海說(shuō)：“每家醫(yī)案中必有一 生最得力處，細(xì)心遍讀，是能萃眾家之所長(zhǎng)矣!”(見(jiàn)《全國(guó)名醫(yī)驗(yàn)案類(lèi)編·緒論》)。姜春華老中醫(yī)也說(shuō)：“我學(xué)習(xí)每家醫(yī)案能收到或多或少的養(yǎng)料，如王孟英的養(yǎng)陰療法、薛立齋的平談療法、吳鞠通的用藥劇重，在臨床上各有用處。”(《名老中醫(yī)之路》第一輯第60頁(yè)) 第三，文筆秀美的案語(yǔ)可以豐富中醫(yī)詞匯，提高古漢語(yǔ)水平。案語(yǔ)是醫(yī)家分析病因病機(jī)，提示治則治法的主要落筆處，理論性較強(qiáng)，中醫(yī)術(shù)語(yǔ)很多，許多是對(duì)經(jīng)典著作的發(fā)揮，再加上名醫(yī)的文學(xué)史學(xué)修養(yǎng)均較高，故案中或敘或議，每則醫(yī)案儼如一篇篇短小精美雋永的醫(yī)學(xué)散文，清人醫(yī)案尤其是如此。 由于以上的因素，清代以來(lái)，醫(yī)案成為中醫(yī)的重要讀物。如葉天士的《臨證指南醫(yī)案》曾風(fēng)行海內(nèi)外，黃凱鈞《友漁齋醫(yī)話》載：“近來(lái)習(xí)醫(yī)者，案頭無(wú)不置一葉氏醫(yī)案。”清代柳寶詒編的《柳選四家醫(yī)案》、俞震的《古今醫(yī)案按》等亦以選案精嚴(yán)、評(píng)注中肯而為醫(yī)家所歡迎。近代的中醫(yī)教育，也將醫(yī)案作為授課內(nèi)容，如施今墨創(chuàng)辦華北國(guó)醫(yī)學(xué)院，編有《醫(yī)案講義》。張山雷執(zhí)教于浙江黃墻中醫(yī)學(xué)校，也有醫(yī)案課?！ ?第三，醫(yī)案是考核醫(yī)療水平、分析醫(yī)家得失的實(shí)證材料。例如宋代太醫(yī)局將醫(yī)案作為評(píng)定學(xué)生成績(jī)的依據(jù)，陸九芝在評(píng)論溫病學(xué)家時(shí)亦以葉天士醫(yī)案為主要材料。清代以來(lái)，社會(huì)評(píng)判醫(yī)家的理論修養(yǎng)及學(xué)術(shù)水平，除臨床療效外，醫(yī)案寫(xiě)得如何，也是十分重要的標(biāo)準(zhǔn)?！ 〉谌?jié) 醫(yī)案利用史 我國(guó)是一個(gè)文明古國(guó)，中醫(yī)學(xué)有著悠久的歷史。早在周代，宮廷醫(yī)生就重視醫(yī)案的記錄，并且每年以此考核醫(yī)療水平。公元前167年，漢代醫(yī)家淳于意在回答漢文帝所詢(xún)?cè)\療情況時(shí)， 即以24則病案作答。這些病案，稱(chēng)之“診籍”，載于《史記·扁鵲倉(cāng)公列傳》中。所載醫(yī)案 25則，必先明姓氏居里，寫(xiě)清病名脈象，記錄治療過(guò)程，既有成功之例，也不諱失治之情。 晉隋唐三代，風(fēng)尚搜輯方書(shū)，醫(yī)案研究近于空白。宋代重視醫(yī)藥人材的培養(yǎng)，除中央太醫(yī)局外， 各地亦分齋教習(xí)。醫(yī)學(xué)教育不但強(qiáng)調(diào)理論上的學(xué)習(xí)，而且注重學(xué)生實(shí)際醫(yī)療技術(shù)的訓(xùn)練，令醫(yī)學(xué)生輪流治病，每人發(fā)給印紙，記錄治療的經(jīng)過(guò)和結(jié)果，年終根據(jù)治療效果，適當(dāng)予以獎(jiǎng)罰，乃至開(kāi)除學(xué)籍。這種教育方式客觀上促使醫(yī)案的普及與提高。宋代名醫(yī)錢(qián)仲陽(yáng)，許叔微等首先在著作《小兒藥證直訣》《普濟(jì)本事方》中附載經(jīng)驗(yàn)方案，作為論說(shuō)的佐證 ，隨后，金、元、明諸醫(yī)家皆仿效之。 醫(yī)案數(shù)量及類(lèi)型日益增多，內(nèi)容愈趨豐富，人們逐漸認(rèn)識(shí)到學(xué)習(xí)與研究醫(yī)案對(duì)提高辨證論治技能，開(kāi)拓臨證思路的重要意義，醫(yī)案成為重要的學(xué)術(shù)研究課題。公元1549年由安徽江 、 江應(yīng)宿父子兩人相繼編輯的《名醫(yī)類(lèi)案》問(wèn)世，成為歷史上第一部醫(yī)案研究的著作。全書(shū)共12卷，集錄明以前歷代名醫(yī)醫(yī)案，按病證分類(lèi)編纂，共205門(mén)，涉及內(nèi)、外、兒、婦諸科 。病案記載較詳，辨證、方藥亦較妥貼，并附編者按語(yǔ)，《四庫(kù)全書(shū)提要》謂此書(shū)“可為法式者 ，固十之八九，亦醫(yī)家之法律矣?！惫?779年，杭州魏之鑒于《名醫(yī)類(lèi)案》不夠完備， 乃編纂成《續(xù)名醫(yī)類(lèi)案》。該書(shū)補(bǔ)輯明代以及清初名醫(yī)驗(yàn)案頗多，書(shū)分345門(mén)，選案浩富， 而變證尤多。所附按語(yǔ)，或引申發(fā)揮，或辨駁訂正，頗能啟人心思。僅相隔8年，浙江俞震編成《古今醫(yī)案按》10卷，選錄古今名醫(yī)60余家驗(yàn)案，加按語(yǔ)530余條。此書(shū)選擇頗嚴(yán)，多系辨證詳明，論治卓越，足以示范者。其有同病異治，或疑似之病，俞氏每分析研究，或匯合參照，明確指出辨證的關(guān)鍵，使讀者理解其中的意趣。該書(shū)初刊后，醫(yī)者競(jìng)相爭(zhēng)閱，盛名遍及醫(yī)林。海寧王孟英對(duì)此書(shū)極為贊賞，曾加批按。后人陸以在《冷廬醫(yī)話》一書(shū)中評(píng)曰 ：“本朝醫(yī)學(xué)極盛，醫(yī)書(shū)亦大備，……醫(yī)案之書(shū)，魏玉橫之博大，俞東扶之精深，顧曉園之 靈巧，并堪重范來(lái)世”，又稱(chēng)俞氏書(shū)“選擇簡(jiǎn)嚴(yán)，論說(shuō)精透，可為醫(yī)林圭臬?！? 公元1776年，清代蘇州名醫(yī)葉天士的醫(yī)案經(jīng)華岫云等人搜集整理，編成《臨證指南醫(yī)案》刊 行。葉氏醫(yī)案析理精湛，方藥?kù)`巧，案語(yǔ)明達(dá)，加上葉氏的醫(yī)名甚重，醫(yī)案于是風(fēng)行海內(nèi)。 首先對(duì)葉案進(jìn)行研究的，是葉氏同郡名醫(yī)徐靈胎。徐對(duì)葉案作了批注，或道其善者，或指其不足，誠(chéng)出善意。其對(duì)葉氏學(xué)術(shù)思想、用藥風(fēng)格的評(píng)價(jià)，為后人學(xué)習(xí)葉案提供了十分重要的參考資料。公元1798年，淮陰吳鞠通著成《溫病條辨》，這部溫病學(xué)的重要著作，亦取材于 《臨證指南醫(yī)案》。其證治方藥，大多從葉案演變而來(lái)。如桑菊飲化裁于葉氏治秦某風(fēng)溫之方，連梅湯化裁于顧某暑病之方，其他如沙參麥冬湯、加減復(fù)脈湯等，亦是葉氏常用的救陰之方。清代研究葉案的著述，還有何書(shū)田的《雜證要訣》，將葉氏治雜病的治法方藥編成歌訣，以便誦讀。葉天士醫(yī)案在全國(guó)，特別是在江浙產(chǎn)生了深遠(yuǎn)的影響?！ ≡谇宕t(yī)案中，柳寶詒的《柳選四家醫(yī)案》影響亦甚大。該書(shū)選錄清代名醫(yī)尤在涇《靜香樓醫(yī)案》、曹仁伯《繼志堂醫(yī)案》、王旭高《環(huán)溪草堂醫(yī)案》及張仲華《愛(ài)廬醫(yī)案》的部分醫(yī)案，加以評(píng)注，“以發(fā)明其用意之所在”，幫助讀者理解名醫(yī)的思路，學(xué)習(xí)各家經(jīng)驗(yàn)，體會(huì)知常達(dá)變的方法。此書(shū)初刻于1904年，因評(píng)注頗精，歷年來(lái)再版多次，后由其高足江陰名醫(yī)鄧養(yǎng)初及六代世醫(yī)孫梓文復(fù)加評(píng)注，使此書(shū)增色更多。 近代中醫(yī)教育興起，各地開(kāi)辦學(xué)校。醫(yī)案的講評(píng)亦成為教學(xué)的必要內(nèi)容。上海中醫(yī)專(zhuān)門(mén)學(xué)校規(guī)定在四年級(jí)學(xué)習(xí)醫(yī)案，上海中醫(yī)學(xué)校、上海中國(guó)醫(yī)學(xué)院、蘇州國(guó)醫(yī)學(xué)社、華北國(guó)醫(yī)學(xué)院、 蘭溪中醫(yī)專(zhuān)門(mén)學(xué)校等均開(kāi)設(shè)醫(yī)案課，或編有醫(yī)案講義。許多中醫(yī)教育家均十分重視醫(yī)案的學(xué)習(xí)，張山雷在其所編講義《古今醫(yī)案評(píng)議》中對(duì)學(xué)習(xí)醫(yī)案的意義做了如下闡述：“醫(yī)書(shū)論證 ，但紀(jì)其常，而兼證之紛淆，病源之遞嬗，則萬(wàn)不能條分縷析，反致雜亂無(wú)章。惟醫(yī)案則恒隨見(jiàn)癥為遷移，活潑無(wú)方，具有萬(wàn)變無(wú)窮之妙，儼如病人在側(cè)，馨咳親聞。所以多讀醫(yī)案，絕勝于隨侍名師而相與晤對(duì)一堂，上下議論，何快如之!”原上海中醫(yī)學(xué)院院長(zhǎng)程門(mén)雪先生認(rèn)為，醫(yī)案是反映臨床經(jīng)驗(yàn)的“教材”，“一個(gè)中醫(yī)臨床醫(yī)生，沒(méi)有扎實(shí)的理論基礎(chǔ)，就會(huì)缺乏指導(dǎo)臨床實(shí)踐的有力武器，而如無(wú)各家醫(yī)案作借鑒，那么同樣會(huì)陷入見(jiàn)淺識(shí)寡，遇到困難，束手無(wú)策的境地。”(《中醫(yī)年鑒》1983年第375頁(yè)) 二十世紀(jì)西醫(yī)學(xué)在我國(guó)得到廣泛傳播和發(fā)展以后，中醫(yī)固有的醫(yī)療經(jīng)驗(yàn)得到了高度重視，醫(yī)案的科學(xué)價(jià)值得到眾多醫(yī)家的肯定。章太炎指出：“中醫(yī)之成績(jī)，醫(yī)案最著?！标憸Y雷認(rèn)為 ：“宋后醫(yī)書(shū)，多偏玄理，惟醫(yī)案具事實(shí)精核可讀，名家工巧悉萃于是，……學(xué)者欲求前人之經(jīng)驗(yàn)心得，讀醫(yī)案最有線索可尋”(《清代名醫(yī)醫(yī)案大全·編輯大意》)。惲鐵樵亦呼吁盡快選刻醫(yī)案。近代編刻醫(yī)案不僅數(shù)量多，而且種類(lèi)多。有合編的，有個(gè)人的，有內(nèi)科的，也有外科、兒科、針灸的，有門(mén)診方案，還有出診方案。還有按專(zhuān)題編集的醫(yī)案，如《經(jīng)方實(shí)驗(yàn)錄》、《不藥療法驗(yàn)案》、《謙齋膏方案》、《疑難雜癥醫(yī)按》等。諸家醫(yī)案中最有時(shí)代特色的，可推何廉臣編的《全國(guó)名醫(yī)案類(lèi)編》。全書(shū)分為上下兩集，上集為風(fēng)、寒、暑、濕 、燥、火四時(shí)六淫病案，計(jì)6卷；下集為溫疫、喉痧、白喉、霍亂、痢疾、 疫6種傳染病， 計(jì)6卷。所述諸案，皆擇當(dāng)時(shí)全國(guó)各地名醫(yī)初中末具全的驗(yàn)案，共300余案。其格式為病者 、病名、原因、癥候、診斷、療法、處方、效果，另加何氏評(píng)述，故分類(lèi)清晰，事實(shí)詳明， 且選案宏博，極盡變化。此外有秦伯未的《清代名醫(yī)醫(yī)案精華》與《清代名醫(yī)醫(yī)話精華》。 前者選輯清代葉天士、薛生白、吳鞠通、張聿青、丁甘仁等20多位醫(yī)家約2000條實(shí)錄式醫(yī)案，以人為綱，以病證為目，分類(lèi)清楚。后者選輯清代喻嘉言、徐大椿、王孟英等20位醫(yī)家追憶式醫(yī)案而成，兩書(shū)搜羅浩富，對(duì)清代醫(yī)案作了較成功的整理?！ ?近代對(duì)名醫(yī)醫(yī)案的研究亦很活躍。葉案研究方面有陸晉笙的《香巖徑》、潘名熊的《葉案括要》、李林馥的《葉案疏證》等。徐靈胎醫(yī)案研究方面有黃恩榮的《洄溪醫(yī)案唐人法》。王孟英醫(yī)案研究方面有石念祖繹注的《王氏醫(yī)案繹注》?！ ?建國(guó)以來(lái)，黨和zhengfu十分重視恢復(fù)和發(fā)展中醫(yī)藥事業(yè)，國(guó)家和地方均成立了許多中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、高校以及研究機(jī)構(gòu)，中醫(yī)藥學(xué)出現(xiàn)了前所未有的大好形勢(shì)。醫(yī)案的整理和利用作為傳統(tǒng)的教學(xué)內(nèi)容和研究領(lǐng)域，得到前所未有的發(fā)展?！ ?醫(yī)案的整理成果最為顯著，不僅再版了一批著名的古代名醫(yī)醫(yī)案，而且一大批近現(xiàn)代名老中醫(yī)的醫(yī)案經(jīng)過(guò)整理而出版，民間的散在的名醫(yī)醫(yī)案得到發(fā)掘和整理。其中最能體現(xiàn)時(shí)代特點(diǎn)的大型醫(yī)案，可推董建華主編的《中國(guó)現(xiàn)代名中醫(yī)醫(yī)案精華》，146位名醫(yī)的1850則醫(yī)案，過(guò)程清楚，效驗(yàn)明確，反映了當(dāng)代中醫(yī)臨床的概貌。收集古代醫(yī)案最多的大型醫(yī)案，則應(yīng)數(shù)魯兆麟等主編的《二續(xù)名醫(yī)類(lèi)案》，全書(shū)15000則醫(yī)案，幾乎囊括了《名醫(yī)類(lèi)案》、《續(xù)名醫(yī)類(lèi)案》以外的古代及近代名醫(yī)醫(yī)案。此外，王新華等編的《中醫(yī)歷代醫(yī)案選》以選案嚴(yán)格 ，何時(shí)希編的《歷代無(wú)名醫(yī)家驗(yàn)案》以廣博多驗(yàn)、注按繁簡(jiǎn)合宜，陳可冀的《清宮醫(yī)案研究 》，《以?xún)?nèi)容罕見(jiàn)》，《明清十八家名醫(yī)醫(yī)案》以收集合宜，而引起人們的關(guān)注。 現(xiàn)代有較多按專(zhuān)題選編的醫(yī)案，便于讀者研究，成為當(dāng)今醫(yī)案整理及研究的特色?！豆沤窬日`》、《醫(yī)林誤案》、《近代著名中醫(yī)誤診挽治百案析》等，是研究誤診誤治者；《傷寒名案選新注》、《傷寒論方醫(yī)案選編》、《金匱方百家醫(yī)案評(píng)議》、《經(jīng)方臨證集要》等，是研究經(jīng)方應(yīng)用者；《中醫(yī)奇證新編》、《歷代名醫(yī)奇案集》、《疑難病案百例選》是研究疑難病治法方藥者；《歷代名醫(yī)老年病案評(píng)析》，則為研究中醫(yī)老年病學(xué)者?！ ?從醫(yī)案研究名醫(yī)學(xué)術(shù)思想與經(jīng)驗(yàn)，是現(xiàn)代中醫(yī)文獻(xiàn)研究的熱點(diǎn)。研究葉天士、徐靈胎、王孟英、尤在涇、王旭高、程杏軒、張聿青以及章次公、蒲輔周等的名醫(yī)醫(yī)案的文章不斷發(fā)表。 其中葉天士醫(yī)案的研究最為活躍?！墩憬嗅t(yī)雜志》曾于1979年與1981年出版了兩冊(cè)《葉天 士學(xué)說(shuō)研究專(zhuān)輯》，收集了建國(guó)以來(lái)葉案研究的部分論文。陳克正主編的《葉天士診治大全 》，較系統(tǒng)的分析和歸納了葉天士醫(yī)案中治法方藥，是一本葉案研究專(zhuān)著。此外，將葉案進(jìn)行評(píng)析的專(zhuān)著有潘華信的《未刻本葉天士醫(yī)案發(fā)微》等?！ ±冕t(yī)案研究各種方劑的應(yīng)用規(guī)律、名醫(yī)處方用藥的規(guī)律，成為現(xiàn)代利用醫(yī)案的重要途徑。 比較成功的研究著作，是關(guān)慶增主編的《傷寒論方證證治準(zhǔn)繩》。本書(shū)確立以方證名稱(chēng)提法為前提條件，最大限度地收集1988年4月以前公開(kāi)發(fā)表的國(guó)內(nèi)外醫(yī)案專(zhuān)輯、專(zhuān)著1080部，以及報(bào)刊、雜志中的個(gè)案共1萬(wàn)余例，運(yùn)用統(tǒng)計(jì)學(xué)原理，進(jìn)行回顧性分析。通過(guò)對(duì)各病案性別 、年齡、發(fā)病季節(jié)的統(tǒng)計(jì)分析，找出各方證的發(fā)病規(guī)律；通過(guò)各種癥狀的統(tǒng)計(jì)分析，得出各方證的適應(yīng)證的主要癥狀、次要癥狀、偶見(jiàn)癥狀；通過(guò)對(duì)舌脈的統(tǒng)計(jì)分析，找出各方案適應(yīng)癥的主要舌脈變化，從而確立《傷寒論》方證的診斷指標(biāo)、辨證要點(diǎn)及六經(jīng)病提綱的實(shí)際意義；通過(guò)各診次、各方中每種藥物的出現(xiàn)次數(shù)及味數(shù)，找出各方證的用藥規(guī)律及方證與藥物間的內(nèi)在聯(lián)系。本書(shū)具有較好的臨床指導(dǎo)意義。至于這方面的論文，則更為多見(jiàn)，在此不再贅述。 建國(guó)后的高等中醫(yī)院校，大多安排醫(yī)案的講評(píng)與《中醫(yī)各家學(xué)說(shuō)》課程同時(shí)進(jìn)行。南京、北京、湖南、山東等地中醫(yī)高校則編有專(zhuān)門(mén)的醫(yī)案教材供教學(xué)使用。本書(shū)初版于1998年，成為我國(guó)第一本醫(yī)案學(xué)習(xí)輔導(dǎo)性著作，在國(guó)內(nèi)外引起一定反響。由于醫(yī)案數(shù)量不斷增加，如何從浩如煙海的醫(yī)案中選出那些適用于閱讀和教學(xué)使用的佳案，是今后一件重要而繁雜的工作。 醫(yī)案的收集與整理仍是今后醫(yī)案研究工作者的任務(wù)。從發(fā)展趨勢(shì)來(lái)看，參照西醫(yī)學(xué)病癥書(shū)寫(xiě)格式的現(xiàn)代醫(yī)案的收集整理將更加受到重視。在整理方式上，《臨證指南醫(yī)案》式的個(gè)人醫(yī)案將減少，專(zhuān)題醫(yī)案將增加。整理將突出療效及有利于疾病防治規(guī)律的研究。醫(yī)案的利用與研究將主要利用電子計(jì)算機(jī)進(jìn)行，方劑應(yīng)用規(guī)律、專(zhuān)病專(zhuān)方專(zhuān)藥的研究是最活躍的課題。醫(yī)案的閱讀作為傳統(tǒng)的辨證論治能力自我訓(xùn)練的方法，在相當(dāng)長(zhǎng)的一段時(shí)間內(nèi)還要在中醫(yī)教育中發(fā)揮應(yīng)有的作用。
|
|
|
來(lái)自： 西柚和酸棗片兒 > 《待分類(lèi)》
