在本章前，通過(guò)介紹牙周外科處理的目的、臨床定位和長(zhǎng)期跨度的病例等，關(guān)于在牙列持續(xù)穩(wěn)定中的牙周外科的有效性，大家已經(jīng)有一定理解了。但是，像這樣的處理并不是僅靠理解就可以馬上應(yīng)用于臨床。

無(wú)論是在哪個(gè)鄰域的治療，基礎(chǔ)是最重要的。特別是像治療結(jié)果強(qiáng)烈受技術(shù)高低影響的牙周外科治療的鄰域，因此掌握好基本的技術(shù)是非常重要的。每次切開(kāi)和縫合都有其意義的。在各個(gè)步驟中，器械的選擇和其使用方法也尤其重要。今后為了能處理難度高的手術(shù)，一定要扎實(shí)掌握牙周外科的基本技術(shù)。

牙周外科中基本技術(shù)分為切開(kāi)、剝離、搔爬、SC/RP、骨外科、縫合，運(yùn)用臨床照片、牙周模型、插圖的多種形式，我們將對(duì)各個(gè)器械種類(lèi)和其使用方法進(jìn)行解說(shuō)。

另外，將各個(gè)處理對(duì)象進(jìn)行分類(lèi)，分為牙齦（紅）、牙根（藍(lán)）、牙槽骨（黃），并用不同顏色標(biāo)識(shí)出來(lái)。

在牙周外科手術(shù)中可以應(yīng)用多種切開(kāi)法。切開(kāi)方法受患者疼痛疼痛程度、術(shù)后恢復(fù)過(guò)程及根面附著情況的影響。為了獲得最好的治療結(jié)果，一定要充分理解各個(gè)切開(kāi)方法里含有的意義。然后在手術(shù)刀切開(kāi)前，先在腦海里模擬下三維立體的切開(kāi)線和角度，以及術(shù)后的治愈狀態(tài)也需要充分考量后，再進(jìn)行切開(kāi)。

應(yīng)用在牙齦切除和牙齦整形術(shù)中的外斜切除法，由于具有開(kāi)放式傷口，所以傷口恢復(fù)會(huì)很慢，另外也會(huì)導(dǎo)致角化牙齦喪失等不利的地方，所以適用本法的病癥很有限，與內(nèi)切開(kāi)法相比使用頻率會(huì)低很多。

 
▲ 圖4-1  刀口朝著牙周袋底，刀片呈45度角進(jìn)行切開(kāi)。將牙周袋底的位置在牙齦表面標(biāo)注出來(lái)后進(jìn)行切開(kāi)。

▲ 圖4-2 在腭側(cè)進(jìn)行牙齦切除時(shí)，使用有角度的更方便。

▲ 圖4-3 利用牙周模型展示刀片切入的角度。

將齦瓣翻開(kāi)，為了清潔根面，確保有足夠的手術(shù)視野，這時(shí)候就需要用縱切開(kāi)法。另外，需要移動(dòng)齦瓣時(shí)縱切法是并不可少的。不僅要理解牙齦邊緣部分切開(kāi)法，還要理解縱切開(kāi)法的含義。

▲ 圖5-1 總切開(kāi)的切入位置?？偳虚_(kāi)的入刀位置原則上說(shuō)，是從牙齒邊角處進(jìn)入的。從牙冠中央處的縱切開(kāi)會(huì)引起牙齦的裂開(kāi)，導(dǎo)致牙齦萎縮，所以不要這么切。

▲ 圖5-2 縱切開(kāi)時(shí)入刀的角度。縱切開(kāi)時(shí)通常將刀刃朝向術(shù)野，傾斜著插進(jìn)牙齦。這么做的話，即使牙齦歪斜了骨面也不會(huì)露在外面。

 ▲ 圖5-3 改良式的縱切開(kāi)法。在邊角處斜著入刀并挪動(dòng)刀片，到達(dá)牙間處后就呈垂直性切開(kāi)，這么做可以讓牙齦的斷端不容易壞死，而且這樣張力最小。

在最后方牙齒遠(yuǎn)中側(cè)或缺損處牙槽堤鄰接的部位存在牙周袋的話，這部分牙周袋去除法有wedge operation、平行切開(kāi)法、牙齦切除法等。其中wedge operation是比較簡(jiǎn)單便利且使用頻率高的方法，請(qǐng)大家一定要掌握這項(xiàng)方法。

▲ 圖7-1 Wedge operation。缺損處，作為去除最后顆磨牙遠(yuǎn)中處牙周袋的distal wedge是被經(jīng)常運(yùn)用的。將構(gòu)成牙周袋的牙齦組織做一個(gè)三維的預(yù)測(cè)，除去楔狀組織后沒(méi)有開(kāi)放性的創(chuàng)口存在，將牙齦切薄也很重要。

▲ 圖7-2 平行切開(kāi)法。主要運(yùn)用在長(zhǎng)且廣缺損處。2條平行線間的間隔需要考慮到牙周袋的深度、牙齦厚度等后決定。除去肉芽組織的部分會(huì)凹陷，考慮到其后方會(huì)有高低不平情況出現(xiàn)，所以在圖中標(biāo)識(shí)（斜線陰影處）進(jìn)行牙齦切除。

▲ 圖7-3 為了去除└6牙周袋和進(jìn)行修復(fù)處理，需要進(jìn)行冠延長(zhǎng)術(shù)。術(shù)前的狀態(tài)

▲ 圖7-4 為了Distal wedge的切開(kāi)線。在這個(gè)病例上，先預(yù)測(cè)除去腭側(cè)的牙周袋和冠延長(zhǎng)中的數(shù)量后進(jìn)行牙槽骨頂預(yù)測(cè)切開(kāi)。

▲ 圖7-5 將Distal wedge和腭側(cè)的結(jié)合組織一塊去除掉。

▲ 圖7-6 骨形態(tài)修正后，齦瓣復(fù)原，連續(xù)縫合好的狀態(tài)。獲得了消除牙周袋和得到足夠牙冠長(zhǎng)。