骨科在線

戴主任、蔡主任，很高興您二位能接受我們的采訪。首先我想問一下戴主任，您從事骨科多年，是什么使您開始重視起骨科康復(fù)的呢？

戴閩教授：我成為骨科醫(yī)生至今已經(jīng)三十年了，三十年的經(jīng)歷讓我明白現(xiàn)在中國骨科的手術(shù)技術(shù)已經(jīng)很成熟了，現(xiàn)在急需我們思考的問題是如何讓手術(shù)的效果更加完善，當(dāng)手術(shù)技術(shù)的提升已經(jīng)不能再滿足這個(gè)需求的時(shí)候，我們應(yīng)該把眼光放到手術(shù)之外，而康復(fù)正是彌補(bǔ)這一空缺的關(guān)鍵。只有臨床手術(shù)和術(shù)后康復(fù)都做到位，這樣的手術(shù)才叫真正的完美。

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我看到您主編出版了《骨科運(yùn)動(dòng)康復(fù)》這本書，您在這次大會(huì)上授課時(shí)也提到了骨科應(yīng)該從AO到BO向CO這邊延展和轉(zhuǎn)變。那么我就想問一下，對(duì)于國內(nèi)骨科康復(fù)的技術(shù)水平，您認(rèn)為現(xiàn)在的發(fā)展?fàn)顩r如何？又如何來提升？

戴閩教授：我認(rèn)為康復(fù)是一個(gè)很大的學(xué)科，不是很多外行人想象的那樣簡單。康復(fù)牽扯到很多學(xué)科的知識(shí)，是一個(gè)和臨床醫(yī)學(xué)并駕齊驅(qū)的一級(jí)學(xué)科，只是目前國內(nèi)康復(fù)醫(yī)學(xué)才剛剛開始發(fā)展，雖然我們的祖國醫(yī)學(xué)在康復(fù)方面的研究已經(jīng)有所建樹了，但總體來說，國外的康復(fù)醫(yī)學(xué)發(fā)展的還是比較快一些。對(duì)于這樣一個(gè)大學(xué)科，那些康復(fù)醫(yī)學(xué)比較先進(jìn)的國家是怎么發(fā)展的，這些寶貴的經(jīng)驗(yàn)是我們應(yīng)該學(xué)習(xí)借鑒的。

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您認(rèn)為就康復(fù)理念，康復(fù)管理模式以及各種康復(fù)技術(shù)的開發(fā)與研究等幾個(gè)方面來看，哪一方面是最急需改善的。

戴閩教授：這幾方面都需要改善，但其中理念的改變是最關(guān)鍵的。比如說骨科的臨床手術(shù)只能把病人的病治好。但如何讓他的功能得到最大程度的恢復(fù)，提升他對(duì)醫(yī)院的滿意度，這正是我們需要向康復(fù)科學(xué)習(xí)的。這就像很多人吃飽穿暖，認(rèn)為生活這樣就足夠了，但事實(shí)上還有很多精神生活、文化生活的提升?？傊?，要想把骨科做的更好，就需要和康復(fù)科共同努力，團(tuán)結(jié)協(xié)作。

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同樣的問題我也想問蔡主任，康復(fù)的理念，康復(fù)的管理模式，康復(fù)的技術(shù)以及康復(fù)基礎(chǔ)學(xué)科的發(fā)展，您覺得哪一方面內(nèi)容需要我們做出根本性的改變？

蔡斌教授：我曾經(jīng)是一名骨科大夫，來九院骨科后才專職干康復(fù)，一轉(zhuǎn)眼已經(jīng)十年了。這十年之間，我也經(jīng)常會(huì)參加骨科和康復(fù)科的一些會(huì)議，這兩方面我都有過接觸。我也曾經(jīng)想過，骨科康復(fù)在中國實(shí)行，為什么就那么困難呢？

對(duì)于一個(gè)來就診的病人來說，他最關(guān)注的是什么，肯定是他的功能怎么樣？能不能恢復(fù)？其他專業(yè)的分析他并不懂。我以前接觸過一些海外的醫(yī)生，他們?cè)趯?duì)一個(gè)病人進(jìn)行手術(shù)之前會(huì)考慮，這個(gè)病人是我的病人，手術(shù)也是我做的，我當(dāng)然要關(guān)心他最終的功能恢復(fù)情況，所以全部治療過程一定需要一個(gè)多學(xué)科的團(tuán)隊(duì)來合作。

而在大陸這邊我們有時(shí)候必須要考慮到經(jīng)濟(jì)層面的問題。骨科和康復(fù)科都有自己的病人，其實(shí)現(xiàn)在很多康復(fù)科主要接收的是神經(jīng)康復(fù)的病人，如果再去發(fā)展骨科康復(fù)或者圍手術(shù)期的康復(fù)，勢(shì)必需要培養(yǎng)專門的人才。但是，骨科康復(fù)現(xiàn)在剛剛起步，所以如果同樣安排一個(gè)人去做骨科術(shù)后康復(fù)和做神經(jīng)損傷康復(fù)相比，他的付出與回報(bào)是有很大差距的。這是一個(gè)非?，F(xiàn)實(shí)的問題，是一個(gè)我們不得不考慮的因素。但即使如此，我們也不能完全以經(jīng)濟(jì)為導(dǎo)向，所以這最終回到的起點(diǎn)是，我們醫(yī)生的職責(zé)是什么，我們是要幫助別人，我們是要服務(wù)別人，我們要以病人為中心，這就是我的看法。

戴閩教授：蔡主任說的很對(duì)，事實(shí)上現(xiàn)在的骨科康復(fù)已經(jīng)成為對(duì)骨科臨床中的一個(gè)補(bǔ)救形式，很多骨科醫(yī)生手術(shù)做的很成功，就不會(huì)想到康復(fù)的事，反之如果手術(shù)做的不順利，那再轉(zhuǎn)到康復(fù)科，其實(shí)等病人情況不理想時(shí)再到康復(fù)科也已經(jīng)晚了。

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蔡主任，對(duì)于這個(gè)問題，您在九院是怎么解決的？

蔡斌教授：我們的情況要?dú)w功于九院骨科戴院士的高瞻遠(yuǎn)矚和大醫(yī)精誠，我們的理念就是為病人服務(wù)。舉個(gè)例子，九院的骨科到現(xiàn)在一直在抵御著整個(gè)上海病床周轉(zhuǎn)率的壓力，在九院骨科的進(jìn)行關(guān)節(jié)置換術(shù)的病人到現(xiàn)在依然還是直到拆線才出院。為什么要堅(jiān)持這一點(diǎn)呢？因?yàn)槲覀兛紤]到了病人的功能恢復(fù)情況，在病人術(shù)后到拆線出院這兩周時(shí)間里，我們康復(fù)科的術(shù)后康復(fù)是要全程介入的，甚至在術(shù)前我們就已經(jīng)介入了。

戴閩教授：有些醫(yī)院因?yàn)榇参恢苻D(zhuǎn)的問題基本上術(shù)后三天就讓病人出院了，這樣很多病人由于得不到基本的康復(fù)治療，功能恢復(fù)不佳，有的時(shí)候會(huì)形成非常嚴(yán)重的后遺癥。

蔡斌教授：我在兩年之內(nèi)收了80余個(gè)韌帶重建手術(shù)的病人，基本上都是在術(shù)后一個(gè)月以后才找到我的。這些病人多數(shù)是由大醫(yī)院中的著名專家做的手術(shù)，手術(shù)質(zhì)量非常好，但是由于康復(fù)沒有跟上，最終的結(jié)果并不理想。當(dāng)然我相信不是所有的病人都是這樣的，但這個(gè)比例是我不敢想象的。

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那么，您二位理想中的骨科和康復(fù)科的合作模式是什么樣的呢？

戴閩教授：我理想中的骨科和康復(fù)科之間的合作模式就是蔡主任他們九院現(xiàn)在正在實(shí)行的模式，我認(rèn)為他們?cè)诳祻?fù)一體化理論的實(shí)踐上做的是非常好的，我一直認(rèn)為蔡主任是骨科康復(fù)的一個(gè)開拓者和先鋒，這是我一貫的觀點(diǎn)。

蔡斌教授：戴主任您太客氣了。依我個(gè)人的看法，骨科和康復(fù)科最好的合作模式，其關(guān)鍵在于必須要有一個(gè)專職人員進(jìn)駐骨科病區(qū)，不管你醫(yī)院的康復(fù)科是屬于骨科的一部分，還是說完全是兩個(gè)科室，都必須要有這么一個(gè)專職駐守在骨科的康復(fù)人員，而不是每次請(qǐng)康復(fù)科來會(huì)一次診就換個(gè)人，這樣康復(fù)醫(yī)生對(duì)手術(shù)醫(yī)生的手術(shù)方法與特點(diǎn)根本不了解，合作起來很容易出問題。必須有一個(gè)專職的康復(fù)人員固定地跟著一組骨科臨床醫(yī)生，對(duì)這一組手術(shù)醫(yī)生的特點(diǎn)非常了解，交流起來也要達(dá)到完全無障礙才行。

這個(gè)專職人員需要從一開始就培養(yǎng)好，早期不了解骨科的時(shí)候就要跟著去查房，去觀摩手術(shù)，學(xué)習(xí)骨科一段時(shí)間，在這期間大家互相交流，這種合作模式才是最好的。這樣骨科也會(huì)知道，康復(fù)原來不是想象中捏捏腳動(dòng)動(dòng)腿那么簡單，它也有很多生物力學(xué)的基礎(chǔ)，有各種專業(yè)動(dòng)作的設(shè)計(jì)，是一個(gè)具有完整知識(shí)體系的專業(yè)學(xué)科。

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現(xiàn)在九院實(shí)行的就是您說的這種合作模式是嗎？

蔡斌教授：對(duì)，是這樣的。我們九院的康復(fù)科有六個(gè)人長期跟骨科醫(yī)生一起去查房，骨科的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)和病例討論也都參加，骨科在開會(huì)時(shí)甚至還要康復(fù)科的代表發(fā)言。有些病人手術(shù)之后的一些情況需要康復(fù)科協(xié)助的，例如術(shù)后的水腫或神經(jīng)根的刺激癥狀等，這些常駐人員就會(huì)幫忙處理。有時(shí)候術(shù)后關(guān)節(jié)的腫脹我們也會(huì)處理，控制腫脹，早期怎么樣去活動(dòng)，轉(zhuǎn)移，在安全的活動(dòng)范圍內(nèi)應(yīng)怎樣進(jìn)行安全的運(yùn)動(dòng)，這是非常重要的。

戴閩教授：骨科康復(fù)是一個(gè)很有前景的學(xué)科。關(guān)鍵是它現(xiàn)在還在萌芽狀態(tài)下，如果搞得不好就會(huì)出大問題，到底怎樣來看待康復(fù)，這是骨科醫(yī)生們急需明確的。

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現(xiàn)在也有一些骨科醫(yī)生，他們自己對(duì)于康復(fù)是很有質(zhì)疑的，因?yàn)樗麄儾恢雷约横t(yī)院康復(fù)醫(yī)生的技術(shù)水平如何。

蔡斌教授：出現(xiàn)這種情況最大的原因就是缺乏交流和溝通。有些骨科醫(yī)生對(duì)康復(fù)不了解，就會(huì)想當(dāng)然的認(rèn)為你康復(fù)醫(yī)生不懂我的骨科手術(shù)，我怎么放心把病人交給你。但其實(shí)康復(fù)是一個(gè)有完善訓(xùn)練體系的專業(yè)學(xué)科，雖然在這方面中國的康復(fù)還有很長一段路要走，但如果你不去交流，就永遠(yuǎn)也不會(huì)有開始。大家應(yīng)該用一種平等和包容的心態(tài)去看待這件事，這很重要。

原來我們九院剛開始做康復(fù)的時(shí)候，我就主動(dòng)請(qǐng)求在骨科業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)的時(shí)候安排一些常見手術(shù)的術(shù)后康復(fù)講座，當(dāng)然我也邀請(qǐng)骨科醫(yī)師來給康復(fù)小組介紹相關(guān)手術(shù)。經(jīng)過一段時(shí)間的磨合之后，這種合作自然就順暢了。骨科如果把這扇門關(guān)著，不讓康復(fù)人進(jìn)駐到骨科病區(qū)，骨科康復(fù)就永遠(yuǎn)也走不出第一步。

其實(shí)術(shù)后的康復(fù)，遠(yuǎn)沒有那么復(fù)雜，國外術(shù)后康復(fù)的流程和指南已經(jīng)是很成熟的東西了。只要骨科醫(yī)生和康復(fù)治療師做好充分的溝通，遵循個(gè)體化原則，這個(gè)工作開展起來沒有那么困難?，F(xiàn)在骨科康復(fù)最欠缺的還是在體制上和理念上，怎么樣邁出這第一步非常重要，怎么樣開始平等地交流更加重要。