3.脾腎兩虛胎漏案

趙某某，女，28歲。初診：1999年4月2日。

主訴：妊娠兩個半月，兩次陰道少量流血，伴小腹隱痛，腰酸背痛，失眠，夜尿頻數(shù)量多。因曾有3次自然流產(chǎn)史，年近30歲，盼子心切，又恐再次流產(chǎn)，心中惴惴不安，而前來求診。

望之患者體質(zhì)清瘦，舌尖紅，苔薄白，脈細弦小數(shù)，兩尺弱。為脾腎兩虛，沖任不固，治以健脾益氣，調(diào)理沖任，養(yǎng)血止血。

太子參，蓮子肉，黃精，炒白術(shù)，炒山藥，仙鶴草，阿膠珠，炒白芍，山萸肉，苧麻根，地榆炭，炙甘草。6劑。囑多臥床休息，忌食辛辣刺激食物，保持心情舒暢。

1996年 4月9日二診：藥后血止，腹痛次數(shù)減少，睡眠好轉(zhuǎn)，舌淡紅，脈虛弦無力。為心脾兩虛，腎陰不足之侯，以妊婦體質(zhì)清瘦，多陰虛火旺，故脈虛弦無力，急以益心脾，育元陰。

太子參，蓮子肉，炒白術(shù)，炒柏子仁，丹參，黃芩，砂仁，仙鶴草，寄生，制首烏，旱蓮草，女貞子。 6劑。

1996年4月23日三診 藥后前癥基本消失，但出現(xiàn)惡心嘔吐，口干不欲飲，便干不暢。舌尖紅，苔薄白而膩，脈滑數(shù)。為脾氣得復(fù)，腎陰見充，濁氣上逆之侯，治以和胃降逆，清熱安胎。

蘇葉，黃芩，炒杏苡仁各，竹茹，炒白術(shù)，杷葉，佛手，生谷麥芽各，白芍，甘草。3劑。

預(yù)計服上方3劑后，沖逆之氣得平。為鞏固療效，減少妊婦奔波疲勞之苦，又處以下二方善后調(diào)理，以培補中氣，固護沖任。

太子參，炒白術(shù)，蓮子肉，砂仁，黃芩，丹參，炒白芍，阿膠珠，炒山藥，寄生，炒杜仲，旱蓮草，生甘草。（生姜二片為引）5劑。

湯劑服畢后，繼服：越鞠保和丸6g Bid （脘腹不適時服）， 補中益氣丸3g ，每日二次服用。

1996年10月18日足月產(chǎn)一男嬰，出生體重2.9公斤,身長49厘米，體壯活潑，故取名“大壯”。

分析：

患者雖為“四七”腎氣盛之齡，但已滑胎三次，此次妊娠兩個半月，又胎漏下血，胎動不安，腰酸背痛，失眠，夜尿頻數(shù)量多，舌尖紅，脈細弦小數(shù)，兩尺弱，足見該患素體肝脾腎俱虛，胎元無以維系而屢墜，此次不無再墜之虞。急以太子參、蓮肉、黃精、白術(shù)、山藥、山萸肉培土益氣，滋補肝腎以固胎；輔以苧麻根調(diào)氣安胎，仙鶴草、阿膠、地榆炭、白芍養(yǎng)血涼血止血；以炙甘草培補中氣，調(diào)和諸藥，共奏標(biāo)本兼治，補虛止血安胎之效。

二診時漏血止，去地榆炭，加制首烏、二至丸，重補肝腎，以滋陰精。

三診時，雖主證大減，但出現(xiàn)嘔惡等濕濁中阻之象。慮其形體瘦弱，虛不受補，重濁陰柔之品不無滋膩礙脾之虞。故以蘇葉黃連湯加味三劑，行氣流濕，醒脾和胃以治標(biāo)，繼投以脾腎雙補之劑，后以補中益氣丸3g日服二次，緩緩升舉中氣，護血固胎，使療效得以鞏固，終收母子平安之功。

以上三案各具特色，案一為壯年受妊，屬前人所言“產(chǎn)前宜清熱”類，但又有痰挾其中，故不拘芩、術(shù)安胎之論，而以化痰清熱為主治之。案二為肝腎陰虧，虛陽化火，風(fēng)陽上擾之本虛標(biāo)實證，方藥運用重在育陰，但仍含芩、術(shù)，有清熱安胎之意。案三患者雖為盛齡，但素體肝脾腎俱虛，胎兒屢墜，急以培土益氣，滋補肝腎，力挽諸衰而固胎。上述各案同是胎漏與胎動不安一種疾病，但由于每人體質(zhì)不同，稟賦各異，病情不一，癥狀表現(xiàn)復(fù)雜，經(jīng)過辨證服藥之后，產(chǎn)生一些效果，主要癥狀也隨之有所變化，這時就須根據(jù)患者病情的動態(tài)變化，重新辨證立法，組方遣藥，從而逐步達到陰平陽秘，精神乃至，以平為期治愈之目的。

（中醫(yī)治療疾病講究望聞問切，根據(jù)患者的具體情況來辨證施治，所以讀者在閱讀病案中的方藥時，不要擅自配藥服用，以免引起不良后果。）