總結口腔外科縫合技巧

一瓢飲齋 2016-09-09

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縫合是使手術解剖分離過的組織或切除病變后的剩余組織重新對位，以期達到促進創(chuàng)口一期愈合的目的。在愈合能力正常的情況下，愈合是否完整，愈合后的瘢痕大小，常取決于縫合的方法和操作技術是否正確，這在整形手術中尤為重要，除某些口內手術后的裸露骨面以及感染創(chuàng)口等特殊情況外，所有創(chuàng)口都應一期縫合。

（—）縫合的基本原則和要求
1. 原則

在徹底止血的基礎上，自深而淺逐層進行嚴密而正確的對位縫合，以期達到一期愈合的目的。
2. 基本要求
（1）切口兩側組織要對位良好。縫線包括的兩側組織應該等量、對稱，避免留有死腔，否則將出現(xiàn)積血或積液，不但會延遲愈合過程，而且易導致感染。
（2）縫合應在無張力或最小張力下進行，以免術后裂開和預后瘢痕過粗。根據手術性質、部位和術中情況確定適合的針距和邊距，整形手術對此要求更高。
（3）整合順序應是先游離側，后固定側，相反則易撕裂組織。
（4）縫合面頸部皮膚時，除沿凹陷皺紋的切口可作內卷縫合、使瘢痕與皺紋的深淺一致外，均要防止創(chuàng)緣內卷及過度外翻，以免導致感染的愈合后瘢痕明顯。為此，縫合應包括皮膚全層，進針時針尖與皮膚垂直，并使皮膚切口兩側進針間距等于或略小于皮下間距，可達到滿意效果。切口兩側進出針間距大于皮下間距，造成皮膚內翻；相反，進出間距小于皮下間距造成皮膚外翻。
（5）皮膚縫合進針點的位置與創(chuàng)緣的距離（邊距）和縫合間隔密度（針距）應以保持創(chuàng)緣接觸貼合而無裂痕為原則，具體要求因手術性質和部位而有所不同。一般整復手術應以縫合邊距2~3mm、針距為3~5mm，頸部手術縫合邊距為3mm、針距為5mm為宜，而組織極易撕裂的舍組織縫合時，邊距和針距均應在5mm以上。
（6）縫合組織之間不能夾有其他組織，以免影響愈合。
（7）縫合后打結的松緊要適度，過緊不但壓迫創(chuàng)緣影響血供，導致邊緣壞死和術后遺留縫線壓跡，而且可以造成組織撕裂，過松則使創(chuàng)緣接觸不良，出現(xiàn)裂隙，以致發(fā)生滲血感染，還可使組織愈合過程中瘢痕增粗。
（8）在功能部位(如口角、下瞼等)要避免過長的直線縫合，否則預后瘢痕直線收縮，導致組織器官移位，臨床上常以對偶三角瘢法換位呈“Z”曲線縫合。
（9）選用合適的縫線，口腔頜面外科常用1~0、3~0和一號線，應根據不同情況選用。
（10）張力過大的創(chuàng)口縫合，應作潛行分離和減張縫合。

（二）縫合的基本方法
1.創(chuàng)口原位縫合法

用于無組織缺損，整齊、無張力的創(chuàng)口復位縫合。
（1）單純縫合

即將切開的組織邊緣對正縫合，可分為間斷縫合和連續(xù)縫合兩種。間斷縫合即每縫一針打一個結，常用于皮膚、筋膜、和肌的縫合，一般采用結在上面的正縫法，但在皮下縫合時，為減少線頭對組織愈合的刺激干擾，可采用結在下的反縫法。間斷縫合的優(yōu)點是創(chuàng)緣對合整齊，且在萬一出現(xiàn)一針斷線或松脫時不致影響大局；缺點是縫合速度慢。連續(xù)縫合又可分為單純連續(xù)縫合和連續(xù)鎖邊縫合（毯邊縫合）前者少用，僅用于移植皮片自身粘結處和供組織區(qū)的縫合。；后者現(xiàn)多用于口內牙槽粘膜的縫合，連續(xù)縫合的優(yōu)點是可以節(jié)省時間，缺點是可能發(fā)生斷線引起的縫線松脫，且創(chuàng)口對位差。
（2）外翻縫合（褥式縫合）

適用于創(chuàng)緣較薄的粘膜、松弛的皮膚以及由內卷現(xiàn)象的創(chuàng)緣縫合，其特點是能有更多的組織面外翻接觸，以保證創(chuàng)口愈合。為防止橫式外翻縫合造成創(chuàng)緣缺血、壞死，縫合時邊距不宜過大（一般不超過3~4mm），針距也應適當加大，其間若加以單純間斷縫合效果更好。
（3）皮內縫合

系指真皮內層的縫合，也分為間斷和連續(xù)兩種，優(yōu)點為術后瘢痕小，但要求技巧很高，才能達到正確對位，故僅用于整復小手術。
2.張力傷口縫合法

組織缺損在縫合時即產生張力，若不處理而勉強縫合時勢必發(fā)生創(chuàng)口裂開、繼發(fā)感染和愈合不良等問題。因此，對有張力創(chuàng)口應在縫合前后采取減張措施。
（I）潛行分離

適用于張力較小的傷口，即在創(chuàng)口的兩側行銳性潛行分離，使其在無張力的狀態(tài)下縫合。
（2）輔助減張法

潛行分離后仍感有一定張力，即可采用此法，常用的有鈕扣減張法等。
（3）附加切口減張法