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2.5 時相性治療
在實(shí)施治療方案前或治療后每周動態(tài)監(jiān)測血壓以確定每日早、中、晚 血壓峰值時間， 根據(jù)血壓高峰與低谷時間， 選擇不同作用時間的降壓藥及調(diào)整服藥時間， 從 而更有效地控制血壓，減少藥物不良反應(yīng)。不同降壓藥對白晝和夜間血壓作用不同： β 受體 阻滯劑、 α 受體阻滯劑、 交感抑制劑明顯降低夜間血壓， β 受體阻滯劑對降低晨間血壓尤佳， 鈣拮抗劑或利尿劑對晝、 夜血壓影響類似， 因此在具體選用降壓藥時要參考血壓晝夜節(jié)律變 化。血壓峰值與血藥濃度峰值吻合可以更有效降壓。
總之，進(jìn)一步探求頑固性高血壓的潛在病因，排除假性頑固性高血壓，去除妨礙治療 的外界因素，耐心細(xì)致地重新審視治療方案， 改善病人依從性，重視個體化治療方案， 相信 大多數(shù)的頑固性高血壓都可以得到控制。
1999 年世界衛(wèi)生組織《高血壓指南》要點(diǎn)：
1 、成年人 ( 大于 18 歲 ) 收縮壓 140 毫米汞柱和 ( 或 ) 舒張壓 90 毫米汞柱為高血壓； 血壓＜ 130/85 毫米汞柱為正常血壓； 130-139/85-89 毫米汞柱為正常高限；血壓＜ 120/80 毫米汞柱 為理想血壓。
2 、為避免引起病人恐懼以及評價病情的片面性，不再使用過去的 Ⅰ 、 Ⅱ 、 Ⅲ 期或輕、 中、重度的分類方法，新的高血壓分類標(biāo)準(zhǔn)為： 1 級高血壓： 140-159/90 － 99 毫米汞柱； 2 級高血壓： 160 － 179/100 － 109 毫米汞柱； 3 級高血壓： 180/110 毫米汞柱。 以收縮壓或舒張 壓的最高級進(jìn)行分類。
3 、單純收縮期高血壓為收縮壓 140 毫米汞柱、舒張壓＜ 90 毫米汞柱。收縮壓增高比舒 張壓增高的危害更大
4 、對無糖尿病或靶器官損害的正常高限血壓人群，應(yīng)認(rèn)真改變生活方式，監(jiān)測血壓 變化。若有糖尿病或靶器官損害，應(yīng)開始使用抗高血壓藥物治療。
5 、降壓目標(biāo)：中青年血壓＜ 130/85 毫米汞柱；老年人血壓＜ 140/90 毫米汞柱。
高血壓患者服藥注意事項
1 ． 忌突然停藥 。長期服用降壓藥的高血壓患者，如果突然減量或停藥，可使血壓反跳 而引起一系列反應(yīng)，稱為降壓藥停藥綜合癥。主要表現(xiàn)為血壓突然急劇升高、頭昏、頭痛、 乏力、出虛汗等；有的因血壓驟升而并發(fā)心血管痙攣、心肌梗死或腦血管意外而危及生命。 這是由于部分降壓藥長期服用使肌體產(chǎn)生耐藥性和依賴性。 突然停藥而出現(xiàn)血壓反跳升高所 致。
2 ． 忌服藥量過大、血壓驟降 。人體的動脈血壓是流向組織器官的動力，對保障各組織 器官所需要的血流量具有重要意義。如果血壓驟降，全身各組織器官血供應(yīng)不足，尤以腦、 心、肝、腎等重要器官，可因缺血缺氧而發(fā)生機(jī)能障礙，甚至造成不良反應(yīng)。
3 ．忌睡前服藥 。有些高血壓病人習(xí)慣睡前服用降壓藥，以為服藥后血壓下降，可以安 然入睡。殊不知，睡前服藥， 2 小時后藥物達(dá)到高效值，而機(jī)體本身血壓在此時也下降，導(dǎo) 致血壓大幅度下降， 從而誘發(fā)腦血栓、 心絞痛和心肌梗死等。 因此高血壓病人一定要按規(guī)定 的時間服藥，除已知血壓過高外，應(yīng)避免睡前服藥，如需晚上服用，也應(yīng)安排在睡前 3 ～ 4 小時 |
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