為規(guī)范我國直立傾斜試驗(yàn)方法、診斷標(biāo)準(zhǔn)、適應(yīng)證及禁忌證，提高相關(guān)類型暈厥的診斷水平，中國心臟聯(lián)盟暈厥學(xué)會(huì)、中國生物醫(yī)學(xué)工程學(xué)會(huì)心律分會(huì)、中國醫(yī)藥生物技術(shù)學(xué)會(huì)心電學(xué)技術(shù)分會(huì)、海峽兩岸醫(yī)藥衛(wèi)生交流協(xié)會(huì)心血管專業(yè)委員會(huì)、中國醫(yī)師協(xié)會(huì)兒科醫(yī)師分會(huì)兒童暈厥專業(yè)委員會(huì)及《中國循環(huán)雜志》社組織相關(guān)領(lǐng)域?qū)＜抑贫酥绷A斜試驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)操作流程中國專家推薦意見。

直立傾斜試驗(yàn)操作方法

1 空腹4h，建立靜脈通路，保持檢查室環(huán)境安靜，光線柔和，溫度適宜（20~25℃）。在傾斜開始前應(yīng)至少平臥10 min。傾斜角度70°。

2 基礎(chǔ)直立傾斜持續(xù)時(shí)間隨陽性反應(yīng)隨時(shí)停止，如果未出現(xiàn)陽性反應(yīng)，應(yīng)持續(xù)到最長時(shí)間45 min。

3 舌下含服硝酸甘油，固定劑量300~400 μg（國產(chǎn)硝酸甘油0.5 mg，3/4片），最長持續(xù)時(shí)間20min。

4 給予異丙腎上腺素時(shí)，從1 μg/min開始，每5min增加1 μg/min，至3 μg/min，使平均心率超過基線水平的20%~25%，最快心率不得超過150次/min,最長持續(xù)時(shí)間20 min。

陽性反應(yīng)分類

1型，混合型。暈厥時(shí)心率減慢但心室率不低于40次/min或低于40次/min的時(shí)間短于10s伴有或不伴有時(shí)間短于3s的心臟停搏，心率減慢之前出現(xiàn)血壓下降。

2A型，心臟抑制型但無心臟停搏。心率減慢，心室率低于40次/min，時(shí)間超過10s，但無超過3s的心臟停搏，心率減慢之前出現(xiàn)血壓下降。

2B型，伴有心臟停搏的心臟抑制型。心臟停搏超過3s，血壓下降在心率減慢之前出現(xiàn)或與之同時(shí)出現(xiàn)。3型,血管抑制型。收縮壓在60~80 mmHg以下或收縮壓或平均血壓降低20~30mmHg以上，暈厥高峰時(shí)心率減慢不超過10%。

3型，血管抑制型。收縮壓在 60~80 mmHg以下或收縮壓或平均血壓降低20~30 mmHg以上，暈厥高峰時(shí)心率減慢不超過 10%。

體位性心動(dòng)過速綜合征陽性反應(yīng)：在直立傾斜試驗(yàn)的10min內(nèi)心率較平臥位增加≥30次/min，同時(shí)收縮壓下降<20 mHg（即排除直立性低血壓）。

適應(yīng)證

1 評(píng)估不明原因的反復(fù)發(fā)作的暈厥。

2 在高風(fēng)險(xiǎn)情況下發(fā)生的不明原因的單次暈厥事件（如暈厥發(fā)生可能導(dǎo)致創(chuàng)傷或從事高風(fēng)險(xiǎn)職業(yè)）；或無器質(zhì)性心臟病反復(fù)發(fā)生暈厥；或雖然存在器質(zhì)性心臟病，但心原性暈厥的可能已經(jīng)被排除。

3 明確患者發(fā)生神經(jīng)介導(dǎo)性暈厥的易感程度。

4 鑒別反射性暈厥和直立性低血壓性暈厥。

5 鑒別伴有抽搐的暈厥和癲癇。

6 評(píng)估頻繁暈厥和心因性疾病的患者。

診斷標(biāo)準(zhǔn)

1 無結(jié)構(gòu)性心臟病患者出現(xiàn)反射性低血壓/心動(dòng)過緩伴有暈厥或進(jìn)行性直立性低血壓（伴或不伴有癥狀）分別診斷為反射性暈厥和直立性低血壓。

2 無結(jié)構(gòu)性心臟病患者出現(xiàn)反射性低血壓/心動(dòng)過緩，未誘發(fā)出暈厥者為可疑反射性暈厥。

3 出現(xiàn)意識(shí)喪失或疑似意識(shí)喪失時(shí)不伴有低血壓和（或）心動(dòng)過緩可考慮心理性假性暈厥。

禁忌證

1 嚴(yán)重的冠狀動(dòng)脈狹窄、重度主動(dòng)脈瓣狹窄、嚴(yán)重的左心室流出道梗阻、重度二尖瓣狹窄、嚴(yán)重的腦血管狹窄、妊娠。

2 使用異丙腎上腺素激發(fā)時(shí)除上述禁忌證外尚包括未控制的高血壓、已知有嚴(yán)重心律失常的患者。

3 使用硝酸甘油激發(fā)時(shí)尚包括青光眼、低血壓。

兒童直立傾斜試驗(yàn)方法

基礎(chǔ)直立傾斜試驗(yàn)：①在傾斜前應(yīng)平臥10s，記錄基礎(chǔ)血壓、心率及心電圖。②傾斜角度60°，監(jiān)測(cè)血壓、心率、心電圖變化及臨床表現(xiàn)，直至出現(xiàn)陽性反應(yīng)，或完成45 min的全過程后終止試驗(yàn)。

舌下含化硝酸甘油激發(fā)直立傾斜試驗(yàn)：①舌下含化硝酸甘油4~6 μg/kg（最大量不超過300μg）。②觀察至出現(xiàn)陽性反應(yīng)或如未出現(xiàn)陽性反應(yīng)，需進(jìn)行至含藥后20 min。

直立傾斜試驗(yàn)陽性反應(yīng)判斷標(biāo)準(zhǔn)

血管迷走性暈厥陽性反應(yīng)：在直立傾斜試驗(yàn)中出現(xiàn)暈厥或暈厥先兆伴下述情況之一者為陽性：①血壓下降；②心率下降；③出現(xiàn)竇性停搏代之交界性逸搏心率；④一過性二度或二度以上房室傳導(dǎo)阻滯及長達(dá)3s的心臟停搏。其中“心率下降”是指心率4~6歲＜75次/min，7~8歲＜65次/min，8歲以上＜60次/min。

體位性心動(dòng)過速綜合征陽性反應(yīng)：在直立傾斜試驗(yàn)的10 min內(nèi)心率較平臥位增加≥40次/min和（或）心率最大值達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)（6~12歲兒童≥130次/min，13~18歲兒童≥125次/min）；同時(shí)收縮壓下降幅度小于20mmHg，舒張壓下降幅度小于10mmHg。

直立性低血壓陽性反應(yīng)：在直立傾斜試驗(yàn)的3min內(nèi)收縮壓下降幅度≥20mmHg和（或）舒張壓持續(xù)下降幅度≥10mmHg，心率無明顯變化。

直立性高血壓陽性反應(yīng)：在直立傾斜試驗(yàn)的3min內(nèi)收縮壓增加≥20mmHg和（或）舒張壓較平臥位增加幅度達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)（6~12歲兒童增幅≥25mmHg；13~18歲兒童增幅≥20mmHg）；或者血壓最大值達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)（6~12歲兒童≥130/90mmHg，13~18歲兒童≥140/90mmHg）