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精神健康科普系列(六) 沖突、焦慮以及焦慮的心理治療思路

 健康膠囊 2016-09-06


        人通常會(huì)經(jīng)歷各種各樣的沖突,包括個(gè)人精神活動(dòng)間的沖突,個(gè)人精神和環(huán)境現(xiàn)實(shí)的沖突,有意識(shí)的沖突或無(wú)意識(shí)的沖突……

 

是的,請(qǐng)暫且停下閱讀,緩慢深吸呼三次,然后就這個(gè)問(wèn)題——“我有在經(jīng)歷沖突嗎”冥想10秒鐘。

……

……

……

    試著按下列順序來(lái)梳理你的思維——

 

首先,從自己的基本生物屬性方面來(lái)檢查:

·      你的食欲是否得到滿足,也就是你的食欲和你可自由支配食物間是否存在沖突;

·      你的性欲是否得到滿足,也就是你的性需求和你的日常性生活是否有沖突;

·      你的基本人生安全感和你生活環(huán)境安全穩(wěn)定性是否有沖突;

·      你的經(jīng)濟(jì)安全感和你的經(jīng)濟(jì)收入間是否有沖突;

·      你對(duì)兒女成長(zhǎng)的期望和現(xiàn)實(shí)中兒女的狀況間是否有沖突;

……

 

然后,從自己的社會(huì)屬性角度來(lái)梳理:

·      你的感情安全感和你與親密的人之間的關(guān)系是否有沖突;

·      你的自我社會(huì)角色定位和你現(xiàn)實(shí)的社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位之間是否有沖突;

·      你個(gè)人生活、職業(yè)、關(guān)系的理想和你現(xiàn)實(shí)中生活、職業(yè)、關(guān)系間是否有沖突;

·      你的個(gè)人宗教和政治信仰和環(huán)境對(duì)你所持信仰的態(tài)度間是否有沖突;

·      你的個(gè)人行為和你所持信仰間是否有沖突;

……

 

最后,從日常生活細(xì)節(jié)中去考慮:

·      你的個(gè)人健康需求和你的身體狀況間是否有沖突;

·      你個(gè)人所履行的家庭、職業(yè)和社區(qū)職責(zé)和這些方面對(duì)你的要求間是否有沖突;

·      你在個(gè)人夫妻關(guān)系、父母子女關(guān)系、同事關(guān)系、朋友關(guān)系、社區(qū)關(guān)系中是否有人際關(guān)系沖突;

……

 

    沿著上面的思維路徑,不難看出,所謂沖突,可以被定義為本能欲望或精神理念與現(xiàn)實(shí)的對(duì)立或不兼容。

 

傳統(tǒng)或經(jīng)典精神分析對(duì)沖突的定義偏向于個(gè)人兩種精神活動(dòng)的對(duì)立或不兼容,而不是精神與現(xiàn)實(shí)的對(duì)立和不兼容。譬如散漫自由的理想和自律規(guī)矩的理念是一對(duì)沖突;泛性的誘惑和婚姻的忠誠(chéng)也構(gòu)成一對(duì)沖突……

 

導(dǎo)致焦慮的沖突應(yīng)該包括精神理念間的沖突和精神理念和現(xiàn)實(shí)間的沖突。

 

    沖突是基本的精神動(dòng)力源,同時(shí)也是焦慮產(chǎn)生的原因,這是弗洛伊德精神分析的基本思路之一?,F(xiàn)代精神病學(xué)對(duì)焦慮定義為對(duì)潛在威脅的不愉快精神體驗(yàn),那么,沖突和威脅之間是什么關(guān)系呢?

 

這里有必要引進(jìn)馬斯洛的生命需求層次理論。從個(gè)人生命的存在和安全、人際關(guān)系中的友誼和尊嚴(yán),到超越個(gè)人和人際關(guān)系的理想需求,馬斯洛把人的這些需求從低到高分為五級(jí)?;谶@種需求分類,再來(lái)檢討以上所列的個(gè)人可能經(jīng)歷的各種沖突,就不難發(fā)現(xiàn),任何一種沖突,都或多或少地對(duì)人的某種需求構(gòu)成威脅。從而影響個(gè)人生命的完整或安全、人際關(guān)系的友誼或尊嚴(yán)或更高的理想價(jià)值體系的實(shí)現(xiàn)。

 

輕度焦慮是對(duì)威脅的正常精神反應(yīng),它就是弗洛伊德說(shuō)的精神動(dòng)力。人的大腦有相應(yīng)的神經(jīng)解剖結(jié)構(gòu)和神經(jīng)化學(xué)反應(yīng)為這種精神活動(dòng)提供物質(zhì)基礎(chǔ),這是弗洛伊德時(shí)代所沒(méi)有的知識(shí)。有關(guān)威脅的信息通過(guò)視覺(jué)圖像、文字或聽(tīng)覺(jué)聲音、語(yǔ)言,以及嗅覺(jué)直接獲得,也可以通過(guò)學(xué)習(xí)或經(jīng)歷獲得。所有這些物理或化學(xué)信號(hào),有一個(gè)通過(guò)大腦認(rèn)知、解讀、翻譯的過(guò)程。有研究提示這個(gè)解讀和翻譯活動(dòng)主要發(fā)生在大腦額葉、皮層下杏仁神經(jīng)核和海馬結(jié)構(gòu)。由于個(gè)體間大腦認(rèn)知、解讀、翻譯的差異,同樣的物理或化學(xué)信號(hào),在不同的人會(huì)有不同的主觀精神體驗(yàn)。也就是說(shuō),對(duì)一個(gè)人能夠引起焦慮的威脅信號(hào),卻對(duì)另一個(gè)人可能完全沒(méi)有威脅感,因此也不會(huì)有焦慮反應(yīng)。比如,蛇對(duì)大多數(shù)人來(lái)說(shuō)是威脅,并可能導(dǎo)致害怕、恐懼和焦慮;但對(duì)捕蛇者或馬戲團(tuán)玩蛇的人就不是威脅,當(dāng)然也不會(huì)引起害怕、恐懼和焦慮。

 

        如果再進(jìn)一步設(shè)想,捕蛇者或馬戲團(tuán)玩蛇者第一次接觸蛇的情景,按常理他們第一次接觸蛇時(shí),極大可能也有害怕、恐懼、焦慮,但經(jīng)過(guò)反復(fù)接觸、練習(xí)、熟悉的過(guò)程,他們對(duì)蛇的害怕、恐懼、焦慮就會(huì)消失,這就是現(xiàn)代行為治療特殊恐懼、焦慮的基本思路。

 

人們普遍認(rèn)為人是唯一擁有理性思維的動(dòng)物。其實(shí),養(yǎng)過(guò)寵物的人都有經(jīng)驗(yàn), 動(dòng)物也有學(xué)習(xí)記憶等高級(jí)神經(jīng)活動(dòng)和有計(jì)劃、策略等理性思維的痕跡,而人的非理性思維和行為也隨處可見(jiàn)。醫(yī)學(xué)和所有自然科學(xué)一樣,都是通過(guò)現(xiàn)象尋求現(xiàn)象之間及其背后的邏輯和因果關(guān)系。這里提到動(dòng)物,是因?yàn)殛P(guān)于沖突與焦慮關(guān)系的科學(xué)證據(jù)多數(shù)來(lái)自動(dòng)物試驗(yàn),這也是弗洛伊德時(shí)代所沒(méi)有的。

 

基于沖突構(gòu)成威脅,威脅導(dǎo)致焦慮這個(gè)邏輯,當(dāng)出現(xiàn)焦慮時(shí)就應(yīng)該有意識(shí)地去尋找可能存在的精神沖突。如果焦慮是由沖突導(dǎo)致,那么消除沖突的治療方法就是焦慮癥的治本方法。

 

當(dāng)理想與現(xiàn)實(shí)沖突,而改變現(xiàn)實(shí)又幾乎沒(méi)有可能時(shí),就只能從個(gè)人理想的調(diào)整上想辦法。實(shí)用的治療技術(shù)包括認(rèn)識(shí)并接受焦慮源于理想與現(xiàn)實(shí)沖突這個(gè)事實(shí),理性客觀地分析現(xiàn)實(shí)條件和理想的差異,調(diào)整理想與現(xiàn)實(shí)之間的吻合度,使理想可操作、可控制,從而達(dá)到降低焦慮的效果。

 

當(dāng)人際關(guān)系出現(xiàn)沖突時(shí),改變他人常常不可能也不現(xiàn)實(shí)。實(shí)用治療技術(shù)包括承認(rèn)和接受人際關(guān)系的沖突來(lái)自雙方這個(gè)事實(shí),理性客觀分析這種關(guān)系沖突的本質(zhì)和自己對(duì)沖突的“貢獻(xiàn)”,檢討自己對(duì)這個(gè)關(guān)系的期望是否現(xiàn)實(shí),檢討這種關(guān)系的可成長(zhǎng)性,使關(guān)系回歸到這種關(guān)系應(yīng)該的關(guān)系,而不是自己一廂情愿的關(guān)系,從而實(shí)現(xiàn)化解焦慮的目的

 

當(dāng)兩種精神理念出現(xiàn)沖突時(shí),實(shí)用治療技術(shù)包括承認(rèn)理念沖突的客觀性,理性客觀分析沖突理念的形成原因和各自存在的必要性,調(diào)整沖突理念各自適用的行為范圍,實(shí)現(xiàn)沖突理念妥協(xié)共存,從而達(dá)到降低焦慮的目的。

 

按照上述相似的邏輯,把沖突換成不確定性(Uncertainty),說(shuō)這個(gè)世界充滿不確定性應(yīng)該也不會(huì)有問(wèn)題。不確定性也是一種威脅,是威脅就可能導(dǎo)致焦慮。面對(duì)焦慮也應(yīng)該從不確定性這個(gè)方向去尋找病因。一個(gè)高考學(xué)生的焦慮,最大可能的病因是對(duì)高考結(jié)果的不確定性。這種不確定性可能對(duì)他未來(lái)生存的安全性、人際關(guān)系或個(gè)人理想的實(shí)現(xiàn)構(gòu)成威脅。

 

當(dāng)各種沖突或不確定性導(dǎo)致的焦慮通過(guò)自己努力仍然不能解決時(shí),尋求精神科醫(yī)生或心理咨詢師的幫助就應(yīng)該成為一個(gè)選擇。

 

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