鈹針療法

鈹針是根據(jù)皮神經(jīng)卡壓綜合征的特點設計研制而成的,它起自古代九針，完善于現(xiàn)代，具有創(chuàng)口小、痛苦小、無需麻醉、定位準確、松解較為充分的優(yōu)點，采用鈹針減張減壓療法來治療皮神經(jīng)卡壓可以達到很好的效果。

第一節(jié)  概  述

早在上世紀90年代中期，中國中醫(yī)研究所博士生導師董福慧教授經(jīng)過長期臨床和科研，提出了皮神經(jīng)卡壓綜合征的診斷，并根據(jù)皮神經(jīng)卡壓的發(fā)病特點，提出了鈹針療法來治療皮神經(jīng)卡壓綜合征，其所使用的鈹針起自古代九針?！鹅`樞·九針》載有“九針之名，各不同形……；三曰钅是 針，長三寸半；……五曰鈹針，長四寸，廣二分半；……。钅是針者，鋒如黍粟之銳，主按脈勿陷，以致其氣?！斸樥?，末如劍鋒，以取大膿”。

在臨床上有大量常見的以無明顯誘因出現(xiàn)疼痛和不適，纏綿難愈、反復發(fā)作，常被診斷為“慢性軟組織損傷”、“肌筋膜炎”或“風濕性疾病”的，有相當數(shù)量屬于皮神經(jīng)在走行過程中“卡壓”導致的神經(jīng)功能障礙。而鈹針是根據(jù)皮神經(jīng)卡壓綜合征的這些特點設計研制而成的。術中通過鈹針對皮下組織、筋膜的切割，使筋膜腔內(nèi)壓力減低，筋膜表面張力降低，松解粘連，從而消除感覺神經(jīng)末梢所受的張力性刺激和壓迫，緩解疼痛。它具有創(chuàng)口小、痛苦小、無需麻醉、定位準確、松解較為充分的優(yōu)點。另外由于術中對神經(jīng)周圍組織的損傷較小，因此術后神經(jīng)周圍形成的瘢痕少，不易再次形成卡壓，從而可以使臨床癥狀得到明顯的改善。

第二節(jié)  鈹針療法

一、皮神經(jīng)卡壓綜合征

1．定義

皮神經(jīng)在走行過程中，由于某些原因受到慢性卡壓而引起的神經(jīng)功能障礙，并表現(xiàn)出一系列神經(jīng)分布區(qū)的不同程度的感覺障礙、植物神經(jīng)功能障礙、營養(yǎng)障礙甚至運動功能障礙，統(tǒng)稱為皮神經(jīng)卡壓綜合征。皮神經(jīng)廣泛分布于人體周身的皮膚及筋膜中。    

2.病因

1) 解剖性：某些特定的解剖部位易使神經(jīng)受壓，如狹窄且缺乏彈性的腕管和肘管, 神經(jīng)干與眾多的肌腱走行于容積相對固定的骨纖維管道中，任何炎性滲出或軟組織增生肥厚，均可造成對神經(jīng)的擠壓。再如關節(jié)周圍的骨性隆起, 肌肉的附著點等，這些部位的神經(jīng)末梢分布特別豐富，軟組織的結構致密，活動范圍相對較小。若在這些部位復加急、慢性損傷、腱鞘滑膜炎、骨關節(jié)病、腫物、先天性異常的肌肉和纖維帶等局部因素，則更易產(chǎn)生皮神經(jīng)卡壓綜合征。

2) 全身性：生理性妊娠、更年期的婦女、老年人以及某些全身性疾病的患者易發(fā)生皮神經(jīng)卡壓綜合征。這類全身性疾病包括糖尿病、類風濕病、強直性脊柱炎、肢端肥大癥、酒精中毒、甲狀腺功能低下、尿毒癥、結核病、一氧化碳中毒或藥物過量所致的昏迷、營養(yǎng)不良、血液病和麻風等。其中老年人?；计ど窠?jīng)卡壓綜合征可解釋為老年人周圍神經(jīng)系統(tǒng)的組織、生理、生化等方面改變，以及老年人易患糖尿病、周圍血管病和脊椎病等慢性疾病，而使神經(jīng)對壓迫的耐受性差。此外，消瘦、活動少和慣于長時間處在某種姿勢不動也是引起皮神經(jīng)卡壓綜合征的附加因素。

3) 姿勢和職業(yè)性：肢體長時間維持在一種使神經(jīng)受壓或受拉的姿勢不動，或工作中神經(jīng)反復受壓、摩擦均可引起皮神經(jīng)卡壓綜合征。如枕臂入睡，橈神經(jīng)在肱骨干外側長時間受壓，易患橈神經(jīng)螺旋溝綜合征；長期反復的循環(huán)載荷造成局部組織的代償性增生肥厚；如慣于采取屈肘支撐的姿勢，或木工由于屈肘活動過度而使尺神經(jīng)在肘部受壓，則易患肘管綜合征。近年來由于計算機和網(wǎng)絡技術的普及，許多人超長時間伏案工作, 使頸肩部軟組織勞損，頸肩部皮神經(jīng)卡壓的發(fā)病率明顯增加。

4) 應力集中：當一個力作用于一個物體時, 力使物體產(chǎn)生變形, 但物體內(nèi)部的材料也有抵抗變形的能力, 這種物體內(nèi)部材料抵抗變形的內(nèi)力在力學上稱為應力。 它的大小與外力相等而方向相反。人體各種組織器官在承受外力時同樣也產(chǎn)生應力, 根據(jù)應力的方向可歸納為壓應力、拉應力和剪應力。當某個方向的應力遠遠大于其它方向或其它方向為零應力時, 稱為應力集中。應力集中在工程方面可以引起材料或結構的破壞，在人體則引起一系列復雜的生理和病理反應。如骨質增生、筋膜肥厚、肌肉肥大等，這些病理改變不僅使組織結構和功能發(fā)生改變，也是造成皮神經(jīng)卡壓的潛在因素或直接因素。

5) 筋膜間室內(nèi)高壓：各種因素引起的筋膜間室內(nèi)壓力增高，如炎性滲出、肌肉痙攣或筋膜攣縮，這種壓力在引起肌肉發(fā)生缺血性攣縮之前就對各種神經(jīng)末梢產(chǎn)生了病理性刺激，筋膜表面張力的增高和筋膜間室內(nèi)壓的增高均可對分布于其表面或穿過其間的皮神經(jīng)產(chǎn)生牽拉或壓迫。這種軟組織張力性皮神經(jīng)卡壓在慢性勞損性疾病所產(chǎn)生的疼痛中已經(jīng)成為主要的病因。

6) 其他：如石膏繃帶固定過緊，夾板紙壓墊位置不當、止血帶時間過長或麻醉時體位不當引起的皮神經(jīng)長時間受壓，尤其止血帶在四肢外科手術的廣泛應用，所帶來的并發(fā)癥已受到廣泛注意，應用止血帶所致的神經(jīng)麻痹可以引起肌力減退、僵硬、水腫、感覺異常和疼痛等。有人稱其為止血帶用后綜合征。有報道認為應用止血帶患者72%以上存在肌電圖異常。應用止血帶時間長短對術后的影響更大，多數(shù)認為1～2小時為安全限。對神經(jīng)受壓引起損傷的機理尚不清楚，可能與外膜通透性變化，引起神經(jīng)內(nèi)膜水腫，微循環(huán)障礙有關。另外手術切口瘢痕粘連造成的皮神經(jīng)卡壓綜合征也較常見。

3.皮神經(jīng)卡壓綜合征的診斷標準為：

1) 長期慢性局部疼痛或感覺異常；

2) 明確的局部壓痛點；

3) 觸診可及皮下結節(jié)或條索樣包塊；

4) 局部肌肉緊張但不影響軀體運動；

5) 除外其它神經(jīng)系統(tǒng)疾病。

二、鈹針的理論基礎和作用原理

鈹針療法是基于以下這種軟組織學說而成立的：分布于周身的感覺神經(jīng)由淺部進入深部必須穿過筋膜。如果炎性滲出等導致筋膜腔內(nèi)壓力增高時，筋膜的表面張力必然隨之增高，通過其間的感覺神經(jīng)末梢也要承受相應的張力。當肌肉緊張或痙攣時，不但要牽動筋膜，而且和筋膜間還要發(fā)生相對位移，另外筋膜和皮下組織之間也要發(fā)生相對的位移。如果筋膜和肌肉、筋膜和皮下組織之間因損傷或炎癥而存在著粘連和瘢痕化，或筋膜本身和感覺神經(jīng)粘連，則這種相對的位移就可以刺激或壓迫感覺神經(jīng)，從而引起疼痛。除了臀上皮神經(jīng)、股外側皮神經(jīng)等較大一些的皮神經(jīng)發(fā)生卡壓時可以手術切開進行神經(jīng)松解術外，大量細小的皮神經(jīng)是難以進行手術暴露松解的。因此一般只能采取局部封閉或者在壓痛最明顯處行“盲目”切除或切斷術。況且封閉療法往往不能充分松解粘連、解除壓迫，且容易復發(fā)，手術切除所造成的創(chuàng)傷又相對較大。

鈹針是根據(jù)皮神經(jīng)卡壓綜合征的這些特點設計研制而成的。它是一種細小神經(jīng)外的松解術，但如其說它是松解還不如說是減壓減張。它具有創(chuàng)口小、痛苦小、無需麻醉、定位準確、松解較為充分的優(yōu)點。另外由于術中對神經(jīng)周圍組織的損傷較小，因此術后神經(jīng)周圍形成的瘢痕少，不易再次形成卡壓，從而可以使臨床癥狀得到明顯的改善。鈹針療法相當于一種創(chuàng)傷較小的神經(jīng)外松解術。

三、鈹針療法的器具介紹和常用操作手法

鈹針器具

現(xiàn)代鈹針是在古代九針中鈹針的基礎上，綜合過去各種療法的優(yōu)缺點，選擇新的鈦合金材料研制成的鈹針。與其它金屬材料相比，它具有硬度高、中溫性能良好、耐腐蝕、經(jīng)久耐用四個顯著的優(yōu)點。用現(xiàn)代鈹針治療皮神經(jīng)卡壓綜合征，與其它療法相比具有不需麻醉、創(chuàng)口小、無痛感、術中對神經(jīng)周圍組織的損傷少、術后神經(jīng)周圍形成的疤痕小、癥狀改善明顯等優(yōu)勢。

鈹針的規(guī)格：直徑0.5～0.75 mm，全長5～8 cm，針頭長1 cm，針體長4～7 cm，末端扁平帶刃，刀口為斜口，刀口線為0.5～0.75 mm。針柄有兩種結構，一種是用鋼絲纏繞的普通針柄，長約3～5cm。另一種是將鈹針裝在一個長10 cm，直徑0.75 cm的手柄上。治療時要使刀口線和手柄的平面標記在同一平面上，以辨別刀口線在體內(nèi)的方向。

常用操作手法

主要有四種：

1.疾刺法：主要用于針刺軀干、腰背、四肢的皮神經(jīng)卡壓點。醫(yī)者左手拇指按壓在診斷明確的皮神經(jīng)卡壓點的旁邊，右手用腕力將鈹針按預定好的尺度直接垂直刺入卡壓點，不捻轉，不留針，疾刺速拔的一種方法。進針深度要視病人的胖瘦及病變部位，以及輕、中、重的不同壓痛點，因人因病而異，靈活應用，一般進針深度約為3～5 cm。

2.點刺法：主要用于卡壓處肌肉組織較薄的頭部及四肢末梢。醫(yī)者左手拇指按壓在診斷明確的皮神經(jīng)卡壓點旁，右手持鈹針垂直在卡壓點上將針尖點刺，不留針，輕點后即迅速出針的一種方法。一般進針較淺(不超過0.5 cm)。

3.刺割法：主要適用于卡壓后有條索形成的皮神經(jīng)卡壓綜合征。醫(yī)者持針刺入預先選定的部位(部位一定要準確)達一定深度后，用針頭的刀刃來回劃割一下，通常劃動度在1 cm左右，以劃破條索為目的，動作要輕巧靈活，不可粗暴。

4.復式手法：主要適用于卡壓后有條索形成且卡壓部位較深的情況。這種進針方法分為三步。第一步是采用疾刺法，右手迅速將針刺入診斷明確的卡壓部位并一次到位。第二步是采用手法輔助，即用左手拇指在按壓疾刺后，繼而更換捏拿收放彈撥等手法，使局部組織放松，以減少阻力，并且初步讓鈹針與卡壓的條索接觸，確保鈹針刺入的準確性。第三步即在前兩步的基礎上采用刺割法，同上。

第三節(jié)、鈹針療法的臨床應用

一、 鈹針療法的適應癥和禁忌癥

適應癥：

1. 皮神經(jīng)卡壓綜合征首診明確的病例；

2. 經(jīng)手術療法治療后再次形成粘連卡壓的病例；

3. 其它適合采用鈹針進行減張減壓的病例。

禁忌癥 

1. 局部軟組織存在炎癥反應者；

2. 有出血傾向者；  

3. 患有嚴重心腦血管疾病或臟器衰竭不能耐受刺激者；

4. 糖尿病患者有肢體缺血或軟組織感染傾向者；

5. 意識不清不能配合治療者。

二、鈹針療法的臨床操作

包括以下程序：定位、消毒、進針、松解、出針。

定位：觸診找到體表壓痛點后,用指端垂直向下做十字壓痕，注意十字壓痕的交叉點對準壓痛點的中心。

消毒：用碘伏或碘酒－酒精常規(guī)消毒皮膚，其范圍略大于治療的操作范圍2倍。

進針：有點刺法和彈刺法兩種。點刺法：術者一手拇食指捏住針柄，另手拇食指用無菌干棉球或無菌紗布塊捏住針體，針尖對準皮膚十字壓痕的中心，雙手驟然向下，使鈹針快速穿過皮膚，當鈹針穿過皮下時，針尖的阻力較小，進針的手下有種空虛感，當針尖刺到深筋膜時，會遇到較大的阻力，持針的手下會有種抵抗感。根據(jù)不同的病情，進行松解針法。彈刺法：術者一手捏住套有塑料套管針的針體，針尖對準十字壓痕的中點，垂直下壓套管，另手的拇中指端相對，中指指甲對準針尾，用力彈擊露在套管外的針尾，使其瞬間穿過皮膚.然后取下套管，再逐層進針。

松解：松解是整個治療的關鍵步驟。松解的目的是減低皮神經(jīng)通過的周圍筋膜張力和筋膜間室內(nèi)壓力。所以針刺的深度以鈹針穿透筋膜即可，不必深達肌層，這樣可以避免出血及減少術后反應。根據(jù)治療需要，對筋膜層的松解可以采用以下幾種方式：

1. 一點式松解：適用于痛點局限、定位準確的病例。鈹針的尖端穿過深筋膜即可，患者的局部疼痛常隨之消失。

2. 多點式松解：適用于痛點局限但定位較模糊的病例，當鈹針的尖端穿過深筋膜后，輕輕上提，將針退出筋膜至皮下，稍微改變進針角度，再穿過筋膜層，可如此重復3～5次。

3. 線式松解：適用于疼痛范圍較大，病程較長，筋膜肥厚且肌肉張力較高的病例。線式松解其實就是沿一個方向的反復連續(xù)點刺，形成一條0.5～0.7cm的筋膜裂隙。

出針：完成松解以后，用持針的棉球或紗布塊壓住進針點，迅速將針拔出，持續(xù)按壓進針點0.5～2分鐘， 同時詢問患者的局部感覺，一般患者原有的疼痛都減輕或消失。無菌敷料敷蓋進針點，二十四小時內(nèi)保持敷料干燥清潔即可。

三、鈹針治療過程中的注意事項

1.在鈹針做松解時要注意保護神經(jīng)和神經(jīng)束的血管，注意刀口線在皮膚內(nèi)的走行，要盡量保持刀口線與神經(jīng)的走行相一致，有時也需與肌纖維的走行相一致。

2. 鈹針治療時要注意進針深度，一般過深筋膜即止，不可過深，以免傷及深部組織。

3. 在行鈹針治療過程中時，少數(shù)病人會有暈針現(xiàn)象，其處理方法和預防措施與普通針灸時出現(xiàn)的暈針一樣。

4.鈹針出針后，需持續(xù)按壓出針口0.5～2分鐘，以免形成血腫。如形成血腫，小血腫予加壓包扎，并觀察血腫有無繼續(xù)增大即可；如血腫較大，則需抽出瘀血，再加壓包扎。

四、應用舉例

    頸肩部皮神經(jīng)卡壓綜合征臨床比較多見，尤其近年來計算機和網(wǎng)絡技術的發(fā)展，人們長時間低頭伏案工作，使得這類疾病的發(fā)病率逐年增高。頸肩部皮神經(jīng)卡壓包括以下多個部位皮神經(jīng)卡壓：

枕大神經(jīng)卡壓綜合征

一、相關解剖

枕大神經(jīng)發(fā)自頸2神經(jīng)后支，繞環(huán)樞關節(jié)定位后向上行，在枕外隆突旁，項上線處，穿過半棘肌及斜方肌止點及其筋膜至枕頸部皮膚。枕大神經(jīng)的分支較多，較大并且互相交織呈網(wǎng)狀分布于枕頸部皮膚。

二、病因病理

長期低頭工作，頸肌痙攣、深筋膜肥厚，炎癥滲出、粘連，可壓迫枕大神經(jīng)。由于枕大神經(jīng)繞環(huán)樞關節(jié)突，當環(huán)樞關節(jié)半脫位、脫位時亦可受牽拉或損傷；再者，頸部肌肉，尤其是斜方肌肌筋膜炎，也可導致此神經(jīng)受壓，產(chǎn)生神經(jīng)支配區(qū)的疼痛，局部淋巴結腫大，也可能是致痛的原因。

三、臨床癥狀

以枕大神經(jīng)痛為突出的癥狀，多呈自發(fā)性疼痛，常因頭部運動而誘發(fā)，其疼痛為針刺樣、刀割樣，頭部疼痛或咳嗽用力均可誘發(fā)疼痛。疼痛發(fā)作時常伴有局部肌肉痙攣，偶可見枕大神經(jīng)支配區(qū)有感覺障礙。

四、體征與檢查

檢查頭頸呈強迫性體位，頭略向后側方傾斜，在枕骨粗隆與乳突連線的內(nèi)1/3處即枕大神經(jīng)穿出皮下處有壓痛，項上線處有壓痛，在第二頸椎棘突與乳突連線中點有深壓痛（風池穴）。在其上的項上線處有淺壓痛。各壓痛點可向枕頸放射，有時在枕大神經(jīng)分布區(qū)尚有感覺過敏或感覺減退。

五、鈹針治療

枕大神經(jīng)穿出點的位置與足太陽膀胱經(jīng)的天柱穴定位位置相似，位于后發(fā)際正中直上方0.5寸，旁側3寸處，在斜方肌外緣凹陷中。直刺或斜刺0.5～0.8寸，不可向內(nèi)上方深刺，針體穿過皮膚、淺筋膜、深筋膜外緣頭夾肌內(nèi)，有沉僵之感時緩慢提插2～3次，使針感上傳至枕頸部，待患者有麻電感時稍出針，在附近有沉僵感處點刺松解2～3針，然后出針。出針后以無菌敷料局部壓迫1～2分鐘.

枕小神經(jīng)卡壓綜合征

一、相關解剖

枕小神經(jīng)為頸叢分支，發(fā)自頸2，有時有頸3纖維，上行經(jīng)寰椎橫突之前，在胸鎖乳突肌后緣向后上方行走，至頭下部穿出深筋膜繼續(xù)上行，分布于枕部及耳廓背面上部的皮膚。

二、病因病理

枕小神經(jīng)周圍的鞘較薄，鞘內(nèi)脂肪豐富，長期伏案或低頭工作，頸肌痙攣，深筋膜肥厚，炎癥滲出、粘連，或外傷均可對枕小神經(jīng)周圍的鞘管造成擠壓而引起枕小神經(jīng)的卡壓綜合征。同時，枕小神經(jīng)周圍的鞘管本身的病變亦可造成枕小神經(jīng)的卡壓。

枕小神經(jīng)的卡壓綜合征屬中醫(yī)“頸部痹證”的范疇，頸項部的急慢性損傷，局部氣血瘀滯不暢，或感受風寒濕邪，痹阻經(jīng)絡，均可引起本病。

三、臨床癥狀

以“枕小神經(jīng)痛”為主要癥狀，疼痛為陣發(fā)性，疼痛為針刺樣、刀割樣，甚至可放射到額部及眼眶，頭部活動、咳嗽用力均可誘發(fā)疼痛。間歇期為鈍痛，頸肌痙攣，頭呈僵直位。

四、體征及檢查

檢查頭頸呈強迫性頭位，項上線處壓痛，枕小神經(jīng)壓痛點（聚明穴）即乳突后緣處壓痛，各壓痛點可向枕頸放射。枕小神經(jīng)支配區(qū)域即枕部及耳廓背面上部可有感覺過敏或感覺減退。

五、鈹針治療

枕小神經(jīng)壓痛點的位置與經(jīng)外奇穴翳明穴的定位位置相似，位于耳垂后方，當乳突與下頜角之間的凹陷處（翳風穴）后1寸。直刺0.5～1寸，針體穿過皮膚、淺筋膜、深筋膜、胸鎖乳突肌的外緣，進入頭夾肌，再緩慢進針，刺入頭最長肌的表面，患者有麻電感時小幅度提插2～3次，待手下無沉僵感時出針。

耳大神經(jīng)卡壓綜合征

一、相關解剖

耳大神經(jīng)為頸叢皮支中最大的分支，由第三頸神經(jīng)的后支組成。自胸鎖乳突肌后緣中點向前上方斜越該肌表面，于胸鎖乳突肌淺面向下頜角方向行走，分布于耳廓、腮腺表面及乳突表面的皮膚。

二、病因病理

耳大神經(jīng)卡壓綜合征在臨床上極為罕見。其壓迫可來自外界的機械性創(chuàng)傷和體內(nèi)的鄰近組織的病變?nèi)缟隙晤i椎的頸椎病、脊柱結核、骨關節(jié)炎、脊髓腫瘤、硬脊膜炎、轉移性腫瘤等，也可由上呼吸道感染或扁桃體炎腮腺炎引起。多為急性、亞急性損傷，屬中醫(yī)“頸部傷筋”范疇。急慢性損傷，局部筋脈受損，氣血瘀滯，或感受風寒濕邪，瘀阻經(jīng)絡，均可導致本病。

三、臨床癥狀

患者多為急性、亞急性起病，病程較短?；颊咭粋日聿刻弁矗上蛲舛糠派洌弁纯沙食掷m(xù)性鈍痛而有陣發(fā)性加劇，也可呈間歇性發(fā)作。頸部活動，咳嗽、噴嚏時可加劇疼痛。在疼痛發(fā)作時常伴有局部的肌肉痙攣，偶爾也可見到此神經(jīng)支配區(qū)的感覺過敏或輕度減退。受冷及天氣變化時可加重。

四、體征及檢查

(一)、枕外隆起處常有壓痛。胸鎖乳突肌后緣中點壓痛明顯，疼痛可向頸部放射。

(二)、耳大神經(jīng)支配區(qū)域如耳廓、腮腺表面及乳突表面可出現(xiàn)感覺過敏或感覺輕微減退。

(三)、頸部活動可無明顯受限。

五、鈹針治療

取穴：天窗。

刺法：天窗位于頸外側部，胸鎖乳突肌的后緣，與喉結相平。耳大神經(jīng)從此處穿出。取鈹針直刺0.3～0.5寸，針體穿過皮膚、皮下組織，至胸鎖乳突肌的后緣中點，緩慢進針，至患者有麻電感時停止進針，向上緩提針體，同時做縱行松解手法，直至針下無沉緊澀滯感時出針。

取穴；天容。

刺法：：天容位于頸外側部，當下頜角的后方，胸鎖乳突肌的前緣凹陷中。耳大神經(jīng)從此處穿出淺筋膜。取鈹針直刺0.3～0.5寸，針體穿過皮膚，緩慢進入淺筋膜層，尋找手下沉緊澀滯之感，至患者有麻電感時停止進針，稍上提針體，同時做松解手法，至針下無沉緊澀滯感時出針。

肩胛上神經(jīng)卡壓綜合癥

一、相關解剖

肩胛上神經(jīng)發(fā)自頸5、6神經(jīng)根合成的臂叢上干，走向外后，經(jīng)肩胛上切跡橫韌帶之下至岡上窩，發(fā)自岡上肌支后，繞岡盂切跡至下窩，形成岡下肌支。另有感覺肌支到肩胛關節(jié)和肩關節(jié)。肩胛上切跡位于肩胛上緣，喙突根部內(nèi)側，有肩胛橫韌帶張于切跡上，形成骨纖維孔道，肩胛上神經(jīng)，有時肩胛上動脈及靜脈共行于此孔道中。

二、病因病理

由于肩胛上神經(jīng)，有時和肩胛上動脈及靜脈共行于肩胛橫韌帶形成的骨性纖維孔道中，肩胛橫韌帶的增厚，鈣化，使孔道狹窄，可以造成肩胛上神經(jīng)的卡壓，另外附近軟組織病變及囊腫的壓迫和外傷造成的創(chuàng)傷和刺激均可導致本病的發(fā)生。

三、臨床癥狀

本癥多發(fā)于運動員，特別籃排球運動員，某些常時間手伸向另一側工作，或肩內(nèi)收工作者易發(fā)生本癥。

本癥以肩部疼痛為主要癥狀，痛為銳痛，呈刀割樣，亦可為鈍痛，可為靜止痛，夜間較重，也可因運動而誘發(fā)或加重。痛涉及肩胛部、肩關節(jié)、肩背部。岡上肌、岡下肌無力，致肩外展，后旋受限，但三角肌力正常。

四、體征及檢查

檢查時，按壓肩胛岡中點上方，肩胛上切跡處，可有局限性壓痛和放射到整個肩胛部的疼痛，肩關節(jié)最初外展無力，如岡上肌癱瘓，手觸岡上窩并主動外展上肢，感覺不到該肌收縮，岡上肌受累時，則后旋無力，且在岡下窩觸不到該肌收縮，岡上、下窩變平?；灱癤線檢查對本癥診斷無幫助。肌電圖檢查，可見岡上肌、岡下肌出現(xiàn)纖顫波及正銳波。

五、鈹針治療

取穴：巨骨

刺法：巨骨穴在肩上部，當鎖骨肩峰端與肩胛岡之間凹陷處，針體垂直刺入皮膚0.4～0.8寸，不可深刺，以免刺入胸腔造成氣胸，針尖通過深筋膜到達肩鎖韌帶，尋找適合的針感，沿神經(jīng)走行方向松解卡壓之處的軟組織，待針下無沉緊澀滯感時出針。

天宗、秉風、曲恒，三者均為手太陽小腸經(jīng)穴，與肩胛上神經(jīng)穿出點的定位位置相似，解剖其穴區(qū)內(nèi)均有肩胛上神經(jīng)通過。天宗穴與第四胸椎相平，正坐自然垂臂時在肩胛部，當岡下窩中央凹陷處。秉風穴在天宗穴直上，舉臂有凹陷處。曲恒穴在肩胛岡的岡上緣，當儒俞與第三胸椎棘突連線的中點處。

針刺時針體垂直于穴體皮膚，直刺0.3～0.5寸，使針尖通過皮膚、皮下組織、斜方肌，到達岡上肌，尋找沉緊澀滯之感，并在針感層進行松解疏通，待針下有輕快感時出針。

頸橫皮神經(jīng)卡壓綜合癥

一、相關解剖

頸橫皮神經(jīng)由頸2、頸3神經(jīng)組成，向前內(nèi)橫越胸鎖乳突肌的表面，分支呈扇型分布于頸前部皮膚。

二、病因病理

長期處于潮濕、陰冷的工作環(huán)境中或從事會計、文書工作或長期操作電腦等，長期低頭工作姿勢會造成頸肌痙攣，深筋膜增厚，炎癥滲出，粘連而壓迫頸橫皮神經(jīng)。頸橫皮神經(jīng)在胸鎖乳突肌后緣中部穿出深筋膜。由于頸橫神經(jīng)比較粗大，且穿出點周圍的結締組織較厚，較堅韌，結締組織的病變會壓迫頸橫皮神經(jīng)，產(chǎn)生神經(jīng)支配區(qū)域的疼痛，局部淋巴結腫大、腮腺炎、扁桃體炎、甲狀腺腫大亦可能是致痛的病因。頸橫皮神經(jīng)卡壓綜合征屬于中醫(yī)“頸部傷筋”的范疇。

三、臨床癥狀

患者頸項部肌肉不適、發(fā)緊、發(fā)板，以鈍痛、酸痛為主，可影響肩臂部，上臂部甚至出現(xiàn)后頭不適，可因寒冷、陰雨、氣壓改變而加重，有時可出現(xiàn)根性痛及放射痛，患側頸橫皮神經(jīng)支配區(qū)域有時可見感覺過敏或感覺減退。

四、體征及檢查

檢查時可見病人頸部稍直，屈伸因痛而不自然。牽拉受損肌組可引起疼痛，頸項肌感僵硬，痙攣而不松弛。壓痛部位多在胸鎖乳突肌的后緣。頸椎活動范圍多不受限，壓頂、臂叢牽拉多為陰性，頸橫神經(jīng)支配區(qū)域可出現(xiàn)感覺過敏或感覺減退，其它檢查無明顯異常。

五、鈹針治療

取穴：廉泉、扶突。

刺法：廉泉位于頸部當前正中線上，喉結上方，舌骨上緣凹陷處，為頸橫神經(jīng)上支分布處，針體正直緩慢刺入，尋找手下沉緊感，針尖刺入皮膚，穿過淺筋膜，進入左右二腹肌前腹之間，緩慢進入頜骨肌，向咽喉部刺處0.5～1寸，至患者有酸脹麻電感時針尖上提，在附近沉緊感處松解，有松快感時出針。

伏突在頸外側部，喉結旁，當胸鎖乳突肌的前后緣之間，為頸橫皮神經(jīng)穿過深筋膜之處，讓患者正坐微仰頭，針體垂直皮膚直刺0.5～0.8寸，緩慢進針，使針尖從胸鎖乳突肌的胸骨頭與鎖骨頭之間穿過，到達頸血管鞘的后緣，當患者有麻電感時停止進針，針尖稍上提對附近軟組織進行松解，術畢出針。

鎖骨上神經(jīng)卡壓綜合癥

一、相關解剖

鎖骨上神經(jīng)發(fā)自頸3神經(jīng)根的前支和頸4神經(jīng)根的大部分，從胸鎖乳突肌深面向后下方穿出，行于頸闊肌深面，至鎖骨附近穿至皮下，行向外下方，分成內(nèi)側、中間、外側三組，分布于頸下部側面，肩部和胸壁上部的皮膚。

二、病因病理

軟組織急性拉傷或挫傷治療不徹底，殘留了粘連或斑痕；或因為長期慢性勞損，造成肌肉或肌腱處于長期緊張狀態(tài)而出現(xiàn)營養(yǎng)障礙；不良姿勢或長期處于一種姿勢下會使應力集中于某一處，久之造成局部組織水腫、滲出、粘連；感受風寒濕邪的侵襲，可使局部毛細血管收縮，組織營養(yǎng)障礙，久之局部組織損傷，滲出增多，亦可造成肌肉痙攣，牽拉附近肌群，這些均可導致鎖骨上神經(jīng)的卡壓，從而產(chǎn)生鎖骨上神經(jīng)卡壓綜合癥。

三、臨床癥狀

患者多為慢性起病，病程較長，自覺頸肩部有鈍痛，酸沉等不適感，以疼痛為主要癥狀，可為隱痛、脹痛，刺痛，疼痛可為急性發(fā)作，伴有肌痙攣和頸僵直，咳嗽可加重。疼痛可向頭頸部或肩背部放射，嚴重者可有頸部活動受限，其所支配的肌肉如胸鎖乳突肌、頸闊肌麻痹，偶見頸下部側面、肩部和胸壁上部的皮膚出現(xiàn)感覺過敏或感覺減退。上述癥狀可在受涼或伏案工作后加重。

檢查時可見病人頸部僵直，頸項肌感僵硬，痙攣而不松弛，肩胛骨內(nèi)上角有明顯壓痛感，多伴有硬結和條索狀物，部分患者有剝離感。頸部活動可受限，亦可見強迫性頭位、單側發(fā)病者，頸項偏向患側，頸椎前屈，健側側屈受限。有時頸下部側面，肩部和胸壁上部的皮膚可出現(xiàn)感覺過敏或感覺減退。

    四、鈹針療法

    取穴：儒俞、肩禺、肩廖

    刺法：囑患者正坐，自然垂，在肩部，當腋后緩緩直上，肩胛岡下緣凹陷中取儒俞穴，鎖骨上外側神經(jīng)分布與穴區(qū)的淺層，直刺0.6～1寸，找尋沉緊澀滯感，并在此處疏通剝離，針下松快感時出針。然后囑患者外展上臂平肩，在肩部，三角肌上，臂外展，或向前平伸時，當肩峰前下方凹陷處取肩窩，肩峰后下方凹陷處取肩廖，其穴區(qū)淺層均有鎖骨上外側皮神經(jīng)分布，直刺0.5～0.8寸，余刺法相同。

第四節(jié)  鈹針療法的研究進展

自2003～2009年董?；劢淌陬I導課題組做了大量的鈹針臨床及機理的科學研究，證實鈹針療法對皮神經(jīng)卡壓導致的疼痛療效明顯，主要集中在頸肩部和腰臀部，如頸橫皮神經(jīng)卡壓、肩胛上神經(jīng)卡壓、枕大神經(jīng)卡壓、臀上皮神經(jīng)卡壓、臀中皮神經(jīng)卡壓、股外側皮神經(jīng)卡壓、下位胸神經(jīng)后支卡壓等。而且近幾年來，鈹針療法還逐漸擴大適應癥，尤其應用在一些骨突部位的炎癥，如第三腰椎橫突綜合征、膝骨關節(jié)炎、肱骨外上髁炎、橈骨莖突狹窄性腱鞘炎等，效果也較好。同時鈹針療法還通過眾多研究證實，鈹針治療后患部的軟組織張力指數(shù)明顯降低，單純的神經(jīng)外松解術可使受壓皮神經(jīng)的組織學和電生理學得到較好的改善，從而為鈹針治療皮神經(jīng)卡壓綜合征提供了實驗依據(jù)。

綜上所述，今后進一步深入探索鈹針的作用機理，擴大鈹針治療的適應癥，進行規(guī)范的臨床研究，是需繼續(xù)研究的課題。