經(jīng)常會(huì)有病人問(wèn)：高血壓選擇哪種降壓藥物呢？降壓藥物應(yīng)該什么時(shí)候服用？這些問(wèn)題看似簡(jiǎn)單，實(shí)則復(fù)雜，不能一概而論，而要因人、因藥而異。還記得E每次經(jīng)歷過(guò)的職稱(chēng)考試，必定會(huì)有高血壓的考點(diǎn)。收藏好此文，對(duì)大家臨床患教、考試都會(huì)有所幫助。

常用藥物分 5 類(lèi)  適合的才是最好

常常有人問(wèn)，哪種降壓藥物最好？簡(jiǎn)單地說(shuō)：適合的就是最好的，有條件盡量選擇長(zhǎng)效藥物。

選擇長(zhǎng)效降壓藥的好處：服用簡(jiǎn)單，便于長(zhǎng)期堅(jiān)持治療，還能保持血壓平穩(wěn)，減少血壓的過(guò)度波動(dòng)，但價(jià)格相對(duì)較貴；若不能承受較高的治療費(fèi)用，選擇每天服用 2 到 3 次的中短效降壓藥物也可以，目的就是要把血壓控制下來(lái)。

指南推薦首選的降壓藥物主要包括 5 類(lèi)，見(jiàn)下表。對(duì)于沒(méi)有合并冠心病、腦血管病、糖尿病、腎臟病等疾病的患者，這 5 類(lèi)降壓藥物均可選擇。

若已存在合并癥或其他疾病，則需要根據(jù)具體情況選擇不同種類(lèi)的降壓藥物。例如：

提醒：無(wú)論選擇哪類(lèi)藥物，都要在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行。為了更好地控制高血壓，應(yīng)盡量結(jié)合診所血壓、家庭血壓及動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)，爭(zhēng)取達(dá)到以下 3 個(gè)目的：

1. 平穩(wěn)控制晝夜整體血壓水平；

2. 有效抑制清晨時(shí)段血壓的快速上升；

3. 維持夜間血壓的適度下降。

短效長(zhǎng)效降壓藥   服藥時(shí)間要合理

在正常情況下，清晨醒來(lái)時(shí)，血壓呈現(xiàn)持續(xù)上升趨勢(shì)，上午 9:00～11:00 達(dá)高峰，然后逐漸下降，到下午 15:00～18:00 時(shí)再次升高，夜幕降臨，血壓再次降低，入睡后呈持續(xù)下降趨勢(shì)，凌晨 2:00～3:00 時(shí)血壓最低。根據(jù)晝夜節(jié)律，不同的藥物服藥時(shí)間有所不同。

晝夜節(jié)律要考慮   特殊情況需注意

合理的服藥時(shí)間應(yīng)考慮到個(gè)體血壓的晝夜生物節(jié)律，多數(shù)高血壓病人具有上述晝夜節(jié)律變化的特點(diǎn)，夜間血壓均值與白晝均值相比下降 10%，稱(chēng)「勺型高血壓」。

也有部分病人的血壓波動(dòng)并不是這個(gè)規(guī)律，必要時(shí)進(jìn)行 24 小時(shí)的血壓監(jiān)測(cè)，找出自己的血壓高峰，在血壓最高值出現(xiàn)前 2 小時(shí)用藥。

避免晚間服藥：有些人這一比值可高達(dá) 20%，稱(chēng)「深勺型或過(guò)度勺型高血壓」，應(yīng)避免晚間服藥。

晚間或睡前加服：如果夜間血壓不降、夜間收縮壓均值大于 125 mmHg 和/或舒張壓均值大于 75 mmHg，稱(chēng)夜間高血壓或「反勺型高血壓」。這種現(xiàn)象與心、腦、腎等靶器官損害密切相關(guān)，比白晝高血壓的危害更大。治療上應(yīng)盡量選擇長(zhǎng)效降壓藥，必要時(shí)可在晚間或睡前加服一次中、長(zhǎng)效藥物。因此，必須改變不論具體病人「睡前不宜服降壓藥」的傳統(tǒng)觀點(diǎn)。

清晨醒后空腹即服：另外一些人清醒前后血壓呈現(xiàn)急劇上升的高峰，稱(chēng)之為血壓晨峰或清晨高血壓。這與病人上午突發(fā)事件的高發(fā)生率明顯相關(guān)，這類(lèi)病人早晨清醒后起床動(dòng)作宜慢，活動(dòng)量宜小，逐漸過(guò)渡到日常生活、工作，不主張晨練，藥物首選長(zhǎng)效制劑。

飯前服還是飯后服    個(gè)別用藥要記清 

降壓藥物到底應(yīng)該飯前還是飯后服用，許多藥品說(shuō)明書(shū)沒(méi)有明確標(biāo)示。在此，按藥品的種類(lèi)作簡(jiǎn)要介紹：

血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑即普利類(lèi)和β受體阻滯劑：無(wú)論何時(shí)就餐，足量液體吞服即可，長(zhǎng)效者可早上一次或分兩次服用?？崭狗幂^飯后服用起效快，某些病人為了避免空腹服用引起低血壓，可與食物同服，以延緩吸收，總的降壓效果不受明顯影響。但短效制劑卡托普利口服吸收受食物影響，故建議餐前 1 小時(shí)服用。

血管緊張素 II 受體阻滯劑：即沙坦類(lèi)，多數(shù)不受食物影響，餐前餐后服藥均可。

鈣拮抗劑：硝苯地平控釋片和氨氯地平不受食物影響。非洛地平緩釋片應(yīng)空腹口服或食用少量清淡飲食后服用。緩釋維拉帕米「異搏定」應(yīng)在進(jìn)食、喝水或牛奶后服用，若在空腹時(shí)服用，會(huì)影響藥物釋放量，引起胃部不適。短效的硝苯地平片口服吸收良好，空腹或舌下含服起效更快，一般應(yīng)在三餐后或血壓明顯升高時(shí)臨時(shí)口服，避免含服，以免血壓下降過(guò)快。

利尿劑：每日用藥 1 次時(shí)，應(yīng)在早上用，以免夜間小便次數(shù)增加，影響休息。吲噠帕胺建議餐后半小時(shí)服用。利尿劑氫氯噻嗪口服吸收快，但不完全，進(jìn)食能增加吸收量，可能與藥物在胃腸道滯留時(shí)間增加有關(guān)。

提醒：緩釋或控釋制劑除緩釋異搏定可分割成半片服用外，多數(shù)應(yīng)整片吞服，勿咬碎或咀嚼，否則將失去緩釋機(jī)制。服藥期間，不應(yīng)飲用葡萄柚汁，以免影響藥物的生物利用度。

一表理清血壓數(shù)值   高血壓分級(jí)不再愁

以上全是干貨，但是這些基礎(chǔ)知識(shí)你也不能忘。每次量好血壓，就會(huì)有病人會(huì)問(wèn)：我是不是高血壓？有時(shí)后你不一定能準(zhǔn)確回答。以下這些血壓數(shù)據(jù)，也是每次晉級(jí)考試必考內(nèi)容，可以再次回憶一下。

備注：血壓水平分類(lèi)，若患者的收縮壓與舒張壓分屬不同的級(jí)別時(shí)，則以較高的分級(jí)為準(zhǔn)。

以上有關(guān)高血壓用藥選擇、服藥時(shí)間的內(nèi)容希望對(duì)大家的臨床工作有所幫助，而在學(xué)習(xí)這些知識(shí)后，進(jìn)行高血壓患者教育時(shí)，大家就不能一概而論啦。

編輯：鄭夢(mèng)桔