上周三，護士清清拿著靜配中心送來的一袋甘露醇在仔細核對，發(fā)現(xiàn)里面有白色的結晶。又想起醫(yī)院早就有規(guī)定甘露醇與地塞米松不能加在一起，這一回醫(yī)生怎么又忘了呢？

難道藥師也沒有審核出來？而且還發(fā)現(xiàn)另一個錯誤，醫(yī)囑明明開的是「20% 甘露醇 125 mL + 地塞米松 5 mg」, 靜配中心配好送過來的液體是「20% 甘露醇 250 mL + 地塞米松 5 mg」。清清馬上報告了護士長。護士長對清清認真仔細的工作態(tài)度表示肯定，同時聯(lián)系主管醫(yī)生更正醫(yī)囑，請靜配中心重新配置液體。

當甘露醇遇上地塞米松，為什么會產(chǎn)生結晶？

甘露醇是一種在動植物中發(fā)現(xiàn)的天然糖醇，是甘露糖的六元醇，山梨醇的同分異構體。甘露醇在水中溶解度（25℃）為 1:5.5，即約 15% 即為飽和溶液，故甘露醇注射液（含 20% 甘露醇）為一過飽和溶液。一般情況下若溫度不是很低，不易析出結晶，室溫低于 15℃ 時貯存易析出結晶。如有結晶析出，可加溫到 37℃ 使之完全溶解后應用。

甘露醇與地米聯(lián)用   存在爭議的話題

觀點一：《臨床靜脈用藥調配與使用指南》第 59 頁中也指出：「甘露醇注射液為過飽和溶液，應單獨滴注，如加入電解質如氯化鉀、地塞米松，甘露醇被鹽析產(chǎn)生結晶」。地塞米松為磷酸脂的鈉鹽注射液，內含 0.2% 亞硫酸鈉，與過飽和的 20% 甘露醇注射液混合，可使甘露醇發(fā)生鹽析反應。   

觀點二：《256 種注射液配伍變化檢索表》的編著者、著名藥學家湯光教授說，如果用甘露醇與地塞米松配伍，要注意配液方法。正確的做法是將地塞米松加入到甘露醇中后搖勻，如果液體澄清，可以給患者輸注，倘若液體中析出結晶，則不可使用。由于當?shù)厝姿蓜┝枯^大、在甘露醇中濃度較大時容易析出結晶，會對患者造成一定的危險，故不推薦臨床將這兩種藥配伍使用。

建議：為防止甘露醇與地塞米松發(fā)生鹽析、產(chǎn)生結晶，宜單獨滴注。對于目前兩者配伍的問題，雖然臨床應用很少出現(xiàn)不良事件，但沒有出現(xiàn)問題，不等于配伍沒有問題，若出現(xiàn)問題，后果難于想像。藥品的損害往往不一定及時表現(xiàn)，能回避的，還是應該回避，除非是治療上利大于弊。

這 9 組藥物也有配伍禁忌   臨床使用要注意

以下 9 組處方用藥存在配伍禁忌，由站友分享。臨床上使用需注意。

處方 1： 生理鹽水 100 mL + 奧美拉唑 40 mg + 維生素 B6 0.3

結果：輸液逐漸變成黃色，最后變成黑色。

分析：奧美拉唑和維生素 B6 的配伍未見文獻報道，說明書也未說明。奧美拉唑是一種堿性藥物，能升高生理鹽水的 PH 值，維生素 B6 又名鹽酸吡多辛，含酚羥基，PH 值為 3 ～ 4，兩者作用發(fā)生酸堿中和，變色可能是維生素 B6 的酚羥基在堿性條件下被氧化的緣故，所以兩者不應在同一瓶輸液中配伍。

處方 2：25% 葡萄糖 40 mL +10% 葡萄糖酸鈣 + 地塞米松 5 mg

結果：生成不溶性鈣鹽沉淀。

分析：葡萄糖酸鈣禁止與氧化劑、枸櫞酸鹽、可溶性碳酸鹽、磷酸鹽及硫酸鹽配伍，生成不溶性的鈣鹽沉淀（葡萄糖酸鈣藥物說明書），危及生命。所以兩者應分開靜脈注射。

處方 3：甘露醇 250 mL + 地塞米松 5 mg。

結果：可能出現(xiàn)甘露醇析出結晶現(xiàn)象。

分析：甘露醇為一組織脫水藥，地塞米松有抗炎作用，兩者配伍有利于消除水腫。因 20% 甘露醇為過飽和溶液，聯(lián)合應用其他藥物時，可能會因新的溶質和溶媒加入而改變甘露醇的溶解度而析出甘露醇結晶。故兩者應分別使用，而不應加在同一容器內使用。

處方 4：25% 葡萄糖 40 mL + 西地蘭 0.4 mg + 呋塞米 20 mg 

結果：生成呋喃苯胺酸沉淀

分析：呋塞米為一弱酸強堿鹽，PH 為 8.5-10，禁止與酸性液伍用，在酸性環(huán)境下（25% 葡萄糖 PH3.5-5）生成呋喃苯胺酸沉淀，危及生命?？?25% 葡萄糖 + 西地蘭、NS+ 呋塞米，分開靜脈注射。呋塞米說明書中寫到：呋塞米用生理鹽水稀釋，而不用葡萄糖稀釋。對磺胺藥過敏禁用。

處方 5：葡萄糖 250 mL + 維生素 K1 注射液 40 mg + 維生素 C3.0 g

結果：二者發(fā)生氧化還原反應，使維生素 K1 療效降低。

分析：維生素 C 具有較強的還原性，與醌類藥物維生素 K1 混合后，可發(fā)生氧化還原反應，而使維生素 K1 療效降低。維生素 K1 注射液和維生素 C 注射液放置一段時間后，維生素 K1 被完全破壞。

處方 6：西米替丁針合用氨基糖苷類抗生素；西米替丁針合用克林霉素。

結果：呼吸抑制。

分析：西米替丁、氨基糖苷類抗生素、克林霉素均能與神經(jīng)肌肉接頭處突觸前膜上的鈣結合部位結合，而阻斷乙酰膽堿的釋放，產(chǎn)生神經(jīng)肌肉接頭阻斷作用。聯(lián)合應用時對肌肉神經(jīng)阻斷作用加強，有可能引起呼吸抑制，危及生命，故合用時一定注意。一旦發(fā)生呼吸抑制情況，應立即注射氯化鈣以對抗。

另外，這類藥與麻醉劑合用，易引起呼吸肌麻痹，臨床應用也應注意。關于西米替丁的藥物不良反應及有關配伍禁忌，詳閱藥物說明書。

處方 7: 3：2：1 注射液 500 mL + 酚磺乙胺注射液 0.25 sig ivgtt

結果：幾分鐘后溶液顏色變紅。

分析：酚磺乙胺能增強血小板功能及血小板粘附性，縮短凝血時間，并能減少毛細血管通透性與防止血液滲透作用。3：2：1 溶液里含碳酸氫鈉 34 mL，溶液呈堿性，與酚磺乙胺合用，由于酚磺乙胺含酚羥基，與堿性藥物配伍易氧化變色，變色點 PH 為 6.7，故兩藥合用易至酚磺乙胺變色降效。

處方 8：5% 葡萄糖注射液 + 三磷酸腺苷 20 mg + 輔酶 A 注射液 100 U + 維生素 B6100 mg

結果：混合后產(chǎn)生沉淀。

分析：常用的 ATP-2 Na，在 PH8 ～ 11 時穩(wěn)定，遇酸性則產(chǎn)生沉淀，維生素 B6 為水溶性鹽酸吡多辛，PH 3 ～ 4，可使 ATP-2Na 產(chǎn)生沉淀。故避免同一容器中靜滴。

處方 9: 0.9% 氯化鈉注射液 100 mL + 氟羅沙星注射液 0.2 sig ivgtt

結果： 幾分鐘后溶液形成白色混燭沉淀。

分析：氟羅沙星注射液說明書中的「注意事項」中明確規(guī)定：「忌與氯化鈉注射液或葡萄糖氯化鈉注射液合用。

氟羅沙星注射液與 0.9% 氯化鈉注射液配伍可生成白色沉淀。氟羅沙星注射液是利用氟羅沙星結構中既有酸性基團，又有堿性基團，能與氨基酸生成可溶性鹽而制成的，在電解質溶液中因同離子效應而使溶解度減小，致使形成的微粒在短時間內凝聚而生成沉淀。另外，氟羅沙星為氟喹諾酮類，含喹啉環(huán)骨架基本結構，而且含有 3 個氟原子，該結構與氯離子結合會發(fā)生整合反應，生成大分子整合物沉淀，影響藥物含量，治療作用減弱。

臨床使用時，氟羅沙星注射液切忌與含有氯化鈉的注射液配伍。即忌與氯化鈉注射液或葡萄糖氯化鈉注射液合用。本品也不宜與其他藥物混合使用。配制輸液時應稀釋于 5% 葡萄糖 250 ～ 500 mL  注射液中, 避光緩慢靜脈滴注，一次 0.2 ～ 0.4 g，每天 1 次。本品靜脈滴注速度不宜過快，每 0.2 g 滴注時間至少為 45 ～ 60 min

氟羅沙星除受氯離子影響外，溫度、光線也有一定影響。氟羅沙星與 5%GS 注射液配伍，日光照射 20 分鐘以后，原無色澄清液體變?yōu)榈仙?，故氟羅沙星注射液應避光保存。