脂肪肝是II型糖尿病的根源 脂肪肝是II型糖尿病的根源 血糖出現(xiàn)的一個常見問題就是血糖升高,導(dǎo)致糖尿病。到今天為止,幾乎所有的醫(yī)學論著、醫(yī)生和營養(yǎng)師都在說Ⅱ型糖尿病的病因在胰島或胰島素或胰島素的受體的異常等等。在這里筆者想給各位讀者一個新的視角來審視糖尿病。筆者認為上述的觀點是不準確的,甚至是錯誤的。糖尿病的真正病因不在胰島和胰島素,而在于肝臟。 1、為什么糖尿病的根源不是胰島胰島素 第一,在糖尿病的早期,尤其是潛伏期,患者的胰島素水平是偏高的,至少在正常水平,即使在正常水平,也說明胰島的功能是正常的,也不能把糖尿病歸罪于胰島和胰島素。而到糖尿病的后期,胰島素的水平下降也是可以理解的,因為糖尿病導(dǎo)致全身的血管發(fā)生病變,當然也會影響到胰島內(nèi)的血管,進而導(dǎo)致胰島發(fā)生進一步的病變; 第二,糖尿病患者至少是三大代謝紊亂,即蛋白質(zhì)代謝、脂肪代謝和糖代謝都是紊亂的。在臨床上往往都是在此基礎(chǔ)上進一步出現(xiàn)糖代謝障礙導(dǎo)致糖尿病的發(fā)生,也就是說臨床上往往是高血脂之類的脂代謝紊亂先于高血糖的出現(xiàn)。所以糖尿病患者的三大代謝紊亂不會是因為胰島素分泌紊亂造成的。更何況糖尿病的早期胰島素的分泌往往是正常的。 第三,肝才是蛋白質(zhì)、脂肪和糖三大代謝的中心,所以只有肝的功能異常才會導(dǎo)致三大代謝發(fā)生這種形式的紊亂。從血糖的胰島素調(diào)節(jié)也可以看出肝功能紊亂在糖尿病中扮演的角色(圖20)。 當血糖升高,胰島就會感受到而分泌更多的胰島素,胰島素作用于執(zhí)行器官肝、肌肉等,告訴它們趕快回收血液中多余的糖,執(zhí)行器官一起行動,血糖就降下來了。當執(zhí)行器官,其中主要是肝功能紊亂后,通過糖異生的糖原合成能力就會下降,導(dǎo)致肝對血糖的回收能力下降,而血糖升高。為什么是肝而不是肌肉?因為血糖調(diào)節(jié)的執(zhí)行器官主要是肝而不是肌肉,一方面,血糖升高后肝會通過糖異生合成糖原,即把血液中的葡萄糖打包、貯存在肝內(nèi)。另一方面,肝也會把多余的糖轉(zhuǎn)變成脂肪而貯存起來。當我們不懂這些細節(jié)時,只會認為糖尿病就是血糖升高,所以才會看到在臨床上醫(yī)生只給糖尿病人吃降糖藥或打胰島素來糾正糖代謝,而蛋白質(zhì)代謝和脂肪代謝紊亂沒管,所以糖尿病人即使嚴格按照醫(yī)生講的,老老實實降糖,而最終還會發(fā)生并發(fā)癥,就是因為只給降血糖而沒對三大代謝紊亂采取任何措施。表面上看似乎糖尿病得到了控制,事實上,患者病情還在不斷惡化。 |
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