目前人類幽門螺桿菌感染率仍較高，其中，我國(guó)兒童幽門螺桿菌感染率為 20.6%～53.0%，而絕大多數(shù)患兒為隱性感染。

早在 1995 年，Reinauer 等人首次報(bào)道 1 例 21 歲女性過敏性紫癜（HSP）患者合并幽門螺桿菌（HP）感染，通過根除 HP 治療后，臨床癥狀消失，而后因再次感染 HP 復(fù)發(fā)，再次根除治療后癥狀好轉(zhuǎn)，因此，便有了 HSP 與 HP 感染相關(guān)的研究。

過敏性紫癜與幽門螺桿菌感染情況

從檢索到的文獻(xiàn)來看，過敏性紫癜患者相對(duì)于非過敏性紫癜患兒幽門螺桿菌感染率高，且過敏性紫癜患者中腹型、合并腎臟損害者、反復(fù)發(fā)作者 HP 感染率明顯高于其他類型的過敏性紫癜及首次發(fā)作者。

根治幽門螺桿菌感染治療對(duì)過敏性紫癜的效益

從國(guó)內(nèi)外零散的報(bào)告我們可以了解到，對(duì)合并 HP 感染的 HSP 患兒行根治 HP 治療似乎有益，這體現(xiàn)在臨床癥狀的好轉(zhuǎn)（尤其是胃腸道癥狀的緩解）、療程的縮短及降低復(fù)發(fā)率等方面。

再者，對(duì)合并 HP 感染的患兒 HSP 患兒行 HP 根治治療，治療后有效者（Hp 轉(zhuǎn)陰）的患兒，腎損害的恢復(fù)明顯高于治療失敗者（HP 未轉(zhuǎn)陰），考慮可能是由于 HP 作為人體內(nèi)抗原的消除，減少了機(jī)體免疫復(fù)合物的產(chǎn)生及在腎臟沉積所致腎臟損害有關(guān)，這也提示，根除 HP 治療，可能對(duì)減輕腎臟損害有益，但依舊苦于缺乏高質(zhì)量的文獻(xiàn)報(bào)告支持。

如合并下列情況之一的過敏性紫癜兒童更建議行幽門螺桿菌感染的檢測(cè)：

消化性潰瘍、胃黏膜相關(guān)淋巴組織淋巴瘤、慢性胃炎、一級(jí)親屬中有胃癌患者、不明原因的難治性缺鐵性貧血、計(jì)劃長(zhǎng)期服用非甾體消炎藥、監(jiān)護(hù)人、年長(zhǎng)兒強(qiáng)烈要求治療者。

幽門螺桿菌感染檢測(cè)方法：

• 侵入性檢測(cè)方法：快速尿素酶試驗(yàn)、病理組織切片染色及細(xì)菌培養(yǎng)檢查

• 非侵入檢測(cè)方法：血清 Hp 抗體檢測(cè)、尿素呼氣試驗(yàn)、糞便 Hp 抗原檢測(cè)試驗(yàn)

注：上述檢查前需停服質(zhì)子泵抑制劑 2 周、抗生素和鉍劑 4 周，血清 Hp 抗體檢測(cè)除外

幽門螺桿菌感染診斷標(biāo)準(zhǔn)：

符合以下其中之一者，可診斷 Hp 現(xiàn)癥感染：

• Hp 培養(yǎng)陽性；

• 組織病理學(xué)檢查和快速尿素酶試驗(yàn)均陽性，未滿足者需行非侵人性檢測(cè)；

• 消化性潰瘍出血合并病理組織學(xué)或快速尿素酶試驗(yàn)陽性。

根除幽門螺桿菌治療方案：

• 一線方案：抗生素的選擇亦需考慮到當(dāng)?shù)乜股啬退幥闆r。

克拉霉素耐藥率<20% 地區(qū)：ppi+克拉霉素+阿莫西林，療程="" 10="" 或="" 14="">

克拉霉素耐藥率> 20% 的地區(qū)：膠體次枸椽酸秘劑+阿莫西林+甲硝唑

PPI+阿莫西林 5 d , PPI+克拉霉素+甲硝唑 5 d

• 二線方案：用于一線治療失敗者且無鉍劑使用禁忌者。

四聯(lián)療法：PPI+膠體次枸櫞酸鉍劑+阿莫西林+甲硝唑

其中，有學(xué)者報(bào)道，「奧美拉唑+阿莫西林 5 d , 奧美拉唑+克拉霉素+甲硝唑 5 d」優(yōu)于「奧美拉唑+克拉霉素+阿莫西林」的 7 天及 10 天療法，表現(xiàn)在其根除率更高，但與 14 天的該三聯(lián)療法無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

幽門螺桿菌根除判斷：

具備下列一項(xiàng)者：UBT 陰性、SAT 陰性、胃竇和胃體取材行 RUT 均陰性。

因暫無對(duì)過敏性紫癜合并幽門螺桿菌時(shí)是否行幽門螺桿菌根治的統(tǒng)一說法，所以臨床工作中只能視患兒的具體情況而定，仁者見仁，智者見智。

編輯 | 劉芳

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