多數(shù)人在首次被診斷為腫瘤時(shí)常常不知所措，拿著一份CT報(bào)告，或一份內(nèi)鏡病理結(jié)果，焦慮無(wú)比的初診患者常常會(huì)有一連串的問(wèn)題：這個(gè)病現(xiàn)在嚴(yán)不嚴(yán)重？這樣的病情大概還能活多久？如果做了手術(shù)，還需要什么別的治療嗎？這個(gè)以后會(huì)復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移嗎？

“這個(gè)病現(xiàn)在嚴(yán)不嚴(yán)重？這樣的病情大概還能活多久？如果做了手術(shù)，還需要什么別的治療嗎？這個(gè)以后會(huì)復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移嗎？”這些問(wèn)題對(duì)于初診患者往往是無(wú)法回答的。

因?yàn)槭状未_診的腫瘤患者，其腫瘤的分期往往還無(wú)法確定，不同的分期預(yù)后差別很大。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)是講究治療依據(jù)的，在沒(méi)有詳細(xì)檢查結(jié)果，醫(yī)生就沒(méi)有辦法給出患者想要的答案。

有時(shí)腫瘤很小卻很早出現(xiàn)了轉(zhuǎn)移，有時(shí)候腫瘤很大，卻還未發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，可以手術(shù)切除，所以每個(gè)人情況不一樣，要具體對(duì)待，所以發(fā)現(xiàn)腫瘤能否有手術(shù)治療的機(jī)會(huì)，是否適合手術(shù)或者是否化療都要有準(zhǔn)確的檢查結(jié)果。

首先完善檢查

發(fā)現(xiàn)腫瘤，醫(yī)院要進(jìn)行治療必須先診斷清楚，有了客觀的檢查，才能對(duì)腫瘤進(jìn)行非門別類的治療或處理，準(zhǔn)確判斷出了腫瘤的分期治療起來(lái)也更有據(jù)可依，因此首先要對(duì)腫瘤進(jìn)行評(píng)估。

比如在做胃鏡發(fā)現(xiàn)胃癌后，還要做CT檢查，看腫瘤浸潤(rùn)深度、是否侵犯了其他器官、周圍是有轉(zhuǎn)移的淋巴結(jié)，另外若是先做了超聲或CT等影像學(xué)發(fā)現(xiàn)腫瘤，還要取活檢才能確診腫瘤，做到萬(wàn)無(wú)一失。

胃、腸都是空腔臟器，分為里層和外層，胃鏡、腸鏡是從里面觀察，判斷病灶是否已經(jīng)累及了外層需要CT、磁共振等檢查來(lái)評(píng)估，比如腫瘤是否長(zhǎng)出來(lái)了？周圍淋巴結(jié)的情況如何？肝、肺或腹腔內(nèi)是否有轉(zhuǎn)移？這些都與能否手術(shù)治療密切相關(guān)。若腫瘤還比較小、比較局限，沒(méi)有不可切除遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移才有手術(shù)根治的價(jià)值。

因此腫瘤早期、晚期不是一張胃鏡、腸鏡或者超聲報(bào)告單就能回答的。在了解腫瘤的具體情況后，才有辦法進(jìn)一步進(jìn)行治療，而不是貿(mào)然都先做手術(shù)。

制定合理的方案

病人和病人家屬常常焦急地問(wèn)：“醫(yī)生，什么時(shí)候能給做手術(shù)??？越早手術(shù)越好?。　?/p>

能做手術(shù)的當(dāng)然要盡早手術(shù)，但還要考慮患者適不適合做手術(shù)。通常來(lái)說(shuō)，胃腸道腫瘤局限于原發(fā)部位是較好的情況，沒(méi)有周圍侵犯、肝臟轉(zhuǎn)移等情況下，現(xiàn)在基本都能手術(shù)切術(shù)，若出現(xiàn)了轉(zhuǎn)移的情況則需要另外具體分析。

經(jīng)過(guò)檢查，醫(yī)生會(huì)判斷腫瘤的情況，比如大腸癌肝轉(zhuǎn)移，這個(gè)肝段的轉(zhuǎn)移瘤能不能同期根治切除，最終確定最合適的治療方案。當(dāng)然也還要考前其他的情況比如患者的心肺功能好不好，能不能耐受手術(shù)，營(yíng)養(yǎng)狀況還不好（太差會(huì)影響術(shù)后恢復(fù)），等問(wèn)題。

勿盲目追求一刀切

隨著人們對(duì)實(shí)體腫瘤認(rèn)識(shí)的加深，目前腫瘤的治療已經(jīng)不是外科切除的單一模式。不可強(qiáng)求醫(yī)生進(jìn)行手術(shù)，要是無(wú)法完全切除就是姑息手術(shù)，做了不一定對(duì)病人好。

有些晚期的患者可能需要先做化療使得腫瘤降期后再爭(zhēng)取機(jī)會(huì)手術(shù)，術(shù)前放化療是新輔助治療，也是為了更有效的控制甚至治愈腫瘤。

以晚期胃癌為例，是先手術(shù)還是先化療才是對(duì)患者最好的選擇？

在外科傳統(tǒng)觀念中，對(duì)于晚期胃癌患者會(huì)先采取姑息性減瘤手術(shù)以減少腫瘤負(fù)荷，然后再做放化療，但是這樣的治療方案復(fù)發(fā)率還是很高，患者的生存期獲益也相對(duì)有限。

以前認(rèn)為，對(duì)于伴有腹膜轉(zhuǎn)移的胃癌患者，手術(shù) 化療的方案與單純化療相比，對(duì)于在減少晚期胃癌所致的癌灶大出血、梗阻、穿孔等并發(fā)癥起到積極作用， 但最新的前瞻性隨機(jī)對(duì)照研究顯示晚期胃癌采用手術(shù) 化療方案并無(wú)生存優(yōu)勢(shì)。

隨著新型化療藥物的應(yīng)用和化療方案的優(yōu)化，使得手術(shù) 化療的傳統(tǒng)理念受到挑戰(zhàn)，而最新的高級(jí)別循證醫(yī)學(xué)證據(jù)使得晚期胃癌治療理念的天平向積極的聯(lián)合化療傾斜。

目前在伴腹膜轉(zhuǎn)移的晚期胃癌治療上，越來(lái)越多的研究顯示，先進(jìn)行化療比傳統(tǒng)的先動(dòng)刀子療效要好。同樣是治療晚期腫瘤，有時(shí)候治療順序換一換，療效大不同，說(shuō)明復(fù)雜的腫瘤問(wèn)題不應(yīng)再以單一的外科切除解決，而是要結(jié)合各學(xué)科優(yōu)勢(shì)為患者制定最合理的治療方案。

所以初診的癌癥患者和家屬不宜盲目追求盡早手術(shù)，應(yīng)認(rèn)真向相關(guān)專家咨詢請(qǐng)教，了解最適合自己的治療方案才是重中之重。不宜手術(shù)者不能勉強(qiáng)，避免人財(cái)兩空，因?yàn)槭中g(shù)了生存期可能并未更長(zhǎng)。

中國(guó)的人均醫(yī)療資源是非常不足的，有時(shí)候醫(yī)生不可能對(duì)每個(gè)患者都耐心的講解上半個(gè)小時(shí)，這樣后面排隊(duì)預(yù)約的患者幾個(gè)月都可能約不上號(hào)。我們做科普，在這里介紹一些常見的問(wèn)題，歡迎大家留言告訴我們您想了解的問(wèn)題，我們會(huì)選取具有代表性的話題進(jìn)行科普解答。