以“癌”為本，還是以“人”為本是目前癌癥臨床治療中兩種迥然不同的思維方式，這兩種思維對(duì)于患者而言，到底哪種更有利呢？
經(jīng)典的腫瘤治愈概念認(rèn)為：延長(zhǎng)腫瘤患者生存期的唯一條件是各種治療手段所能達(dá)到的無癌程度。換句話說，治療癌癥必須以“癌”為本，殺滅或清除最后一個(gè)癌細(xì)胞，為此人們?cè)?jīng)追求擴(kuò)大根治的手術(shù)、強(qiáng)化或沖擊化療、根治性放療等，然而事與愿違，迄今為止，上述治療所能達(dá)到的最高療效僅僅是臨床治愈，腫瘤的復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移仍是一個(gè)難以解決的問題，而且患者治療后普遍出現(xiàn)生存質(zhì)量的下降，甚至因不能耐受治療而死亡。“生命不息，化療不止，死而后已”的治療局面似乎成為了許多癌癥患者臨床治療的真實(shí)寫照。以“癌”為本的治療思維還在潛意識(shí)中影響著醫(yī)生和患者的選擇。 過度治療危害猛于虎，并非威言聳聽，而是事實(shí)！外科手術(shù)、放療和化療一般被稱為治療癌癥的“三板斧”，但是相當(dāng)多的晚期癌癥在無休止地手術(shù)、放療、化療下，不僅錢財(cái)如流水一般而去，有時(shí)候還加速了病人的死亡。有人說，對(duì)晚期癌癥患者實(shí)行姑息治療，似乎有違積極治療的原則，殊不知，有時(shí)候防守就是最積極的進(jìn)攻。如果對(duì)病人“積極”過頭，過度治療，給一個(gè)即將離世的病人沒必要地開上一刀；或反復(fù)實(shí)行治療作用不大而損害更大的化療，在病人短暫的最后時(shí)光增加痛苦，豈止是不人道，那簡(jiǎn)直就是犯罪! 我們臨床中見過許多這樣的病人，花了幾十萬，甚至幾百萬，忍受了極大的痛苦，最終并沒有達(dá)到預(yù)期的目的，甚至造成生命的過早凋謝。面對(duì)現(xiàn)實(shí)，患者及家屬應(yīng)冷靜下來認(rèn)真考慮。任何一種療法、藥物的應(yīng)用都有其適應(yīng)癥。盲目使用“新方法”，不僅不能延長(zhǎng)生命，還只能白白花去幾十萬甚至幾百萬元錢。臨床中，我們?cè)鲆娨晃煌砥诜伟┗颊撸啻位熀?，效果欠佳，然后，選擇中醫(yī)藥治療，各方面癥狀都得到改善。這時(shí)，聽說有一種新藥物，又開始使用這種新化療方案，結(jié)果，3個(gè)月后死亡，共花費(fèi)30多萬元。家屬最后也十分后悔！所以，規(guī)范、適度的治療才是臨床好療效的關(guān)鍵。 “有時(shí)，去治愈；常常，去幫助；總是，去安慰”這句流傳世界醫(yī)學(xué)界的名言提醒我們，有的疾病治愈不了，但是我們總是可以去幫助病人減輕痛苦，時(shí)刻都要給病人和家屬以關(guān)懷和安慰。把癌癥當(dāng)成一種慢性病，讓患者與之長(zhǎng)期安全地共存，以最大限度地提高生命質(zhì)量，治療的目的是控制和減小癌癥對(duì)生命的危害，而不是得了癌癥一定要斬草除根，即便賠上老本也在所不惜。讓癌癥患者與癌“和平共處”，這便是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療癌癥觀念的一種根本轉(zhuǎn)變，以不傷害為原則,帶癌生存不僅是可能的，也是現(xiàn)實(shí)的。 對(duì)于癌癥的臨床治療而言，以疾病為核心，最大限度殺傷腫瘤的治療模式正在向以病人為核心，謀求最好生活質(zhì)量的人性化治療方向轉(zhuǎn)變。綜合治療和個(gè)體化已成為當(dāng)今腫瘤治療的主流方向。 所謂“綜合治療”就是根據(jù)病人的機(jī)體狀況、腫瘤的病理類型、侵犯范圍（病期）和發(fā)展趨向，有計(jì)劃地、合理地應(yīng)用現(xiàn)有的治療手段，以期最大限度地提高治愈率，改善病人的生活質(zhì)量。這與中醫(yī)的“雜合以治”觀不謀而合。個(gè)體化治療就是充分了解每位病人的機(jī)體情況（各器官、內(nèi)分泌、免疫功能）、腫瘤的各種特點(diǎn)（包括分子生物學(xué)、受體和功能）及侵犯范圍，從而使對(duì)每個(gè)個(gè)體的治療充分合理。也與中醫(yī)“辨證論治”相一致。如：腫瘤早期和中期患者，可用手術(shù)或放療、化療，爭(zhēng)取盡快消除或控制局部原發(fā)病灶，避免拖延時(shí)間，減少癌腫轉(zhuǎn)移或擴(kuò)散的可能，實(shí)“急則治標(biāo)”的辦法；同時(shí)，還需配合中藥調(diào)整機(jī)體的平衡，提高機(jī)體抗病功能，清除殘留癌毒和根除病因，爭(zhēng)取得到治本的醫(yī)療效果。在同樣條件下，年齡大、體質(zhì)虛弱和晚期或已轉(zhuǎn)移的癌患者則適宜于中醫(yī)藥治療和生物治療相結(jié)合，手術(shù)、放療、化療不能作為常規(guī)治療手段。 個(gè)體化的綜合治療更強(qiáng)調(diào)以人為本，顧全整體，使患者在滿意的生存質(zhì)量基礎(chǔ)上，獲得最長(zhǎng)的生存時(shí)間。伴隨著這種治療觀的變化，中醫(yī)藥在腫瘤治療中的作用日益突出，主要表現(xiàn)在：①減輕或改善腫瘤患者臨床癥狀和體征，提高腫瘤患者免疫功能和其他功能。②維護(hù)腫瘤患者的生活質(zhì)量。③對(duì)放、化療的增效減毒作用，在控制化療后骨髓抑制、解決消化系統(tǒng)反應(yīng)、防治周圍神經(jīng)毒性、減輕放射性炎癥等，均取得確切的療效。④促進(jìn)腫瘤患者手術(shù)后康復(fù)，預(yù)防腫瘤復(fù)發(fā)與轉(zhuǎn)移。⑤抑制或穩(wěn)定腫瘤發(fā)展，實(shí)現(xiàn)“帶瘤生存”。 關(guān)于癌癥的治療，可能大家都會(huì)有一種想法，就是將“癌”徹底消滅，好象計(jì)算機(jī)的“格式化”一樣，要么手術(shù)切除，要么用化療藥物毒死，要么采用放射燒死，這些都是臨床上，患者最簡(jiǎn)單、直觀的想法。計(jì)算機(jī)出現(xiàn)程序問題，可直接格式化后，重新安裝程序就好了！人是一個(gè)復(fù)雜體，不是計(jì)算機(jī),簡(jiǎn)單的“格式化”不但不能控制癌癥的發(fā)展,還讓患者失去了好的生活質(zhì)量。 門診中，我見過許多這樣的患者，張老先生，89歲，被確診為肺癌，家人得知這個(gè)消息后，首先想到如何快速殺滅癌細(xì)胞，手術(shù)不能做時(shí)，考慮到了化療，但當(dāng)化療才完成半個(gè)周期，老人已無法堅(jiān)持了，身體變的十分虛弱，治療前，還可以行走，治療后，都無法坐穩(wěn)，醫(yī)院告知家屬，老人已不行了，家屬可以準(zhǔn)備后事了。到這時(shí)，家屬才仿佛明白了些，抱著試試的心態(tài)來門診尋求中醫(yī)治療，筆者看了老人情況，跟家屬說治癌不能這樣簡(jiǎn)單“格式化”，一定要根據(jù)患者情況合理選擇治療方案，這樣才能讓病人活的更好，活的更長(zhǎng)。家屬明白了這些道理，積極配合采用中醫(yī)藥治療，結(jié)果病人身體狀況迅速好轉(zhuǎn)，病灶也基本穩(wěn)定，這樣，患者又存活了1年半，也獲得了很好的生活質(zhì)量。 “中西醫(yī)結(jié)合治療惡性腫瘤”是從中國(guó)實(shí)際出發(fā)，融中西醫(yī)學(xué)各自優(yōu)勢(shì)為一體，發(fā)揮傳統(tǒng)中醫(yī)特色，提高西醫(yī)藥學(xué)，兩者相互相成，實(shí)行互補(bǔ)結(jié)合的具有中國(guó)特色的防癌治癌道路。４０余年來，我國(guó)在中西醫(yī)結(jié)合治療惡性腫瘤方面可謂碩果累累，成績(jī)非凡。特別在倡導(dǎo)腫瘤“綜合治療”的今天，中西醫(yī)結(jié)合治療惡性腫瘤就更顯其優(yōu)勢(shì)和特色，從臨床看，其主要優(yōu)點(diǎn)可概括為：①中西醫(yī)結(jié)合治療能增加療效，減少副反應(yīng)，延長(zhǎng)生存周期，提高生存質(zhì)量。②中西醫(yī)結(jié)合對(duì)腫瘤的診具有思路廣、方法多、指標(biāo)全面的特點(diǎn)。③中西醫(yī)結(jié)合診斷手段較客觀，治療措施較有力，對(duì)病情轉(zhuǎn)歸的判斷較準(zhǔn)確。④中西醫(yī)結(jié)合對(duì)晚期腫瘤病人的對(duì)癥治療中有獨(dú)到之功。①中西醫(yī)結(jié)合提高癌癥外科治療效果，減少手術(shù)并發(fā)癥 凡能行手術(shù)切除的腫瘤均應(yīng)手術(shù)切除治療，通過手術(shù)可極大限度地減少病體內(nèi)的癌細(xì)胞數(shù)目，使宿主與癌細(xì)胞比勢(shì)改變有利于宿主，也可有利打破癌細(xì)胞的免疫封閉。但手術(shù)造成的損傷和破壞則可用中西醫(yī)治療使之恢復(fù),特別是中醫(yī)藥在此的作用值得重,許多外科專家對(duì)圍手術(shù)期的中醫(yī)藥治療的作用充分肯定,這方面是值提倡和推薦的。其主要作用如下: 術(shù)前配合中醫(yī)調(diào)理,糾正陰陽的失調(diào),可擴(kuò)大手術(shù)適應(yīng)癥.臨床常選用補(bǔ)氣養(yǎng)血、健脾及滋補(bǔ)肝腎之品,四君子湯、八珍湯、十全大補(bǔ)湯、六味地黃湯等。 術(shù)后配合中醫(yī)藥治療,可促使術(shù)后脾胃功能的調(diào)整,氣血得以恢復(fù),對(duì)術(shù)后康復(fù),免疫功能的提高有一定療效,為進(jìn)一步接受放、化療打下基礎(chǔ).臨床常選用調(diào)理脾胃、補(bǔ)養(yǎng)氣血、理氣。術(shù)后配合中醫(yī)藥治療,可提高近期生存率,預(yù)防腫瘤的復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移.臨床常依辨證與辨病結(jié)合,在扶正基礎(chǔ)上加相應(yīng)的抗癌中藥。 目前研究表明:中藥與放療結(jié)合可以減少放療所致的毒副作用.中醫(yī)認(rèn)為放射線是一個(gè)熱性物質(zhì),其在殺傷癌細(xì)的同時(shí),亦作為"熱毒"作用損傷人體氣陰,臨床中,我們常選用益氣養(yǎng)陰、涼血解毒之品,如:沙參、麥冬、玉竹、紫草、丹皮、生地等以減少毒副作用.對(duì)于放療而致的皮膚及粘膜損傷,中藥外用亦有很好的療效.此外,中藥與放療結(jié)合提高放療的臨床療效.研究表明:活血化瘀中藥能改善微循環(huán),促進(jìn)血液循環(huán),增加病變部位癌細(xì)胞的氧含量,使乏氧癌細(xì)對(duì)放射線敏感,從而增加放療效果.臨床常選用桃仁、紅花、三棱、莪術(shù)、赤芍等. 化療藥物治療近幾年發(fā)展很快,療效亦確切,但化療所引起的毒副作用亦為眾所周、知,并在一定程度上限制了化療藥物的使用.而中藥與化療結(jié)合一方面可以減少或減輕化療的毒副反應(yīng).另一方面可以增強(qiáng)機(jī)體的免疫能力,提高癌細(xì)胞對(duì)化療的敏感性,增加臨床療效. 化療局部反應(yīng)的中醫(yī)藥治療:化療藥物長(zhǎng)期刺激的靜脈炎可選用金黃膏、龍珠膏等外敷. 化療全身反應(yīng)的中醫(yī)藥治療：消化道反應(yīng):化療期間常有食欲減退、惡心嘔吐、腹痛腹瀉等消化道癥狀,中醫(yī)治療主要以健脾和胃、降逆止嘔,常選用旋復(fù)花、代赭石、姜半夏、砂仁、焦三仙等.骨髓抑制:臨床主要表現(xiàn)為血小板及白細(xì)胞的下降.臨床中,我們采用補(bǔ)腎活血之法,療效甚佳.常選用:補(bǔ)骨脂、女貞子、黃精、枸杞子、雞血藤、當(dāng)歸、山萸肉、桃仁、紅花、赤芍等.④預(yù)防腫瘤復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移，阻斷癌前病變。 活血化瘀能改善患者的血液高凝狀態(tài)，降低和減少腫瘤的轉(zhuǎn)移和復(fù)發(fā)。采用清熱解毒，清除內(nèi)熱，氣血流行通暢，恢復(fù)機(jī)體的機(jī)能平衡，增強(qiáng)抑制癌細(xì)胞繁殖的能力，使某部位的癌瘤得到控制或治愈。 對(duì)于癌癥患者而言，痛苦癥狀的改善比控制癌癥的發(fā)展似乎更有意義。如疲乏、便秘、食欲不振、手腳麻木等。解決好這些癥狀對(duì)改善生活質(zhì)量有很重要的作用。
食欲不振：有很多腫瘤患者一定都有這樣的經(jīng)歷，本來胃口還湊合，結(jié)果一做化療、放療，食欲立刻下降，親戚朋友給帶了一堆山珍海味，也引不起絲毫興趣，嚴(yán)重的甚至出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹瀉等副作用，導(dǎo)致體質(zhì)急劇下降，治療無法繼續(xù)，嚴(yán)重影響了生活質(zhì)量和疾病的治療。這是由于：腫瘤組織本身分泌的物質(zhì)有時(shí)可抑制食欲；放、化療的副作用也可引起厭食，盡管止吐藥可控制嘔吐，但無法減少厭食和促進(jìn)食欲；消化系統(tǒng)腫瘤本身影響消化功能的正常運(yùn)轉(zhuǎn)，如肝癌、胰腺癌等患者常有厭食現(xiàn)象；腫瘤合并感染，抗生素的應(yīng)用可殺滅消化道正常細(xì)菌，使消化能力下降，也可引起厭食；腫瘤患者常見的并發(fā)癥如發(fā)熱、疼痛、腹水、顱內(nèi)高壓等，都可引起厭食。 “放療化療食欲差，好飯好菜難咽下，恨病吃飯應(yīng)堅(jiān)強(qiáng)，多吃多喝身不垮”。迅速生長(zhǎng)的癌細(xì)胞使人體消耗增多，而厭食的癌癥患者因進(jìn)食量銳減，引起蛋白質(zhì)、維生素和微量元素?cái)z入不足，如不及時(shí)補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，短期內(nèi)體重即會(huì)直線下降，促使機(jī)體免疫功能減低，加速病情惡化。所以，安排好癌癥病人的飲食對(duì)提高治療效果，改善生活質(zhì)量具有重要意義。 中醫(yī)認(rèn)為，厭食是由于脾胃虛弱、情志失調(diào)、飲食不節(jié)等原因造成的脾胃運(yùn)化受損、氣機(jī)升降失調(diào)。我們臨床中常采用神曲、山楂、連翹、茯苓、陳皮、雞內(nèi)金、炒白術(shù)、枳殼、焦檳榔、厚樸等藥物健脾和胃、消食導(dǎo)滯，可以有效地改善患者食欲。也可在醫(yī)生指導(dǎo)下服用一些山楂丸、保和丸、木香順氣丸等中成藥，對(duì)改善某些厭食也有一定作用。 疲乏：盡管來我們這里尋求治療的腫瘤患者有許多，每個(gè)人的癥狀也大不相同，但是有一點(diǎn)卻驚人的相似：累！沒勁！根據(jù)粗略的統(tǒng)計(jì)，至少有70%以上的腫瘤病人將疲乏作為一個(gè)重要的癥狀。實(shí)際上，我們這里所說的疲乏不是一般的疲乏，而是由癌癥及其相關(guān)治療引起的，稱為“癌因性疲乏”。癌因性疲乏(Cancer- related fatigue，CRF) 是癌癥患者的常見癥狀，被美國(guó)國(guó)家綜合癌癥網(wǎng)絡(luò)（NCCN）定義為一種擾亂機(jī)體正常功能的非同尋常的、持久的、主觀的勞累感，與癌癥或癌癥治療有關(guān)。國(guó)際上通用的對(duì)癌因性疲乏的癥狀描述為非特異性的，無力虛弱， 全身衰退，嗜睡疲勞。癌因性疲乏不同于普通的疲乏，它發(fā)生快，程度重，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，不能通過休息來緩解。臨床上可出現(xiàn)無精力、虛弱、懶散、冷漠、思想不集中、記憶力減退、沮喪等多種表現(xiàn)形式。癌因性疲乏同時(shí)還伴隨相關(guān)癥狀，如疼痛、焦慮、抑郁、惡心、胸悶、睡眠差等。 大量研究顯示，導(dǎo)致癌因性疲乏的相關(guān)因素有許多，如癌癥治療、貧血、藥物刺激、惡液質(zhì)、代謝障礙、心理不適、睡眠障礙、疼痛等。有研究表明成人乳癌和卵巢癌化療患者中， 癌癥患者的疲乏癥狀與血紅蛋白， 膽紅素和褪黑素水平有關(guān)。在結(jié)束治療后的癌癥生存者中，疲乏癥狀可持續(xù)數(shù)月或數(shù)年，其痛苦甚至超過疼痛或惡心嘔吐。以往由于大多被簡(jiǎn)單地歸因于癌癥本身造成或治療中不可避免的伴隨癥狀而未予重視，近年來隨著治療觀念的轉(zhuǎn)變和對(duì)患者生活質(zhì)量的關(guān)注，對(duì)癌因性疲乏有了新的認(rèn)識(shí)。NCCN指南中強(qiáng)調(diào)，所有的病人在初診、常規(guī)復(fù)診和隨訪時(shí)都應(yīng)對(duì)疲乏進(jìn)行篩查，并應(yīng)告訴患者和家屬控制疲乏是癌癥總體治療的一部分，但在治療上除控制腫瘤外，目前僅對(duì)貧血、疼痛或抑郁等造成的疲乏有相應(yīng)的針對(duì)性治療藥物，而對(duì)無明確原因較復(fù)雜的疲乏仍缺乏有效的治療方法。 癌因性疲乏由于發(fā)病機(jī)理尚不明確，西醫(yī)臨床治療起來往往比較棘手。而中醫(yī)認(rèn)為疲乏是指精神困倦、肢體懈怠的一組癥狀，多以虛證表現(xiàn)的特點(diǎn)為主，如氣短懶言、神疲倦怠、心悸自汗等，是由于五臟虛損，氣血不足所致，治療中以補(bǔ)氣養(yǎng)血為主，藥用黃芪、人參、仙鶴草、枸杞子、當(dāng)歸、川芎、紫河車、阿膠、鹿角膠等，我們?cè)谂R床觀察中發(fā)現(xiàn)，通過辨證論治常可使一些無明確原因的疲乏得到改善，服中藥后盡管疲乏改善的起效時(shí)間不同，但多數(shù)患者都有不同程度的改善，同時(shí)睡眠、食欲、體力、情緒等癥狀也得到相應(yīng)緩解。 講到疲乏的中醫(yī)治療，就必須提兩個(gè)藥：黃芪和仙鶴草。黃芪素以“補(bǔ)氣諸藥之最”著稱，是一種名貴的中藥材，中國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)認(rèn)為黃芪具有補(bǔ)氣升陽、益衛(wèi)固表之功，能補(bǔ)脾肺之氣，為補(bǔ)氣要藥。《別錄》曰：“補(bǔ)丈夫虛損，五勞羸瘦?！薄度杖A子本草》曰：“助氣，壯筋骨，長(zhǎng)肉，補(bǔ)血?！泵耖g還有冬令取黃芪配成滋補(bǔ)強(qiáng)身之食品的習(xí)慣?，F(xiàn)代研究則證實(shí)，黃芪有增強(qiáng)機(jī)體免疫功能的作用。易患感冒者服用黃芪兩周或兩月后，周圍白細(xì)胞誘生干擾素的功能比服藥前高。 近代著名文學(xué)家胡適先生就與黃芪結(jié)下不解之緣，1920 年秋天他因得病，吃了不少西藥，總不能完全見好。后來幸得名醫(yī)陸仲安先生診看，遂以黃芪為主藥醫(yī)好了他的病。時(shí)隔不久，胡適先生友人馬幼漁的弟弟患水腫，腫到肚腹以上，兩眼都不能睜開，眾醫(yī)均束手無策。陸仲安先生重用黃芪等藥，不出百日，便治好了他的病。也就從那時(shí)起，胡適先生便對(duì)黃芪有了比較透徹的了解。中年以后，他漸感疲憊不堪，力不從心，便常用黃芪泡水，代茶飲用。特別是在講課之前，總要先呷幾口黃芪水，以致精力倍增，講起話來聲如洪鐘，滔滔不絕。他還將這個(gè)“訣竅”告訴了周圍的人，也使他們受益匪淺。 仙鶴草：因其具有補(bǔ)虛強(qiáng)壯作用，可治脫力勞傷之癥，民間稱之為“脫力草”。仙鶴草之名的由來及有止血、勞傷脫力之功有這樣的傳說：從前有兩個(gè)上京趕考的秀才，半道上進(jìn)入了沙荒地帶，一個(gè)渴得喉嚨里冒火，一個(gè)干得鼻孔淌血。兩個(gè)人正手足無措，看見天空中飛來一只仙鶴，便大聲呼喊： “仙鶴呀，慢點(diǎn)兒飛吧!你的翅膀借我們用一用，讓我們快點(diǎn)離開這個(gè)鬼地方吧!” 秀才的喊聲特大，仙鶴一驚，嘴里銜的一棵草掉了下來。他們忙揀起來說：“怎么，不借給我們翅膀，叫我們用這棵草止血解渴哩?” 真神，口渴的秀才，將草葉填嘴里一嚼，馬上不渴了。淌鼻血的秀才，也放進(jìn)嘴里一嚼，立即鼻血不流了。 “哈哈!哈哈!真想不到仙鶴給送來仙草，實(shí)乃天助我也!”兩個(gè)便高興地奔京城而去。果然，都考中了，都當(dāng)上了大官，上了任，就出告示，尋找那仙鶴草。還畫了一張圖，讓人按圖索草。不多天，就找到了。拿給人一試，藥到血止，確有奇效。因?yàn)槭窍生Q銜來的，就起名叫仙鶴草。 中醫(yī)認(rèn)為仙鶴草性味苦澀而平，有收斂止血，補(bǔ)虛，消積，止痢，殺蟲，解毒消腫等功效，多用來治療咯血、吐血等多種出血癥，泄瀉，痢疾，瘡癤癰腫，蛔蟲、絳蟲等蟲證、腫瘤以及脫力勞傷，神疲乏力，面色萎黃等證。早在明代，我國(guó)醫(yī)學(xué)家蔣儀就將仙鶴草用于治療食道癌和胃癌。他在醫(yī)著中寫道：“滾咽隔之痰，平翻胃之穢”，咽隔翻胃是古人用以形容食道癌和胃癌的病癥，“從來醫(yī)者群相畏懼，以為不治之癥。”“余得此劑，十投九效”，癌癥患者服食仙鶴草后，如“饑荒之粟，隆冬之裘”。 便秘：便秘是指大便秘結(jié)不通、排便間隔時(shí)間延長(zhǎng)，或雖有便意而排便困難。在我們臨床所見的腫瘤患者中，有相當(dāng)大一部分有存在不同程度的便秘。究其原因，紛繁復(fù)雜，歸納起來，主要有三。其一: 腫瘤多發(fā)生于中、老年人，其體質(zhì)衰弱，尤其晚期腫瘤患者呈消耗衰竭狀， 加之放、化療副作用，易引起氣虛及陰血虧虛而致便秘。其二: 為藥物因素，對(duì)于惡性腫瘤患者與便秘有關(guān)的藥物主要包括鎮(zhèn)痛藥、化療藥和止吐藥，服用阿片類止痛藥物的患者便秘發(fā)生率接近100%；具有植物神經(jīng)毒性的化療藥物均可引起便秘，甚至麻痹性腸梗阻， 最常見藥物為長(zhǎng)春堿類；惡心、嘔吐是化療過程中最常見、最早出現(xiàn)的不良反應(yīng)，化療時(shí)為了防治惡心、嘔吐而常規(guī)應(yīng)用5-輕色胺受體拮抗劑等止吐藥，可抑制胃腸蠕動(dòng)導(dǎo)致便秘。其三: 長(zhǎng)期的病痛和精神的折磨使患者食欲降低，加上食物精細(xì)、缺少纖維素， 使正常的胃腸蠕動(dòng)和吸收功能受到抑制而導(dǎo)致便秘。 中醫(yī)學(xué)認(rèn)為， 便秘病位在大腸，主要在于大腸傳導(dǎo)失常。胃腸為受納、傳導(dǎo)之腑，以通降為順，其功能正常與否與肺、脾、肝、腎密切相關(guān)。根據(jù)我們的觀察，臨床中腫瘤病人的便秘多為脾失健運(yùn)，氣陰不足。腫瘤患者放、化療后致脾胃虛弱， 氣陰不足，氣虛則推動(dòng)無力，使大腸傳導(dǎo)失司；陰虛使腸道失卻濡潤(rùn)而引起便秘，而氣虛、陰虛往往同時(shí)并見。因此，我們?cè)谂R床中常用生白術(shù)、枳實(shí)、火麻仁、肉蓯蓉健脾益氣、潤(rùn)腸通便，便秘嚴(yán)重的情況下也可以配以少量的番瀉葉。 我們通過臨床研究，總結(jié)出了一個(gè)行之有效的"潤(rùn)腸通便方"： 生白術(shù)40克、枳實(shí)15克、火麻仁15克、生首烏15克、 肉蓯蓉30克、當(dāng)歸15克、生黃芪30克、酌加番瀉葉2-6克 手足麻木：由于腫瘤患者化療所致周圍神經(jīng)毒作用引起的，我們稱手足綜合征，腫瘤病人在接受化療或分子靶向治療的過程中可出現(xiàn)。特征表現(xiàn)為麻木、感覺遲鈍、感覺異常、麻刺感、無痛感或疼痛感，皮膚腫脹或紅斑，脫屑、皸裂、硬結(jié)樣水泡或嚴(yán)重的疼痛等。手足綜合征常出現(xiàn)于在服用分子靶向藥物或者化療的病人，通常發(fā)生于治療初期，一般在用藥后2周時(shí)最為嚴(yán)重，此后會(huì)逐漸減輕，疼痛感一般在治療至第6-7周時(shí)會(huì)有明顯的減輕甚至消失，隨著治療時(shí)間的延長(zhǎng)，手足綜合征發(fā)生率也隨之降低。 王女士，乳腺癌保乳術(shù)后，口服希羅達(dá)過程中，出現(xiàn)雙手掌的蛻皮、水皰等反應(yīng)，考慮為化療所致的手足綜合征，采用桑桂枝各15克，雞血藤30克，威靈仙15，生首烏15克，白蒺藜15克，木瓜15克，紅花10克，生黃芪30克。水煎外用，溫水泡洗手足，每日2-3次，每次15分鐘。2周后，患者癥狀消失，手掌皮膚恢復(fù)正常。 抗癌防癌名方：烏梅丸：《傷寒論》厥陰病主方，治療晚期腫瘤有很好的效果。烏梅丸一方，集酸苦辛甘、大寒大熱之藥，以雜治雜。方以烏梅三百枚為君，更以苦酒浸漬一宿，重加其酸，以酸收斂肝熄風(fēng)。因酸屬木味，其先人肝;酸屬陰味，其性收斂，正與風(fēng)屬陽邪而疏散動(dòng)搖相對(duì)。臣以附子、干姜、椒目、桂枝、細(xì)辛之辛熱以助其陽，溫以祛寒;黃連、黃柏之苦寒以堅(jiān)其陰，清以瀉熱，佐以人參、當(dāng)歸之甘味溫益脾胃，調(diào)和氣血，培土升木。使以蜂蜜甘緩和中，調(diào)和諸藥。全方酸收熄風(fēng)，辛熱助陽，酸苦堅(jiān)陰，寒熱溫涼，溫清補(bǔ)益，攻補(bǔ)兼施，諸藥配伍，并行不悖，燮理厥陰陰陽寒熱虛實(shí)，使之歸復(fù)于平和。蓋治風(fēng)之法，外風(fēng)宜祛，內(nèi)風(fēng)宜熄，寒風(fēng)溫散，熱風(fēng)清泄，實(shí)風(fēng)制掣，虛風(fēng)填固。厥陰陰陽寒熱虛實(shí)錯(cuò)雜，攻則太過，補(bǔ)則有余;溫散則助熱上逆，清泄則助寒下陷。唯有酸收斂肝，護(hù)體制用;辛熱苦寒，溫清并行;收中有散，虛實(shí)兼顧，既無攻補(bǔ)之過，又無寒熱升降之偏。 某xx，肺腺癌晚期患者，左鎖骨上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，胸腔積液，行化療7次后。輔助檢查：CEA：300ng/ml，WBC：3.55×10^9/L，HB：107g/L。患者來診見神志清，精神差，怕冷乏力，左脅下疼痛較甚，下利不止6～7次/日，少腹不溫，手足厥冷，又見晨起有血痰，口干口苦，胸中煩熱，嘔惡時(shí)作，眠差，納差，舌紅苔中剝，脈細(xì)。該患者寒象熱象并見，可謂病證復(fù)雜。辨證為寒熱錯(cuò)雜，考慮患者癌毒深伏，正氣大傷，臟腑氣機(jī)升降失司，寒熱病邪交錯(cuò)，為陰陽氣不相順接，各隨其勢(shì)，獨(dú)居一端所致。予以烏梅丸加減，組方如下：烏梅30g 細(xì)辛3g 桂枝8g 蒲黃碳15g 干姜10g 紅參10g（另燉） 炮附子15g（先煎） 夜交藤15g 黃連15g 黃柏10g 生芪30g 元胡10g 炒白術(shù)15g 枳殼6g 地骨皮15g 五靈脂10g 7付水煎服。方以烏梅酸澀斂陰生津，附、姜、辛、桂溫補(bǔ)心肝脾腎陽氣，苦寒之黃連、黃柏清泄邪熱，紅參、生芪補(bǔ)虛安中，元胡、五靈脂止痛，夜交藤安神，蒲黃碳止血，地骨皮養(yǎng)陰透熱，炒白術(shù)、枳殼健脾行氣、升清降濁。此方寒溫并用，補(bǔ)瀉兼施共奏順接陰陽、寒熱平調(diào)之效。二診患者腹瀉次數(shù)顯著減少，余癥狀均減輕或消失，之后患者連續(xù)就診7次，均以上方化裁，腹瀉消失，病情逐漸穩(wěn)定。 我們臨床使用烏梅丸加減治療放射性直腸炎也收到很好的效果。 李忠，著名中醫(yī)腫瘤臨床專家，北京中醫(yī)藥大學(xué)教授、主任醫(yī)師、博士生導(dǎo)師，擅長(zhǎng)使用中醫(yī)藥治療各類惡性腫瘤及腫瘤并發(fā)癥，臨床療效可喜。
|
