小兒腹股溝疝和鞘膜積液是兒童陰囊無痛性腫物最常見的兩種，也是小兒門診外科手術(shù)中最多的兩種。它的發(fā)病率在足月兒為1-5%；早產(chǎn)兒為5-10%。關(guān)于病因，臨床表現(xiàn)，診斷和治療描述如下。

（一）腹股溝斜疝：

正常胚胎發(fā)育過程中，睪丸或卵巢在下降過程完成后鞘狀突（腹腔與陰囊或腹股溝處通道應(yīng)當(dāng)閉死)。但是當(dāng)這個通道沒有閉死就會產(chǎn)生腹腔內(nèi)容物通過通道出來，如腸管，大網(wǎng)膜或卵巢等形成疝氣。如圖（未閉死的通道）

                                                     正常情況下應(yīng)當(dāng)是閉死不通如下圖

腹股溝斜疝的臨床表現(xiàn)：如果腹腔內(nèi)容物不出來時通常沒有癥狀。但是通常在孩子哭鬧，憋氣，咳嗽，用力排便或運(yùn)動時由于膚淺壓力增高就會出來。表現(xiàn)為腹股溝區(qū)腫物，通常用手一按或安靜狀態(tài)下腫物會消失。有時腫物較大時或有墜脹或疼痛感。一旦出來的內(nèi)容物較多造成嵌頓就會出現(xiàn)疼痛，甚至嘔吐等腸梗阻的癥狀（如圖所示）

      腹股溝斜疝的治療：腹股溝斜疝自愈的可能性較小，通常需要手術(shù)治療。那么時候手術(shù)較好呢？ 一般情況下由于不能預(yù)知嵌頓疝的發(fā)生，而嵌頓疝通常是急診馬上處理的情況，一旦延誤會造成腸壞死，休克甚至死亡。因此原則上發(fā)現(xiàn)腹股溝斜疝就要盡早手術(shù)治療。目前手術(shù)常用的方法有兩種。（1）傳統(tǒng)的小切口疝囊高位結(jié)扎術(shù)，由于手術(shù)較成熟，復(fù)發(fā)率較低，手術(shù)價格較便宜，因此絕大多數(shù)醫(yī)院仍采用這種方法。（2）腹腔鏡內(nèi)環(huán)口閉合手術(shù)，腹腔鏡手術(shù)目前越來越多應(yīng)用在小兒疝氣手術(shù)，優(yōu)勢是疤痕較小美觀，同時可以修補(bǔ)兩側(cè)疝氣，但是復(fù)發(fā)率稍高，且技術(shù)要求較高，費(fèi)用較貴。筆者較為主張如果是雙側(cè)的疝氣選擇腹腔鏡手術(shù)，單側(cè)的選擇小切口手術(shù)。這兩種手術(shù)其實(shí)都是微創(chuàng)手術(shù)，都無需住院。

       腹股溝斜疝一旦嵌頓（腫物不能還納）患兒會出現(xiàn)劇烈哭鬧，嘔吐甚至不排氣排便情況，這時應(yīng)立即保持孩子安靜，將臀部抬高看看腫物能否自行消失。如果不行立即去醫(yī)院治療不可耽誤。

（二）鞘膜積液：

鞘膜積液也是小兒常見的陰囊腫物之一。其形成的胚胎發(fā)育和疝氣有相同之處也有不同之處，因此決定了治療方法的不同。鞘膜積液是指睪丸或精索鞘膜之間的空腔內(nèi)積滿了液體。如圖：

       鞘膜積液分為兩種一種是交通性鞘膜積液，另一種是非交通性鞘膜積液。交通性鞘膜積液原理和疝氣一樣也是生后通道沒有閉死，但是通道較細(xì)只能讓腹腔內(nèi)的液體流下來而不會腸管出來。因此這種鞘膜積液最典型的特征是站起來就腫大，一躺下就消失（液體流回腹腔）。因此其自愈的可能性不大，大多需要手術(shù)治療。對于非交通型鞘膜積液來說，它的發(fā)病率高于交通性的。其發(fā)病原理被認(rèn)為是鞘膜間上皮細(xì)胞分泌的液體逐漸聚集而成。其特點(diǎn)是腫物不能還納，躺下也不消失。但是非交通型的鞘膜積液有相當(dāng)一部分在生后到一歲期間自行消失。對于少部分不消失，且逐漸增大，孩子有不適癥狀的情況下可以選擇手術(shù)治療。對于較小的鞘膜積液有沒有癥狀可以不用治療。

      鞘膜積液的臨床表現(xiàn)和疝氣一樣也為腹股溝或陰囊腫物。但是也有不同。通常鞘膜積液沒有不適癥狀，也沒有嵌頓的問題。陰囊腫脹較腹股溝明顯，而疝氣通常腹股溝腫脹明顯。最主要的區(qū)別在于內(nèi)容物是液體因此透光試驗陽性。這是和疝氣區(qū)別最典型的一點(diǎn)。如圖：

      綜上所述，對于鞘膜積液的治療基本原則是：交通型的可適當(dāng)選擇時機(jī)手術(shù)治療，手術(shù)方式和疝氣相同。而非交通型的一歲內(nèi)非手術(shù)觀察。一歲以上如果腫脹越來越明顯，孩子有不適癥狀，可以選擇手術(shù)。較輕的也可不治療，也有報道隨著年齡增長輕度鞘膜積液會逐漸吸收消失。非交通型的鞘膜積液手術(shù)應(yīng)選擇小切口切開鞘膜囊囊腫切除或開創(chuàng)手術(shù)。單純穿刺抽吸或腹腔鏡手術(shù)通常復(fù)發(fā)。

     兒童陰囊常見腫物為腹股溝斜疝和鞘膜積液。由于斜疝自愈可能性少，且容易嵌頓因此應(yīng)積極應(yīng)對早日手術(shù)。而鞘膜積液大多進(jìn)展緩慢也無嵌頓問題，因此選擇治療應(yīng)謹(jǐn)慎，尤其是一歲以內(nèi)鞘膜積液保守，一歲以上視情況而定。