一、革蘭氏陽性球菌分類

    根據(jù)觸酶試驗分為：觸酶陽性和觸酶陰性兩大類。

    葡萄球菌屬在革蘭陽性球菌中占有重要地位，在引起人類感染的所有革蘭氏陽性球中占據(jù)第一位。葡萄球菌根據(jù)血漿凝固酶試驗，可劃分為凝固酶陽性葡萄球菌和凝固酶陰性葡萄球菌。

二、血漿凝固酶試驗：

【原理】致病性葡萄球菌可產(chǎn)生兩種凝固酶，一種是與細胞壁結(jié)合的凝聚因子，稱結(jié)合凝固酶，它直接作用于血漿中纖維蛋白原，使之變成纖維蛋白發(fā)生沉淀，包圍于細菌外面而凝聚成塊，可用玻片法測出；另一種凝固酶是分泌至菌體外，稱為游離凝固酶，它能使凝血酶原變成凝血酶類產(chǎn)物，使纖維蛋白原變?yōu)槔w維蛋白，從而使血漿凝固，可用試管法測出。

【試劑】新鮮兔血漿或人血漿（EDTA抗凝，非枸櫞酸鹽抗凝血漿），操作步驟見下圖。

三、各種普通球菌感染的臨床意義

1、金黃色葡萄球菌：金葡菌是人類最常見、最重要的致病菌之一，也是目前感染尤其是醫(yī)院感染中最重要的致病菌。美國CDC報告，由金葡引起的感染占第二位，僅次于大腸桿菌。近年來，由多重耐藥為特征的耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）、萬古霉素敏感下降的金葡菌包括萬古霉素中介的金葡菌（VISA）和萬古霉素耐藥的金葡菌（VRSA）引起的感染已經(jīng)為臨床棘手的難題。

金黃色葡萄球菌的致病力主要取決于其產(chǎn)生的毒素和侵襲性酶：

（1）溶血毒素：屬外毒素，分α、β、γ、δ四種，能損傷血小板、破壞溶酶體，引起機體局部缺血壞死。

（2）殺白細胞素：可破壞人的白細胞和巨噬細胞。

（3）血漿凝固酶：該酶使血液或血漿中的纖維蛋白原沉淀于菌體表面或凝固，阻礙吞噬細胞的吞噬作用。

（4）DNA酶：金葡菌產(chǎn)生的DNA酶能耐受高溫，可作為鑒定金葡菌的依據(jù)。

（5）腸毒素：引起急性腸胃炎的腸毒素，分A、B、C、D、E、F六種血清型，腸毒素可耐受100℃煮沸30分鐘而不被破壞，它可引起食物中毒，癥狀是嘔吐和腹瀉。

    此外，金葡菌還可以產(chǎn)生溶表皮素、明膠酶、蛋白酶、脂肪酶和肽酶等。金葡菌是人類化膿性感染中最常見的病原菌，可引起局部化膿性感染，如癤、癰、膿腫等，也可以引起嚴重的肺炎、皮膚軟組織感染、偽膜性腸炎、腦膜炎、骨關(guān)節(jié)感染和心內(nèi)膜炎、食物中毒等，甚至敗血癥、膿毒血癥等全身性感染。

2、中間葡萄球菌：

    該菌首次從動物中分離的一種凝固酶陽性的葡萄球菌，之前被認為是動物的致病菌，后研究發(fā)現(xiàn)，中間葡萄球菌是動物源性機會致病菌，在犬科動物牙齦的優(yōu)勢菌，人被狗咬傷后容易感染中間葡萄球菌。

3、豬葡萄球菌：可引起各種動物包括豬牛馬的感染，近年來也有人感染的病例報道。與生豬養(yǎng)殖、宰殺等行業(yè)有關(guān)。

4、凝固酶陰性的葡萄球菌（CNS）：是人類的正常菌群，尤其是皮膚的主要菌群。有研究發(fā)現(xiàn)，CNS的菌群分布，前幾位菌種為表皮葡萄球菌、溶血葡萄球菌、人葡萄球菌、頭狀葡萄球菌、里昂葡萄球菌等。

5、表皮葡萄球菌：在CNS中表皮葡萄球菌是主要的菌種，可引起腫瘤患者、新生兒院內(nèi)感染的重要致病菌，在醫(yī)院獲得性感染患者分離率為74%-92%；定植于人工裝置，如人工心瓣膜、靜脈內(nèi)導管，是重要的條件致病菌，可引起心臟瓣膜手術(shù)和心臟手術(shù)的術(shù)后感染，永久性起搏器感染、移植物感染等。在臨床標本中的分離前三位分別：1：尿液；2：傷口/膿性分泌物；3：咽/口腔拭子。

人葡萄球菌/溶血葡萄球菌分離前三位標本分別：1：傷口/膿性分泌物；2：尿液；3：咽/口腔拭子。

另外附葡萄球菌的鑒別表，以供參考：

常見凝固酶陰性葡萄球菌的生物學特性

注：+：90%以上菌株陽性；—：90%以上菌株陰性；+：大多數(shù)陽性，少數(shù)陰性；d：11%-89%陽性；加括號的為延遲反應(yīng)；ND:無資料。

責任編輯：陳眾，審核：周庭銀、楊樂園