皮膚病的中醫(yī)辨證特點(diǎn)

中醫(yī)認(rèn)為人是一個(gè)整體。人的皮毛筋骨肌肉通過(guò)經(jīng)絡(luò)和臟腑息息相關(guān)。皮膚病可以影響臟腑，臟腑病又可以在皮膚上有所表現(xiàn)。因?yàn)槠つw病的皮疹發(fā)生在體表，有形可見(jiàn)，故在中醫(yī)古籍中，皮膚病被列入外科范疇。在臨床上，皮膚病的辨證用藥雖然有其獨(dú)特之處，但其基本原則與其他科均有類似之處，因而不可忽略。

一、病因辨證

皮膚病是整體疾病的一部分，雖然發(fā)于體表，但和臟腑有密切關(guān)系，外病可以影響臟腑，臟腑有病又可以表現(xiàn)在肌表。

如《靈樞·刺節(jié)真邪》記載：“虛邪之中人也，灑淅動(dòng)形，起毫毛而發(fā)腠理，其入深，內(nèi)搏于骨則為骨痹?！诿}中則血閉不通，則為癰?！?/span>

另有記載：“病之生時(shí)，有喜怒不測(cè)，飲食不節(jié)，陰氣不足，陽(yáng)氣有余，營(yíng)氣不行，乃發(fā)為癰疽?！?/span>

隋代巢元方所著《諸病源候論》記載：“頭面生瘡，系內(nèi)熱外虛，風(fēng)濕所乘。肺主氣，候于皮毛，氣虛則膚腠開(kāi)，為風(fēng)濕所乘，脾主肌肉，內(nèi)熱則脾氣溫，脾氣溫則肌肉生熱也，濕熱相搏，遍體皆生瘡”等，都說(shuō)明皮膚病和整體的關(guān)系。

另外，古人對(duì)一些單純外因如細(xì)菌、真菌感染皮膚寄生蟲病等亦早有認(rèn)識(shí)，如《諸病源候論》記載：“癬之病狀，皮內(nèi)隱疹如錢文，漸漸增長(zhǎng)，或圓或斜，癢疼有匡廓，里生蟲，癬內(nèi)實(shí)有蟲也?！?/span>

皮膚病的病因總的來(lái)講可分內(nèi)因和外因。

（一）內(nèi)因

內(nèi)因主要包括以下四個(gè)方面。

1.精神因素 中醫(yī)所謂七情所傷，喜怒憂思悲恐驚等情志變化，過(guò)盛或不及都能影響臟腑功能失調(diào)，如過(guò)喜傷心神，過(guò)怒傷肝，過(guò)思傷脾，過(guò)憂傷肺，過(guò)恐則傷腎，都能使臟腑功能失調(diào)，產(chǎn)生心神不安、疲乏無(wú)力、四肢沉重、倦怠少食、咳嗽少氣、驚惕不安、口舌生瘡、皮膚濕腫、疼癢無(wú)度等一系列臨床表現(xiàn)。如心火上炎、肺郁氣滯、脾濕不運(yùn)等都與濕疹、神經(jīng)性皮炎、脫發(fā)、銀屑病等皮膚病有密切關(guān)系。

2.飲食不節(jié) 飲食是營(yíng)養(yǎng)的源泉，如果沒(méi)有節(jié)制，暴飲暴食或肥甘厚味或過(guò)于偏食等，都會(huì)引起疾病，《素問(wèn)·五臟生成篇》記載“多食苦則皮槁毛拔，多食辛則筋急爪枯，多食甘則骨痛而發(fā)落，此五味之所傷也。”一般來(lái)講，過(guò)食肥甘厚味，容易生熱、生痰、生濕，成為致病因素，暴飲暴食可使脾胃運(yùn)化功能失常，過(guò)飲醇酒可使?jié)駸醿?nèi)蘊(yùn)、醇酒中毒等，這些都可引起急性皮炎、濕疹等。過(guò)于偏食，可致肌膚失養(yǎng)、皮膚皴竭，引起維生素缺乏類皮膚病。古書記載之“藜藿之虧”“膏粱厚味，足生大疔”即屬于此。這些都是飲食不節(jié)的致病因素。

 3.勞倦所傷 勞動(dòng)是人的本能，是改造客觀世界、創(chuàng)造物質(zhì) 財(cái)富的必要手段，但過(guò)度疲勞，不注意勞逸結(jié)合或過(guò)于安逸，都可以使氣血壅滯、肌肉臟腑失去其正常的生理功能，而形成致病因素。另外，過(guò)度縱欲，房事不節(jié)，造成腎氣不足而產(chǎn)生疾病。如腎氣游風(fēng)(小腿丹毒的一種)多生于腎虛之人，或由腎火內(nèi)蘊(yùn)、外受風(fēng)邪、膀胱氣滯而成。另外，腎氣虛可生色素障礙性皮膚病如黑變病、黃褐斑等。

 4.體內(nèi)臟腑功能失調(diào) 可產(chǎn)生內(nèi)在的風(fēng)、寒、濕、燥、火等病理因素。如腎陽(yáng)虛衰， 陽(yáng)氣不足，寒從內(nèi)生，則可產(chǎn)生寒凝氣滯，皮膚則可表現(xiàn)為青紫斑塊，或潰爛，久不收口；脾陽(yáng)虛可使內(nèi)部水濕不運(yùn)，生濕疹類皮膚?。恍幕疬^(guò)盛，內(nèi)熱蘊(yùn)結(jié)，可生皮膚瘙癢、急性皮炎類皮膚??；心血不足，血虛風(fēng)燥，也可引起皮膚瘙癢、神經(jīng)性皮炎、血燥性銀屑病等疾患。

（二）外因

外因雖多，但主要指六淫邪氣、疫癘、觸犯禁忌、金刀蟲獸所傷、水火燙傷等。

 1.六淫致病 風(fēng)寒暑濕燥火，本是自然界四季正常氣候的變化，亦稱作六氣：春風(fēng)、夏暑(火)、秋燥、冬寒、長(zhǎng)夏濕。由于六氣的不斷運(yùn)動(dòng)變化，而決定了一年四季的氣候不同。人類在長(zhǎng)期和自然作斗爭(zhēng)的過(guò)程中，逐漸摸索到自然界四時(shí)六氣的變化規(guī)律，并對(duì)它有一定的適應(yīng)能力。當(dāng)人體由于某種原因而致機(jī)體抵抗力下降，不能適應(yīng)氣候的變化或氣候的急劇異常變化，超過(guò)人體的適應(yīng)能力時(shí)，六氣就成了致病的條件，侵犯人體而引起疾病的發(fā)生，這種情況下的六氣，就稱為六淫邪氣，也稱六淫或六邪。因此六淫實(shí)質(zhì)上是指一種外感病的致病因素。

六淫之致病，多與季節(jié)、氣候、居住環(huán)境有密切關(guān)系。如春季多風(fēng)病，冬季多寒病，夏季多熱病，長(zhǎng)夏多暑濕病，居住潮濕多濕氣病或濕熱病，六淫犯人即可單獨(dú)侵入發(fā)病，也可數(shù)種邪氣互結(jié)而發(fā)病。

寒冷性蕁麻疹常是風(fēng)寒襲人，發(fā)為癮疹；急性濕疹、皮炎等，常為濕熱互結(jié)，或濕熱熏蒸皮膚而發(fā)??；硬皮病則為風(fēng)寒濕三氣雜至，合而發(fā)生的皮痹。另外六淫邪氣致病，在發(fā)病過(guò)程中，不僅常互相影響，而且常在一定條件下，相互轉(zhuǎn)化，如風(fēng)寒入里，久而不解，可化熱化火。慢性濕疹在一定因素的影響下可急性發(fā)作，如暑濕久羈，常致化燥傷陰，而發(fā)生陰虛血燥證，如血燥型銀屑病、慢性角化性皮膚病等。

現(xiàn)將六淫致病的特點(diǎn)分述于后。

風(fēng)：風(fēng)為陽(yáng)邪，其性開(kāi)泄，為春季的主氣，具有升發(fā)向上的特點(diǎn)，所以風(fēng)邪侵入，多犯人體的上部(如頭面)和肌表(常指暴露部)，并使皮毛腠理開(kāi)泄，出現(xiàn)汗出，惡風(fēng)等癥狀。古人認(rèn)為風(fēng)善行而數(shù)變，善行是指風(fēng)病的病位常無(wú)定處，或游走不定，數(shù)變是指病變變化無(wú)常，如蕁麻疹中醫(yī)稱癮疹認(rèn)為其病因主要是風(fēng)邪所致。風(fēng)勝則癢，所以風(fēng)病的另一特點(diǎn)是瘙癢無(wú)度。

概括來(lái)講，風(fēng)邪所致皮膚病，常具有發(fā)病急、消失快、發(fā)無(wú)定處、游走不定、劇烈瘙癢、病程短的特點(diǎn)。一切瘙癢性皮膚病都與風(fēng)有關(guān)。

寒：寒為陰邪，易傷人之陽(yáng)氣，如寒邪外束，衛(wèi)陽(yáng)受損，會(huì)出現(xiàn)惡寒、四肢發(fā)涼；寒邪入里，傷及脾胃致下利清谷、嘔吐清水；傷及肺可見(jiàn)鼻塞、咳嗽、痰涎稀薄等癥。寒凝氣滯可致皮膚冷硬、疼痛、有硬結(jié)，如硬皮病、硬紅斑等。寒則氣收，產(chǎn)生氣機(jī)閉塞不通，寒客血脈，可使血脈收縮、凝澀，可見(jiàn)肢冷，疼痛，如脈管炎、血栓性靜脈炎等。

暑：暑為陽(yáng)邪，其性炎熱，感后常有發(fā)熱、汗多、脈洪大等癥。暑性升散，易耗氣傷津，?？诳仕硷?；暑多挾濕，暑濕兼雜，常見(jiàn)四肢困倦、食欲不振、胸悶嘔惡、大便溏瀉、舌苔膩。暑邪常致濕疹、瘡癤、臁瘡、膿皰病等皮膚病。

濕：濕除與季節(jié)有關(guān)外，淋雨涉水，防護(hù)不周，久居濕地，水中作業(yè)等都易感受濕邪。濕邪重濁黏滯，濕邪致病，喜侵人之下部，多纏綿不愈，反復(fù)發(fā)作，發(fā)病時(shí)常有肢體沉重、四肢困倦。若頭部有濕，清陽(yáng)不升，則頭重如裹；若濕留關(guān)節(jié)，則疼痛滯著不移、肢體沉重難舉；若侵犯皮膚則皮膚腫脹、水皰糜爛、或有肥厚浸潤(rùn)，如天皰瘡、濕疹等水皰濕爛性皮膚病均與濕有關(guān)。另外，濕熱下注可見(jiàn)結(jié)節(jié)性紅斑，頑濕聚結(jié)可見(jiàn)慢性濕疹肥厚型、結(jié)節(jié)性癢疹等一些慢性頑固性、瘙癢性反復(fù)發(fā)作的皮膚病。

燥：燥邪其性干燥，易傷津液，燥邪傷人除見(jiàn)口干舌燥外，常有皮膚干枯皸裂，毛發(fā)不榮，大便燥結(jié)，皮膚脫屑裂口，若燥邪化熱亦可出現(xiàn)紅斑腫脹。燥邪常有溫涼之分，如初秋尚熱、秋陽(yáng)暴烈，常見(jiàn)溫燥，極易化熱，皮膚病可見(jiàn)紅斑腫脹脫屑。深秋寒冷、多見(jiàn)涼燥，皮膚病常見(jiàn)干燥脫屑皸裂等，一切干燥脫屑角化性皮膚病均與燥邪有關(guān)。

火：火邪與熱邪常互稱，火與熱常是程度上的不同，火為熱之極?；馃嶂埃湫匝咨?，發(fā)病時(shí)常有發(fā)熱、煩躁不安、面紅耳赤、口干、大渴喜冷飲、舌紅苔黃、大便干、小便赤短等癥?；馃嶂霸谄つw常見(jiàn)潮紅腫脹、灼熱疼痛、出血斑、紫斑，一切急性發(fā)炎性皮膚病都與火熱之邪有關(guān)，如急性濕疹、急性皮炎、過(guò)敏性皮膚病。如急性蕁麻疹為風(fēng)熱合邪，急性丹毒為毒熱之邪等。

 2.疫癘 疫癘是外來(lái)的致病因素之一，它不同于六淫，是指一種有特殊傳染性的致病因素。中醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)很早就有疫癘的記載，如“異氣”“戾氣”“癘氣”“毒氣”等，《黃帝內(nèi)經(jīng)·素問(wèn)》中記載“五疫之至皆相染易，無(wú)問(wèn)大小，病狀相似”。皮膚病中亦有很多傳染性皮膚病，可屬此類，病毒性皮膚病亦屬此類。

 3.蟲 蟲的概念，據(jù)古書記載，特殊的氣候變化，污穢濕濁之氣，可以生蟲，廣義地講，—些細(xì)菌、真菌，都應(yīng)屬蟲的范疇，當(dāng)然疥蟲、寄生蟲更不例外。

 4.觸犯禁忌 古書早有記載，如《諸病源候論·漆瘡候》，“漆有毒，人有稟性畏漆，但見(jiàn)漆，便中其毒。喜面癢，然后胸、臂、脛、腨，皆悉瘙癢，而為起腫，繞眼微赤。諸所癢處，以手搔之，隨手輦展，起赤痦瘰，痦瘰消已，生細(xì)粟瘡甚微。有中毒輕者，證候如此，其有重者，遍身作癢，小者如麻豆，大者如棗杏，膿焮疼痛，摘破小定，或小瘥，隨次更生。若火燒漆，其毒氣則厲，著人急重。亦有性自耐者，終日燒煮，竟不為害也?！边@說(shuō)明觸犯禁忌所指即過(guò)敏所致，一些變態(tài)反應(yīng)性皮膚病均應(yīng)屬此范圍。

 5.金刀、蟲獸、水火燙傷等。

（整理：張芃、周壘）