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陳　耀 福建省第二人民醫(yī)院內(nèi)分泌科主任醫(yī)師

很多糖友對(duì)這個(gè)問(wèn)題很疑慮：主食吃的少了，為啥我的血糖還是很高？醫(yī)生、護(hù)士、家人等等都明明告訴自己，控制主食，會(huì)降糖啊?。?/strong>

其實(shí)，少吃主食真的會(huì)降糖，只是你忽略了4種讓血糖升高的情況。

1、主食少了，副食卻吃得太多

隨著經(jīng)濟(jì)水平的不斷提高，生活西方化，主食占我們一日三餐的比例也逐年下降。而魚(yú)類(lèi)、肉類(lèi)、甜食類(lèi)及其他副食品，如花生、黃豆、馬鈴薯、芋頭所占的比例越來(lái)越高。

以上這些副食品的熱量一般比主食要高或等 同。如果糖友不吃主食而長(zhǎng)期以這些副食品為主，并且量多，血糖當(dāng)然也含越來(lái)越高。

建議：糖友正確吃法，用同樣數(shù)量的副食來(lái)替代白米白面等主食，最好能比此前所吃的總量有所減少。

比如，原來(lái)每天吃250克大米(兩碗半白米飯)，現(xiàn)在改成200克甚至150克馬鈴薯等雜糧。因?yàn)殡s糧的飽腹感更高一些，即使減量也可以減輕饑餓，避免發(fā)生低血糖。

2、藥量沒(méi)吃夠

雖然主食少吃或不吃了，但降糖藥的劑量也減少或不吃了，血糖自然就逐漸升高了。

建議：根據(jù)進(jìn)餐情況調(diào)藥量。服用降餐后血糖的藥物（如諾和龍、唐力等及糖苷酶抑制劑，如拜糖平、倍欣等）的糖友偶爾遇到聚餐、可口的飯菜，估計(jì)自己要比平常進(jìn)食多，可酌情增加半片或一片藥物，以應(yīng)對(duì)該餐餐后高血糖，但這只是應(yīng)急之舉，不能作為常態(tài)選用。

3、存在并發(fā)癥和伴發(fā)癥

譬如是否存在感染、疼痛、失眠及心腦肝腎等疾病，使體內(nèi)胰島素抵抗增加，胰島素的敏感性下降，造成降糖作用的下降，雖然主食少吃或不吃了，血糖當(dāng)然還是會(huì)升高。

建議：存在并發(fā)癥和伴發(fā)癥的患者，在用藥期間要堅(jiān)持定期監(jiān)測(cè)空腹血糖、餐后兩小時(shí)血糖及糖化血紅蛋白。每年兩次進(jìn)行肝腎功能監(jiān)測(cè)，觀察變化，還要檢查心臟、肝腎等器官的情況。在日常生活中注意調(diào)整降糖藥與飲食量和運(yùn)動(dòng)量的三點(diǎn)平衡。

4、用藥與飲食習(xí)慣不否

由于糖尿病是一種慢性疾病，并發(fā)癥多，影響因素多，需要選擇合適的降糖藥聯(lián)合治療。選擇一種藥物或數(shù)種藥物如何聯(lián)合應(yīng)用達(dá)到最佳的治療效果，需要高度的個(gè)體化，這不但是一種醫(yī)學(xué)技術(shù)，更是一種生活方式和智慧，胰島素的使用更是如此。

如主食少吃了，而魚(yú)肉多吃了，而你未跟醫(yī)生充分溝通說(shuō)明，選擇了拜糖平或倍欣來(lái)治療，那你餐后血糖當(dāng)然就升高。因?yàn)榘萏瞧胶捅缎朗翘擒彰敢种苿?，只?duì)碳水化合物的降解過(guò)程起抑制作用，而對(duì)以魚(yú)肉為主食的糖友無(wú)作用。

建議：歐美等國(guó)家的糖尿病患者不選擇上述兩種藥物。而我國(guó)和日本等以米面為主食的糖尿病患者，可以多選擇以上兩種藥物。

總之，飲食治療是最重要的基礎(chǔ)治療。飲食治療不是不吃主食，而是要進(jìn)行合理的控制飲食，把每天吃的各種主食和副食，包括總熱量、碳水化合物、脂肪和蛋白質(zhì)，根據(jù)不同的需要、比例和標(biāo)準(zhǔn)，制定一個(gè)較合適的食譜。

目的就是為了維持患者的正常生活、正常體重，減輕胰島負(fù)擔(dān)，更有效地控制血糖、血脂、血壓，防止心血管病變等并發(fā)癥的發(fā)生和發(fā)展。

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