高血壓和糖尿病是慢性病分級診療的最常見最重要的疾??；是解決看病難的重要舉措；是慢性病防治的重要策略。

阜外醫(yī)院王文教授指出，分級診療首先要明確各級醫(yī)療機構的職責。二級及以上醫(yī)院負責復雜疾病的臨床診斷，按照臨床指南制定規(guī)范化治療方案，實施專科體檢及并發(fā)癥篩查，指導實施雙向轉診，定期對基層醫(yī)療機構進行業(yè)務指導和培訓、并對醫(yī)療質量及效果進行評估以及負責急診和重病的救治。

基層醫(yī)療機構（社區(qū)衛(wèi)生服務中心，鄉(xiāng)衛(wèi)生院）負責高血壓的初步診斷，按照臨床指南，制定規(guī)范的治療方案；建立健康檔案、專病檔案，做好信息報告；實施患者年度體檢，有條件的可開展并發(fā)癥篩查；定期隨訪，開展基本醫(yī)療和康復醫(yī)療；開展健康教育，指導患者自我管理；實施雙向轉診。

王文教授強調，基層醫(yī)療機構應參考中國高血壓基層管理指南，規(guī)范化診斷治療和管理高血壓患者。根據(jù)患者心血管危險分層的危險度，綜合干預高血壓，降壓治療的同時，應干預伴隨的危險因素和臨床疾患。

王文教授表示，分級診療有利于血壓達標。對于在基層血壓不達標的患者，及時轉往上級醫(yī)院，由上級醫(yī)院制定更規(guī)范的治療方案。

“加強對患者的教育，改善治療依從性；五大類降壓藥均可作為高血壓初始和維持治療的選擇，盡可能用長效降壓藥，合理的聯(lián)合治療或使用復方制劑”，王文教授認為這是血壓達標的重要策略，“其中聯(lián)合治療使血壓達標的關鍵。”

我國十一·五課題高血壓綜合防治研究（CHIEF）表明，初始聯(lián)合治療可使1~2級高血壓患者的血壓達標率達到80%以上；鈣拮抗劑+ARB或鈣拮抗劑+利尿劑聯(lián)合治療均有益。隨訪中血壓未達標者，應調整治療方案：增加劑量、增加另外一種降壓藥或開始復方制劑。

轉載：請標明“中國循環(huán)雜志”

歡迎購買紅皮書——《中國心血管病報告2015》