文：鄭秋強(qiáng)丨壹心理專欄作者

“每天晚上對(duì)著天花板，如何也睡不著。腦海里浮現(xiàn)很多可怕的想法，那些瞬間，我腦海里想了一個(gè)念頭——死。”我曾經(jīng)無數(shù)次在心理咨詢室里聽到不同的來訪者說著相似的話語，感受著那種痛徹心扉的絕望。

抑郁，失眠。對(duì)于一名心理咨詢師，這樣的詞匯并不陌生，而最深刻的感受是，當(dāng)兩者捆綁在一起，出現(xiàn)在來訪者身上的時(shí)候，那種痛苦的折磨，足以耗盡生命的活力。

失眠與抑郁，雞與蛋的關(guān)系

是失眠引起的抑郁癥，還是抑郁癥引起的失眠？

兩者的關(guān)系，如同“先有雞，還是先有蛋”的問題，至今學(xué)界依舊未能得出確切的答案。調(diào)查顯示，大約有70%的抑郁癥患者有失眠癥狀，而失眠障礙患者中抑郁癥的患病率比非失眠障礙患者高3—4%。

種種研究的證據(jù)指向，抑郁癥與失眠存在著雙向病程的關(guān)系。即抑郁癥可以預(yù)測(cè)失眠的發(fā)生，而失眠可以預(yù)測(cè)抑郁癥的發(fā)生。

不管是抑郁癥→失眠→抑郁癥”還是“失眠→抑郁癥→失眠”，失眠與抑郁癥就像是一個(gè)惡性循環(huán)，巨大的黑洞吞噬著當(dāng)事人，痛不欲生。

遠(yuǎn)離失眠，遠(yuǎn)離抑郁

在失眠與抑郁癥的惡性循環(huán)里，失眠是抑郁癥的一個(gè)危險(xiǎn)的影響因素。

來自香港中文大學(xué)的一項(xiàng)大型研究發(fā)現(xiàn)，殘留有失眠癥狀的抑郁癥患者生活質(zhì)量更差，并伴隨有更多自殺的觀念。

來自美國(guó)的一項(xiàng)針對(duì)35332名自殺者的調(diào)研報(bào)告顯示，午夜到凌晨4點(diǎn)之間，人們自殺的概率高于白天或夜間的其他時(shí)候。研究人員認(rèn)為，其中最主要的原因是失眠所導(dǎo)致的，預(yù)防失眠可以預(yù)防自殺。

2015年歐洲睡眠研究會(huì)發(fā)布的調(diào)研報(bào)告顯示，失眠的嚴(yán)重程度與抑郁癥的嚴(yán)重程度有著顯著的相關(guān)。報(bào)告指出，持續(xù)的失眠和睡眠質(zhì)量惡化顯著增加了抑郁癥的發(fā)生率，但是睡眠質(zhì)量改善回歸正常的話，則可大大降低了抑郁癥的發(fā)生率。

遠(yuǎn)離失眠，才更更好地遠(yuǎn)離抑郁。

面對(duì)“抑郁+失眠”的來訪者，咨詢師可以做什么？

面對(duì)“抑郁癥+失眠”的來訪者，咨詢師可以做些什么呢？

人本主義，認(rèn)知行為，精神分析，正念冥想，敘事，催眠……也許不同的咨詢?nèi)∠蛄髋珊图夹g(shù)，運(yùn)用得好的時(shí)候，都可以達(dá)到殊途同歸的理想效果。

不過，咨詢技術(shù)的運(yùn)用也是有前提的。在與同行的交流中，我發(fā)現(xiàn)了一個(gè)現(xiàn)象：

對(duì)于輕度抑郁狀態(tài)下的，“抑郁+失眠”，針對(duì)“抑郁”的根源進(jìn)行工作，能夠一定程度上緩解“失眠”，促進(jìn)咨詢效果。

而對(duì)于中度以上抑郁狀態(tài)下的，“抑郁+失眠”，尤其是長(zhǎng)期失眠的來訪者，首先應(yīng)從“失眠”著手，在保證來訪者睡眠質(zhì)量得以改善的前提下，再針對(duì)“抑郁”的根源進(jìn)行工作，才可能更卓有成效。

當(dāng)來訪者中度以上抑郁，嚴(yán)重失眠，認(rèn)知紊亂時(shí)，必要的轉(zhuǎn)介是非常重要的。與心理治療師、精神科醫(yī)生建立合作機(jī)制，通過藥物治療穩(wěn)定來訪者的睡眠質(zhì)量與情緒狀態(tài)，在此基礎(chǔ)上進(jìn)行的心理咨詢，才可能真正幫助到來訪者。

值得一提的是，在穩(wěn)固的咨詢聯(lián)盟中，當(dāng)心理咨詢師愿意承認(rèn)自己并非萬能的，呈現(xiàn)出真實(shí)而溫暖的一面時(shí)，本身對(duì)來訪者也是一種支持。

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作者簡(jiǎn)介：鄭秋強(qiáng)，暖男心理咨詢師，一枚有意思的文藝青年。微信公眾平臺(tái)：psyzqq

題圖來源：Unsplash