【定義】

胸腔閉式引流是胸外科應(yīng)用較廣的技術(shù)，以重力引流為原理，使液體、血液和空氣從胸膜腔排出，并預(yù)防其反流，重建胸膜腔正常的負(fù)壓，預(yù)防縱隔移位，   是治療膿胸、血?dú)庑氐挠行Х椒ā?/span>

【觀察要點(diǎn)】

1.觀察生命體征變化。

2.觀察引流管是否通暢，引流液的顏色、量、性狀及水柱波動(dòng)情況。

3.觀察引流管處傷口情況。

4.拔管后觀察：有無(wú)胸悶、呼吸困難、切口漏氣、滲液、出血、皮下氣腫等癥狀。

【護(hù)理措施】

1.術(shù)后病人通常為半臥位，若病人躺向插管側(cè)，注意不要壓迫胸腔引流管。    

2. 維持引流系統(tǒng)的密閉，為避免空氣進(jìn)入胸膜腔，所有的接頭應(yīng)連接緊密。水封瓶應(yīng)置于病人胸部水平下60～2000px，搬運(yùn)病人時(shí)，先用兩把止血鉗雙重夾住胸腔引流管，再把引流瓶置于床上，可放在病人的雙下肢之間。搬運(yùn)后先把引流瓶放置低于胸腔的位置，再松開(kāi)止血鉗。

3. 嚴(yán)格無(wú)菌操作，保持胸腔引流口處的敷料清潔干燥，敷料滲出液較多時(shí)，及時(shí)通知醫(yī)生更換。引流瓶?jī)?nèi)無(wú)菌生理鹽水每天更換，引流瓶每周更換，避免造成胸腔感染。    

4.定時(shí)擠壓引流管，保持引流管通暢，防止扭曲、受壓、堵塞

5.妥善固定引流管，放止滑脫和移位。

6.密切觀察引流量、顏色和性質(zhì)：出血量多于100ml/h，呈鮮紅色，有血凝塊，同時(shí)伴脈搏增快，提示有活動(dòng)性出血的可能，及時(shí)通知醫(yī)生。

7.留置胸腔引流管期間，應(yīng)鼓勵(lì)病人咳嗽和深呼吸，以促進(jìn)肺擴(kuò)張和胸膜腔內(nèi)氣體和液體的排出。

8.當(dāng)病人生命體征平穩(wěn)時(shí)，可允許病人在床上或床下活動(dòng)。病人早期下床活動(dòng)時(shí)，要妥善攜帶水封瓶，保持系統(tǒng)密閉，可不必夾管。

   9.胸腔引流管的拔除及注意事項(xiàng)：拔管前：胸腔引流管安置48小時(shí)后，如查體及胸片證實(shí)肺已完全復(fù)張，24小時(shí)內(nèi)引流少于50ml，無(wú)氣體排出，病人無(wú)呼吸困難，可拔出胸腔引流管。拔管時(shí)病人應(yīng)取半臥位或坐在床沿，鼓勵(lì)病人咳嗽，擠壓引流管后夾閉，囑病人深吸一口氣后屏住，病人屏氣時(shí)拔管，拔管后用無(wú)菌紗布覆蓋傷口。拔管后，要觀察病人有無(wú)呼吸困難、氣胸和皮下氣腫，檢查引流口覆蓋情況，是否繼續(xù)滲液，拔管后第二天應(yīng)更換敷料。

【定義】

是在腹腔內(nèi)放置一引流物（管或條），將液體等引流至體外的一種外引流術(shù)，一般在滲出最多處，位置較低處放置。

【觀察要點(diǎn)】

1.觀察引流是否通暢，引流液的顏色、量、性狀。

2.觀察傷口敷料處滲血、滲液情況及引流管周圍皮膚情況。

 【護(hù)理措施】

1.向病人解釋置管的目的和注意事項(xiàng)，取得合作。

2.引流管應(yīng)妥善固定，防止扭曲、受壓、折疊，避免導(dǎo)管脫出。

3.注意觀察并記錄各種引流管的引流量、性狀、顏色并做好記錄。

4.長(zhǎng)期置管者，每周更換無(wú)菌引流袋1～2次。引流管周圍皮膚保持清潔干燥。如有滲出及時(shí)換藥，必要時(shí)涂抹氧化鋅軟膏加以保護(hù)。

5.引流管應(yīng)分清每條管道在腹腔內(nèi)放置的部位，寫(xiě)明標(biāo)簽，貼在管壁上便于觀察。

6.置管期間還應(yīng)觀察和傾聽(tīng)病人主訴。觀察內(nèi)容：患者的腹部、全身情況，癥狀是否減輕、體溫是否正常等。

【引流目的】

傷口放置引流物的目的是排出局部或體腔內(nèi)的積液、積膿、積血等，起到預(yù)防和治療感染的作用；保證縫合部位愈合良好，減少并發(fā)癥發(fā)生。

【引流種類】

（一）被動(dòng)引流

又稱開(kāi)放式引流，引流物憑借體內(nèi)液體與大氣壓間的壓力差或依靠體位及毛細(xì)管作用和虹吸作用使液體排出體外。這類引流除了易受血凝塊及纖維蛋白質(zhì)阻塞而引流不暢外，還易發(fā)生逆行感染。因開(kāi)放式引流起著雙向通道的作用，體內(nèi)液體可以流出，體表細(xì)菌也可沿管道出口自由進(jìn)入體內(nèi)，導(dǎo)致感染。

（二）主動(dòng)引流
   又稱閉式吸引引流。鑒于開(kāi)放的引流的缺點(diǎn)，近年來(lái)，國(guó)內(nèi)外多采用閉式引流，使用時(shí)將引流管和負(fù)壓源相接，從而使管內(nèi)產(chǎn)生持續(xù)的負(fù)壓吸引作用，引流效果良好。

【護(hù)理措施】

1.妥善固定，防止脫出。

2.保持引流通暢，避免引流管打折、受壓，如引流不暢應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生。

3.定時(shí)擠壓引流管，密切觀察并準(zhǔn)確記錄引流液的顏色、性質(zhì)及量，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)通知醫(yī)生。

4.行負(fù)壓引流的患者，壓力應(yīng)適當(dāng)，避免負(fù)壓過(guò)大引起活動(dòng)性出血。應(yīng)立即停止負(fù)壓吸引，以免加重出血。

5.為預(yù)防目的而放置的引流物，一般在術(shù)后24～48小時(shí)拔除，為治療目的放置的引流物，應(yīng)在引流液減少后，逐步外拔，讓竇道從底部向外逐漸愈合，防止遺留殘腔。

1.留置尿管的病人，每日應(yīng)用0、05%的碘伏溶液擦洗尿道口分泌物。每日兩次。

2.保留泌尿系造口管的病人，造瘺口處敷料每三日更換一次，遇有污染或浸濕隨時(shí)更換，保持皮膚的清潔與干燥。

3.帶管臥床的病人，引流管的長(zhǎng)度應(yīng)合適(一米以上)，避免因翻身等活動(dòng)造成引流管的脫出。

4.尿液及傷口引流袋每日更換，嚴(yán)格無(wú)菌操作。

5.移動(dòng)病人時(shí)應(yīng)注意引流管、引流袋的位置（引流袋應(yīng)低于插引流管的位置），防止尿液或引流液的反流，引起逆行感染。

6.觀察引流液的顏色、性質(zhì)及量，注意有無(wú)結(jié)石、組織、膿血塊等沉淀物。保持引流通暢，勿打折。引流不暢時(shí)可適當(dāng)擠壓，在允許范圍內(nèi)可對(duì)管腔進(jìn)行沖洗。

7.氣囊導(dǎo)尿管起到固定、壓迫止血的目的。插管后按氣囊注入量要求注入氣體或液體，拔管時(shí)將囊內(nèi)氣體或液體抽出后在拔出導(dǎo)管。不拔管時(shí)不能隨意抽出囊內(nèi)氣體或液體。如氣囊破裂及時(shí)換管。

8.泌尿系某些成型手術(shù)，一般備有支架管，為了促進(jìn)組織的愈合，保留時(shí)間相對(duì)長(zhǎng)些，使用貼膜以C或S型牢固固定，防止受壓及脫出，必要時(shí)用支被架保護(hù)，并做好病人的健康指導(dǎo)。

9.保留引流管的病人應(yīng)鼓勵(lì)其多飲水，以保證足夠的尿量及減少尿液對(duì)創(chuàng)面的刺激，24小時(shí)尿量應(yīng)在2000ml以上。

【定義】

持續(xù)腰大池引流的目的是排出血性腦脊液，緩解腦血管痙攣，改善腦缺血癥狀，減輕腦水腫，降低顱內(nèi)壓。

【護(hù)理措施】

1.嚴(yán)密觀察病情變化  觀察病人的意識(shí)狀態(tài)、瞳孔、生命體征的變化。如有異常及時(shí)通知大夫。

2.引流管的固定  引流管沿脊柱側(cè)向頭部方向延長(zhǎng)固定，從肩側(cè)伸出固定于床旁，一般高于穿刺部位10～375px。遠(yuǎn)離肛門減少感染。

3.保持引流通暢  加強(qiáng)引流管護(hù)理的宣教，妥善固定引流管，避免引流管牽拉、滑脫、扭曲、受壓。搬動(dòng)患者時(shí)要先夾閉引流管，待安穩(wěn)后再打開(kāi)引流管。煩躁的病人適當(dāng)約束，并加強(qiáng)巡視。

4.觀察引流液的顏色、性狀和量  腦脊液一般每天產(chǎn)生約500毫升，要保持引流液勻速外滴。如有異常及時(shí)通知大夫。

5.預(yù)防感染  保持置管處敷料清潔干燥。

6.健康指導(dǎo)  給予清淡、易消化飲食，保持大便通暢，避免過(guò)度用力，必要時(shí)使用緩瀉劑。保持患者情緒穩(wěn)定。

【定義】

腦室穿刺引流術(shù)是治療腦室內(nèi)出血、顱內(nèi)出血破入腦室、急性顱內(nèi)壓增高的一種重要手術(shù)方法。

【護(hù)理措施】

1.嚴(yán)密觀察病情變化 觀察病人的意識(shí)狀態(tài)、瞳孔、生命體征的變化。如有異常及時(shí)通知大夫。

2.引流管的固定  引流管固定于床頭，適當(dāng)限制病人頭部的活動(dòng)范圍，以患者左或右側(cè)臥位時(shí)不緊繃為宜。引流管的最高處距側(cè)腦室的距離為10~375px、

3.保持引流通暢  加強(qiáng)引流管護(hù)理的宣教，妥善固定引流管，避免引流管牽拉、滑脫、扭曲、受壓。搬動(dòng)患者時(shí)要先夾閉引流管，待安穩(wěn)后再打開(kāi)引流管。雙側(cè)腦室引流時(shí)，遵醫(yī)囑開(kāi)放引流管。煩躁的病人適當(dāng)約束，并加強(qiáng)巡視。

4.觀察腦室引流液的顏色、性狀和量。腦脊液一般每天產(chǎn)生約500毫升，保持引流液勻速外滴。如有異常及時(shí)通知大夫。

5.預(yù)防感染  頭部敷料保持清潔干燥，每日更換頭部治療巾。

6.健康指導(dǎo)  給予清淡、易消化飲食，保持大便通暢，避免過(guò)度用力，必要時(shí)使用緩瀉劑。保持患者情緒穩(wěn)定。

【定義】

膽總管探查術(shù)后放置T型管，主要目的是膽道減壓、預(yù)防術(shù)后膽漏、預(yù)防術(shù)后狹窄及術(shù)后經(jīng)T管處理膽道殘余結(jié)石等。

【觀察要點(diǎn)】

1.觀察T管是否通暢及引流液的顏色、性質(zhì)和量。

2.觀察T管周圍有無(wú)膽汁滲漏及皮膚破潰、感染的發(fā)生。

【護(hù)理措施】

1.保持Ｔ管引流通暢，用貼膜以C或S型固定，防止?fàn)坷摮?。引流管不能扭曲、受壓，引流袋低于切?50px以上，下床活動(dòng)時(shí)引流袋應(yīng)置于膽囊水平以下。

2.觀察、記錄引流液的顏色、性質(zhì)和量。正常膽汁顏色呈深黃色澄明液體，24小時(shí)引流液500～1000ml，如有異常及時(shí)與醫(yī)生聯(lián)系。

3.嚴(yán)格無(wú)菌操作，每日更換引流袋，更換時(shí)常規(guī)消毒接口。

4.注意觀察及保護(hù)造口周圍皮膚，如有膽汁侵蝕可用皮膚保護(hù)膜保護(hù)。

5.注意觀察病人有無(wú)腹脹、黃疸、食欲情況及大便顏色以了解膽管通暢情況，及時(shí)與醫(yī)師聯(lián)系。

6.注意觀察病人生命體征及腹部體征的變化，如有寒戰(zhàn)高熱、腹痛、反射性腹肌緊張，提示有感染或膽汁滲漏可能，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)師。

   7.Ｔ管引流時(shí)間約7～14天，拔管前應(yīng)先試行夾管實(shí)驗(yàn)，開(kāi)始每日夾閉2～3小時(shí)，無(wú)不適逐漸延長(zhǎng)時(shí)間至全日夾管。如無(wú)腹痛、黃疽、腹脹，遵醫(yī)囑行Ｔ管造影，造影顯示膽道通暢，開(kāi)放Ｔ管一天后撥管。拔管后可能有少量膽汁漏出，2～3天可自愈。繼續(xù)觀察腹痛、發(fā)熱、黃疽、食欲及大便顏色變化。

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