診室里，面對(duì)醫(yī)生開(kāi)出的影像學(xué)檢查單，患者時(shí)常有此疑問(wèn)：

“為什么看神經(jīng)內(nèi)科總是先讓做CT，而不是核磁？”

“為什么醫(yī)生讓我做核磁，而不是相對(duì)便宜的CT？”

同樣是“拍片子”，到底是做核磁、CT、還是X光，其實(shí)醫(yī)生開(kāi)檢查單時(shí)想的是這件事：

哪項(xiàng)檢查更適合這個(gè)有可能的疾?。?/span>

今天，樂(lè)約健康（微信ID：leyijk）就把醫(yī)生的這個(gè)idea給大家說(shuō)一說(shuō)。

X光、CT、核磁共振它們的差別竟然是……

我們得明白一件事：讓人分不清的三種“拍片子”其實(shí)最大的不同之處在于——成像原理。它們分別適合檢查什么疾病，與成像原理關(guān)系重大。

• X光：主要看“密度”

作為一種能量很大的電磁波，X線(xiàn)對(duì)人體組織結(jié)構(gòu)有著很強(qiáng)的穿透力。但是，人體各組織結(jié)構(gòu)的密度不同，X線(xiàn)穿透時(shí)被吸收的量也不同。既如此，剩余的X線(xiàn)量也不同，這才形成了了黑白灰分明、層次顯著的“片子”。現(xiàn)在我們看圖說(shuō)話(huà)，密度的概念正式登場(chǎng)。

人體的組織結(jié)構(gòu)呢是由不同元素組成的，單位體積內(nèi)各種元素的總量就是密度。舉個(gè)例子：

骨骼、鈣化灶、體內(nèi)液體等（聽(tīng)起來(lái)質(zhì)地較厚重的組織），吸收X光較多，穿透人體過(guò)程中余下的X線(xiàn)量較少，因此形成白色影像，也就是傳說(shuō)中的“高密度影”。比如圖中上臂、肋骨。

呼吸道、胃腸道、脂肪組織（聽(tīng)起來(lái)質(zhì)地較疏松），吸收X光較少，在片子上呈現(xiàn)黑色影像，即“低密度影”。比如含氣體較多的肺臟。

再就是密度居中的實(shí)質(zhì)器官、肌肉、結(jié)締組織，比如心臟，在片子上呈現(xiàn)的影像介于黑白兩色之間。

• X光的擅長(zhǎng)：骨折、肺臟病變

吶，診斷某些疾病呢，正是利用X光片“涇渭分明”的特點(diǎn)：

比如骨折、肋骨病變，密度高的骨骼白色影像哪里出問(wèn)題一目了然。

比如液氣胸等肺部及氣道病變，肺臟的黑色影像中混入明亮的白色，也會(huì)第一時(shí)間被發(fā)現(xiàn)。

• “非黑即白”的X光也有缺點(diǎn)

不過(guò)，接受X線(xiàn)照射部位由于密度不同營(yíng)造出的黑白反差看似鮮明對(duì)比，在很多情況下這也成了無(wú)法以用它確診的桎梏，究竟什么原因造成某個(gè)令人在意的“陰影”？X光有時(shí)并不能明確告訴醫(yī)生。這就是X光檢查的不足——缺乏特異性。

比如，肺臟的“陰影”，是肺結(jié)核？炎癥？還是腫瘤？若非復(fù)查，恐怕只有結(jié)合穿刺活檢來(lái)進(jìn)一步定性了。

• CT：分層拍攝的X光

講了那么多X光的事兒完全不白費(fèi)。說(shuō)起CT（即計(jì)算機(jī)斷層掃描），無(wú)論價(jià)格還是檢查方式，這個(gè)看起來(lái)比拍X光高端不少的檢查，實(shí)質(zhì)卻和X光很相似，密度的概念依然適用。

講真，拍CT片利用的不是別的，正是X射線(xiàn)！換句話(huà)說(shuō)，CT是X線(xiàn)檢查的分支之一?？墒悄兀纯此鼈兊钠?，一個(gè)是咱外行人也能大致識(shí)別的“骨架圖”，另一個(gè)則是多幅“相似形”構(gòu)成的組合圖，同樣用放射線(xiàn)拍攝，照片咋就那么大？原來(lái)——

拍X光：是坐是站？手臂外展還是抱頭…擺什么pose就拍什么照片，影像相當(dāng)于普通照片；

拍CT：只要在CT床就位，情況更接近“人為刀俎、我為魚(yú)肉”。斷層掃描即是被拍攝者橫向被“切分”成了統(tǒng)一厚度、統(tǒng)一間距的“片兒”，懷疑哪里切哪里…經(jīng)過(guò)放射線(xiàn)穿透，留下一幅幅相似又不同的影像。這些斷層影像通過(guò)計(jì)算機(jī)進(jìn)行三維重建，醫(yī)生讀片時(shí)就能立體把握患者情況了。

• CT的擅長(zhǎng)：中樞神經(jīng)系統(tǒng)、心臟大血管疾病

和X光相比，同樣是應(yīng)用放射線(xiàn)、同樣要看“密度”，CT自帶某些“青出于藍(lán)”的標(biāo)簽：CT在分辨能力上優(yōu)勢(shì)更強(qiáng)。例如采用CT檢查骨組織疾病可以捕捉到更清晰、更精確的“高密度影”。除此之外，CT也有獨(dú)特優(yōu)勢(shì)。

中樞神經(jīng)系統(tǒng)：如顱內(nèi)腫瘤、血腫、腦梗塞、腦出血、椎管內(nèi)腫瘤等，CT診斷這類(lèi)疾病很有價(jià)值。

心臟大血管病變：大多利用圖像后期處理技術(shù)進(jìn)行血管重建，評(píng)價(jià)血管的起源、走行、分支、管徑等，對(duì)于血管阻塞性疾病的診斷大有幫助。

• 很遺憾，CT的不足之處正是輻射

論輻射，拍個(gè)CT接受的輻射量可比普通X光要大！因此孕媽不能做CT檢查。

論能力范疇，CT對(duì)于軟組織的分辨率還不算“狠”高。

而且，同樣是應(yīng)用放射線(xiàn)，有些疾病諸如鼻咽癌早期，拍個(gè)輻射劑量小、價(jià)格低廉的X光片已可確診，看來(lái)“青出于藍(lán)”有時(shí)未必“勝于藍(lán)”。

• 核磁共振：放心吧，沒(méi)有輻射

以貌取人可不太好哦。核磁共振（MRI）和CT檢查方式那么像，但它倆可不像X光和CT那樣有“血緣關(guān)系”。拍個(gè)CT片要去放射科，若做核磁共振就得去“核醫(yī)學(xué)科”了，事實(shí)上，核磁共振與我們擔(dān)心的輻射問(wèn)題就是兩條平行線(xiàn)。

大家還記得前不久發(fā)生于上海某醫(yī)院的那起“意外”吧？急于接出患者的家屬將輪椅推進(jìn)核磁共振室內(nèi)，這臺(tái)輪椅瞬間和待機(jī)的儀器來(lái)了個(gè)“親密接觸”……

那位患者家屬好心辦了冤枉事兒，因?yàn)門(mén)A不知道，核磁共振儀器作為一塊大磁鐵，啟動(dòng)后可以對(duì)人體施加某特定頻率的射頻脈沖，使人體中的氫質(zhì)子受到激勵(lì)、發(fā)生磁共振現(xiàn)象，才能產(chǎn)生某種能夠生成圖像的信號(hào)。最重要的是，全過(guò)程沒(méi)有電離輻射。

• 核磁共振：排查軟組織疾病哪家強(qiáng)

擅長(zhǎng)留下“高密度影”的X光和CT，短板是對(duì)軟組織的分辨率不足，而核磁共振的長(zhǎng)項(xiàng)恰恰就是清晰顯示軟組織影像，對(duì)膀胱、直腸、子宮、陰道、關(guān)節(jié)肌肉的檢查優(yōu)于CT。

即便有所專(zhuān)長(zhǎng)，孤木仍然不成林，核磁共振檢查在某些情況下（比如胃腸疾?。┮残枰袃?nèi)鏡檢查等手段的配合才能幫助確診疾病。

而且核磁不是誰(shuí)想做都可以，檢查前應(yīng)滿(mǎn)足的條條框框非！常！多！（前方高能）

危重病人不可以…

幽閉恐懼癥患者不可以…

懷孕三個(gè)月內(nèi)的孕媽不可以…

帶有心臟起搏器、動(dòng)脈瘤夾、人工金屬心臟瓣膜絕對(duì)不可以！

還有很多不可以！

樂(lè)約健康（微信ID：leyijk）提示大家，X光、CT、核磁共振各有優(yōu)勢(shì)，同屬影像學(xué)檢查，卻沒(méi)有誰(shuí)比誰(shuí)好之說(shuō)，只有待查的疾病適合不適合，今天的醫(yī)學(xué)成像技術(shù)日益發(fā)達(dá)，但像X光這樣廉價(jià)快捷的檢查依然有著不可取代的地位。因此“為什么讓TA做這個(gè)，卻讓我……”面對(duì)醫(yī)生開(kāi)出的檢查單，這個(gè)疑問(wèn)便可消除了。

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