臨床診治中哪些藥物易引起低鉀血癥？本文吐血總結(jié)，必須牢記！

作者：盧曉俊

來源：醫(yī)學(xué)界呼吸頻道

正常人體血鉀濃度范圍在3.5?5.5 mmol/L，平均4.2 mmol/L。低鉀血癥指血清鉀濃度低于3.5 mmol/L。需要注意的是，血清鉀降低，并不一定表示體內(nèi)缺鉀，只能表示細(xì)胞外液中鉀的濃度降低，而全身缺鉀時，血清鉀不一定降低。

故臨床上應(yīng)結(jié)合病史和臨床表現(xiàn)分析判斷。

低鉀血癥常見原因

低鉀血癥可由鉀攝入減少、鉀排出過多（胃腸道、腎）、細(xì)胞外鉀內(nèi)移、腎病、腎上腺皮質(zhì)激素過多、高溫或出汗過多、鎂缺失、鋇中毒（醋酸鋇、碳酸鋇、氯化鋇、氫氧化鋇、硝酸鋇和硫化鋇）、堿中毒等因素引起。

臨床表現(xiàn)

1、低鉀血癥的臨床癥狀涉及肌肉、神經(jīng)、心血管、腎臟、消化等系統(tǒng)，表現(xiàn)為肌無力和發(fā)作性軟癱，后者發(fā)作前可先有肌無力，發(fā)生痛性疼攣或手足抽搐。

2、中樞神經(jīng)系統(tǒng)大都正常，神志清醒，可有表情淡漠、抑郁、思睡、記憶力和定向力減退或喪失等精神方面的癥狀。

3、低鉀可使心肌應(yīng)激性減低，出現(xiàn)各種心律失常和傳導(dǎo)阻滯，輕癥者有竇性心動過速、房性或室性期前收縮、房室傳導(dǎo)阻滯，重癥者發(fā)生陣發(fā)性房性或室性心動過速，甚至心室纖顫。

4、缺鉀可加重洋地黃和銻劑中毒，可致死亡。

5、長期低鉀可使腎小管受損而引起缺鉀性腎病，腎小管濃縮、氨合成、泌氫和氯的重吸收功能均可減退或增強(qiáng)，鈉排泄功能或重吸收鈉的功能也可減退，結(jié)果導(dǎo)致代謝性低鉀，低氯性堿中毒。

6、低鉀血癥可有糖耐量減退。

7、缺鉀可使腸蠕動減慢，輕度缺鉀者僅有食欲減退、腹脹、惡心和便秘。

8、嚴(yán)重缺鉀者可引起麻痹性腸梗阻。

臨床使用哪些藥品時需要注意低鉀血癥？

1、糖皮質(zhì)激素

長期大量服用地塞米松[1]、可的松、潑尼松、甲潑尼松龍，可增加水、鈉潴留及鉀的排出，發(fā)生水腫和低鉀血癥。

2、α受體阻滯劑

哌唑嗪、布那唑嗪、多沙唑嗉、妥拉唑林、烏拉地爾。

3、利尿劑

噻嗪類利尿劑最易導(dǎo)致電解質(zhì)紊亂，與其排鉀作用有關(guān)，包括有氫氯噻嗪、甲氯噻嗪、芐噻嗪、貝美噻嗪、泊利噻嗪、吲達(dá)帕胺[2]，于必要時補(bǔ)鉀。

4、強(qiáng)心苷

洋地黃、地高辛、毛花丙苷、去乙酰毛花苷、氨力農(nóng)、米力農(nóng)可影響代謝系統(tǒng)，導(dǎo)致低鉀血癥。

5、β2受體激動劑

沙丁胺醇可使血鉀水平降低，并致輕度酸中毒[3]。

6、消化系統(tǒng)藥物

甘珀酸鈉（生胃酮）、強(qiáng)力新、強(qiáng)力寧和甘草甜素。

7、抗菌藥物

青霉素鈉[4]、羧芐西林、兩性霉素B、氨基糖苷類抗生素。

8、調(diào)節(jié)酸堿平衡藥

碳酸氫鈉、乳酸鈉可使血鉀濃度降低，有時出現(xiàn)低鉀血癥。

9、抗精神病藥物[5]

氯氮平、奧氮平、阿立哌唑、利培酮和奎硫平。機(jī)制至今未明，一種解釋是抗精神病藥物能抑制細(xì)胞膜上的Na+-K +依賴式ATP酶，使ATP分解所釋放的能量減少，Na+-K +交換受阻，阻止細(xì)胞外鉀進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)，導(dǎo)致細(xì)胞內(nèi)失鉀。

發(fā)生低鉀血癥時如何救治？[6]

1、對發(fā)生低鉀血癥者應(yīng)及時調(diào)整用藥方案，停用致病藥品，減量并逐漸停藥。

2、補(bǔ)鉀應(yīng)根據(jù)血鉀水平而決定。

（1）血鉀在3.5?4.0 mmol/L者不必補(bǔ)鉀，鼓勵患者多吃含鉀的食品，如新鮮蔬菜、果汁和肉類食物即可。

（2）血鉀在3.0?3.5 mmol/L時，根據(jù)患者具體情況確定是否補(bǔ)鉀。如患者過去曾患心律失常、充血性心力衰竭；正在應(yīng)用洋地黃治療心力衰竭、缺血性心臟病和有心肌梗死病史者則應(yīng)補(bǔ)鉀?；颊咭话闱闆r良好者可只鼓勵吃含鉀多的食品，或口服鉀制劑。

3、血鉀低于3.0 mmol/L者則應(yīng)補(bǔ)鉀。

（1）可選氯化鉀、枸櫞酸鉀、門冬氨酸鉀鎂片劑（每片含鉀36mg、鎂11.8mg）一次1?2片或一次1支口服液，一日3次。

（2）氯化鉀靜脈滴注一次10?20 mg，每日1次加入5%葡萄糖注射液250 ml或500 ml中緩慢靜脈滴注。并囑患者多吃些香蕉、橘子等含鉀豐富的水果。

4、重癥患者，應(yīng)靜脈滴注鉀劑。

（1）如心律失常、快速心室率、嚴(yán)重心肌病、家族性周期性麻痹等患者。常用氯化鉀，在滴注過程中應(yīng)監(jiān)測血鉀或用心電圖監(jiān)測。

（2）對合并有酸中毒或不伴低氯血癥者宜補(bǔ)給31. 5%的谷氨酸鉀溶液20ml加入5%葡萄糖溶液中，緩慢靜脈滴注，此時不宜用氯化鉀。

5、同時糾正水、電解質(zhì)代謝紊亂。

引起低鉀血癥的原因中，有不少可以同時引起水和其他電解質(zhì)如鈉、鎂等的丟失，應(yīng)當(dāng)及時檢查，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)就必須積極處理。如前所述，如低鉀血癥是由缺鎂所引起，如不及時補(bǔ)鎂，單純補(bǔ)鉀亦是無效的。

參考文獻(xiàn)

[1]張玲珍，許濟(jì)安。地塞米松靜滴致低鉀性麻痹2例[J].藥物不良反應(yīng)雜志，2001,3（2）：120.

[2]卜煜鋒。吲噠帕胺長期服用引起低鉀血癥35例漏誤診分析。現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2008,17（8）：1242-1243.

[3]詹倩，楊文銀，曹建國。沙丁胺醇對血鉀濃度的影響及其兩面性[J].中國實用醫(yī)藥，3（16）： 186-188.

[4] Palmer BF. A physiologic-based approach to the evaluation of a patient with hypokalemia[J]. American Journal of Kidney Diseases, 2010, 56（6）： 1184-1190.

[5] 吳連喜。住院精神病人伴發(fā)低血鉀41例臨床分析。四川精神衛(wèi)生，1998,11（1）：50.

[6] 許麗。低血鉀臨床表現(xiàn)及補(bǔ)鉀注意事項。中國臨床醫(yī)生，2001,29（7）：44-45.

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