作為應用廣泛、安全有效的分娩鎮(zhèn)痛方式，椎管內(nèi)麻醉用于臨床已經(jīng)非常常見。而對于血小板減少的患者在全身麻醉過程，椎管內(nèi)血腫是較為多見的麻醉并發(fā)癥。因此，在血小板減少產(chǎn)婦分娩麻醉過程中，麻醉醫(yī)生需要注意使用椎管內(nèi)麻醉方式時出現(xiàn)脊髓硬膜外血腫的風險。然而目前，關于產(chǎn)婦出現(xiàn)脊髓硬膜外血腫并發(fā)癥的相關研究還較為缺乏。

在近期 Anesthesia & Analgesia 雜志上，來自美國紐約阿爾伯特愛因斯坦醫(yī)學院蒙特菲奧里醫(yī)學中心麻醉學系 Jeffrey 教授等開展了一項單中心回顧性研究，旨在評估血小板水平偏低產(chǎn)婦椎管內(nèi)麻醉所致的相關并發(fā)癥發(fā)病率，現(xiàn)介紹如下。

研究人員納入 2009 年 9 月 1 日至 2013 年 9 月 1 日美國蒙特菲奧里醫(yī)學中心附屬醫(yī)院待分娩產(chǎn)婦，從中篩選出 20244 例接受分娩鎮(zhèn)痛患者，收集和分析其血液樣本以及住院期間的病史記錄，并最終評估血小板減少的流行病學數(shù)據(jù)、麻醉類型（硬膜外麻醉、脊髓麻醉、全身麻醉或其他）、分娩方式（自然分娩或剖宮產(chǎn)）以及主要的神經(jīng)和麻醉的并發(fā)癥等指標。

研究結(jié)果顯示，血小板減少的發(fā)病率為 1.8%，即 368 例圍產(chǎn)期婦女血小板水平偏低（血小板計數(shù)＜100,000/mm3）。造成血小板減少的病因分析中，最常見為妊娠期血小板減少，其他還包括先兆子癇、特發(fā)性血小板減少性紫癜等。在血小板減少者中有，151 例（69%）接受了分娩前椎管內(nèi)麻醉，其中 44 例患者的分娩方式為剖宮產(chǎn)。在相關并發(fā)癥分析上，并未發(fā)現(xiàn)有椎管內(nèi)血腫的報道。

在隨后的統(tǒng)計學分析上，對于血小板水平偏低的待分娩產(chǎn)婦接受椎管內(nèi)麻醉，相關脊髓硬膜外血腫并發(fā)癥的發(fā)病率 95% 置信區(qū)間上限為 1.2%。

綜上，研究人員認為椎管內(nèi)麻醉后出現(xiàn)脊髓硬膜外血腫并發(fā)癥較為罕見，這就從側(cè)面證實了椎管內(nèi)麻醉可作為一類安全有效的分娩鎮(zhèn)痛策略。然而對于先兆子癇而出現(xiàn)血小板水平偏低的帶分娩產(chǎn)婦，研究人員推薦在分娩鎮(zhèn)痛前開展相關血小板功能的檢查項目，如凝血彈性描記法等。

編輯：陳松