調(diào)研丨美國的居家養(yǎng)老

快樂英平 2016-08-04

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美國作為率先進(jìn)入老齡化社會的發(fā)達(dá)國家代表，其養(yǎng)老事業(yè)的發(fā)展全面而穩(wěn)健。近期，養(yǎng)老網(wǎng)重新整理發(fā)布一些美國最新養(yǎng)老服務(wù)創(chuàng)新模式，以供參考借鑒。今天的文章是系列之六：美國的居家養(yǎng)老。

由于經(jīng)濟(jì)衰退、科技發(fā)展、城市規(guī)劃等諸多因素，越來越多美國老年人將選擇“Aging In Place”，也就是我們所說的居家養(yǎng)老。美國的居家養(yǎng)老可能會對國內(nèi)探討居家養(yǎng)老模式與服務(wù)有不少啟示。

美國居家養(yǎng)老的比例

美國的養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)發(fā)展了半個多世紀(jì)，尤其是機(jī)構(gòu)養(yǎng)老方面，涵蓋了從健康活躍老人的獨(dú)立生活社區(qū)（Independent Living Communities），協(xié)助生活設(shè)施（Assisted Living Facilities），到需要專業(yè)醫(yī)療護(hù)理的療養(yǎng)院（Nursing Homes）、失憶護(hù)理中心（Alzheimer's Care）等，發(fā)展得非常成熟。本以為其機(jī)構(gòu)養(yǎng)老的比例會高于20%以上，但仔細(xì)研究了來自不同源頭的養(yǎng)老數(shù)據(jù)后，發(fā)現(xiàn)事實令人驚訝，其機(jī)構(gòu)養(yǎng)老的比例竟然低于10%，而且還呈下降的趨勢；相反，居家養(yǎng)老倒是越來越受推崇。

Medicare調(diào)查結(jié)果：65+老人居家養(yǎng)老比例為93%

2007年，對65歲以上參與Medicare的老年人做了一項調(diào)查，發(fā)現(xiàn)其住長期護(hù)理設(shè)施（如協(xié)助生活社區(qū)、療養(yǎng)院、失憶護(hù)理中心等）的僅有2%，住服務(wù)性住宅社區(qū)（如獨(dú)立生活社區(qū)、持續(xù)護(hù)理退休社區(qū)等）的約4%，而住傳統(tǒng)社區(qū)（居家養(yǎng)老）者則高達(dá)93%。當(dāng)然，該基于年齡組的調(diào)查也發(fā)現(xiàn)，隨年齡增大，所需服務(wù)（家政、醫(yī)療健康護(hù)理等）增加，住機(jī)構(gòu)養(yǎng)老者比例也快速增長，85歲以上老人住長期護(hù)理設(shè)施的就猛增到了15%。具體數(shù)據(jù)如下所示：

AARP調(diào)查結(jié)果：65+老人90%愿意居家養(yǎng)老，80%不打算遷居

2011年，美國退休人員協(xié)會AARP（American Association of Retired Persons）調(diào)查表明，65歲以上老人中，90%表達(dá)愿意住他們自己的房子而不遷往機(jī)構(gòu)養(yǎng)老設(shè)施，80%表示他們不打算再喬遷，就住在現(xiàn)有的房子中。即使他們已經(jīng)開始需要日常協(xié)助或者需要持續(xù)的健康護(hù)理，還是有82%的老人寧愿待在自己房子里。

另有些報告稱美國僅有約5%的老人會住在養(yǎng)老院，而且這個比例可能還將下降，跌到3%左右?？梢钥吹剑瑹o論是哪種報告，美國居家養(yǎng)老者的比例都在90%以上。

美國居家養(yǎng)老的模式

美國居家養(yǎng)老在上世紀(jì)90年代就開始朝模式化方向發(fā)展，目前主要有以下幾種成熟模式：

會員制多元化服務(wù)模式

會員制服務(wù)模式的先驅(qū)者與著名代表就是波士頓的Beacon Hill Village，它由波士頓Beacon Hill一群鄰居發(fā)起而成立，是全美第一個非盈利會員制運(yùn)作模式社區(qū)。

老年居民們繳納一定的會員年費(fèi)，就可以享受到一系列的服務(wù)，涵蓋志愿者提供的交通搬運(yùn)、購物、家政、花園與房屋維護(hù)，以及一些只有高端機(jī)構(gòu)養(yǎng)老社區(qū)才能提供家庭保健護(hù)理、醫(yī)療服務(wù)等。

這種模式屬草根運(yùn)作，老年居民自我驅(qū)動，自我組織，志愿者參與服務(wù)，除了提供各類養(yǎng)老服務(wù)，還會組織各種社區(qū)活動，如百樂餐、讀書分享、學(xué)習(xí)培訓(xùn)等，豐富了老年人生活。因此，這種模式自1999年在Beacon Hill Village嘗試后，快速發(fā)展，到2012年，已經(jīng)有70多個這樣的村落（Village）在運(yùn)行，而且還有許多正在籌建中。此外，這些村落還聯(lián)合起來，建立了村落聯(lián)盟（Villageto Village Network – VtV, www.），他們交流思想與經(jīng)驗，共享服務(wù)資源等。

社區(qū)支持的多元化服務(wù)模式

社區(qū)支持服務(wù)模式源自自然形成退休社區(qū)NORCs（Naturally Occurring Retirement Communities）居家養(yǎng)老倡議，它組織并建立了一個龐大網(wǎng)絡(luò)，囊括家政、健康保健護(hù)理、醫(yī)療服務(wù)提供商，政府機(jī)構(gòu)與慈善組織等，倡導(dǎo)老年人建立社區(qū)、獨(dú)立生活、健康養(yǎng)老。

這種模式的養(yǎng)老社區(qū)不是由養(yǎng)老機(jī)構(gòu)建立，而是由老年人聚集，逐步沉淀而自然發(fā)展形成。通過NORC—SSP（NORC – Supportive Service Program）服務(wù)支持項目，這個網(wǎng)絡(luò)能及時了解社區(qū)老人的需求，并提供周到的養(yǎng)老服務(wù)。由于有政府倡導(dǎo)與法案支持，這種模式發(fā)展非常迅速。目前，全美可被稱作NORC的社區(qū)已達(dá)數(shù)千。美國退休人員協(xié)會AARP（American Association of Retired Persons）預(yù)測，有25%的老年人居住在NORC社區(qū)中，而且隨著美國社會年齡化增重，這個比例還會增長。

Co-Housing合作居住模式

合作居住模式于20世紀(jì)60年代最早在丹麥出現(xiàn)，社區(qū)通常由20-30戶組成，其布局兼顧社交和私密性兩方面需求，私人住房與傳統(tǒng)住宅模式基本相同，公共設(shè)施（如康樂設(shè)施、庭院、廣場、公共用房等）由居民共同所有。居民自覺參與設(shè)計和管理，社區(qū)定期舉行聚餐等公共活動以加強(qiáng)居民間的交流?！昂献骶幼　蹦Ｊ街饕卣骺蓺w納為：居民參與社區(qū)規(guī)劃與設(shè)計，鼓勵居民互動；“公共用房”場所用于居民各項活動，強(qiáng)調(diào)居民自我管理。

80年代后期，這種模式引入到美國，原本并非源于養(yǎng)老目的，但由于這種模式天然地利于豐富老年生活、便于相互照應(yīng)與護(hù)理老年居民，深受居家養(yǎng)老者歡迎，甚至涌現(xiàn)了“老年合作居住”（Senior Co-Housing）趨勢。目前在全美38個州中，建立了300多個這樣的“合作居住”社區(qū)。

PACE醫(yī)療護(hù)理模式

老年人全面護(hù)理項目PACE（Program of All-Inclusive Care for the Elderly）模式始于70年代早期，是社區(qū)為了滿足某些老年人的長期護(hù)理需求而建立。作為一個援助性項目，那些55歲以上，得到州政府認(rèn)定需要療養(yǎng)護(hù)理的老人，若在政府登記時尚能在社區(qū)里平安生活，就可以住到PACE服務(wù)區(qū)。PACE項目目的，就是幫助那些需要長期護(hù)理的老人獨(dú)立生活，盡可能長地在家養(yǎng)老。為了幫助老人們獨(dú)立生活，需要提供諸如病理醫(yī)療、物理理療、處方藥物、營養(yǎng)咨詢、喘息照護(hù)、社會公益服務(wù)等等，這些服務(wù)都由美國聯(lián)邦醫(yī)療保險Medicare與醫(yī)療補(bǔ)助Medicaid網(wǎng)絡(luò)覆蓋的服務(wù)商提供，而且費(fèi)用由Medicare/Medicaid承擔(dān)。

PACE醫(yī)療護(hù)理模式也推進(jìn)迅速，到2014年，在美國31州中，已經(jīng)有104個PACE項目在開展。

日托服務(wù)模式

日托服務(wù)模式是充分利用社區(qū)成年人日托服務(wù)中心（Adult Day Care Center），早上將老年人送到日托中心，傍晚再接回家居住。絕大多數(shù)日托服務(wù)中心每天運(yùn)作10-12小時，提供餐飲、全面照理服務(wù)或一些有意義的活動，白天幫助照顧老人，減輕家庭護(hù)理人員的負(fù)擔(dān)。在家庭與日托服務(wù)中心的共同護(hù)理下，老人可以延緩甚至無須入住長期護(hù)理中心（如協(xié)助型生活社區(qū)、療養(yǎng)院、失憶護(hù)理中心等）。

全美目前有5000多家成年人日托服務(wù)中心，每天為26萬以上老人提供照顧服務(wù)。

美國居家養(yǎng)老的政策與扶持

美國一直以來被稱作小孩與老人的天堂，這點不假，對小孩寓教于樂，沒啥競爭與壓力；對老年人也是相當(dāng)慷慨，有醫(yī)療保險與醫(yī)療補(bǔ)助（Medicare/Medicaid），老來若進(jìn)入養(yǎng)老院或療養(yǎng)院，盡管費(fèi)用昂貴，但基本是政府買單。然而，隨著美國嬰兒潮一代老齡化到來，65歲以上“銀發(fā)一族”將從現(xiàn)在的4000萬，增長到2050年的8800萬以上，年增長率約120%；同期，85歲以上老人的數(shù)量也將翻3倍而達(dá)到1900萬。大量的“銀發(fā)一族”涌現(xiàn)，政府財政負(fù)擔(dān)沉重，將難以為繼，一些Medicare/Medicaid項目縮減，政府政策也開始朝經(jīng)濟(jì)實惠的居家養(yǎng)老角度傾斜。下面我們來看看一些倡導(dǎo)與促進(jìn)居家養(yǎng)老的政策法規(guī)與扶持機(jī)構(gòu)等。

老年人區(qū)域辦事處

老年人區(qū)域辦事處（Area Agencies of Aging）是根據(jù)美國老年人法案（the Older Americans Act）而設(shè)立，它的宗旨就是為社區(qū)老年人提供服務(wù)，使他們能夠獨(dú)立而有尊嚴(yán)地居家養(yǎng)老。這些老年人區(qū)域辦事處需響應(yīng)任何本地社區(qū)60歲以上老年人需求，協(xié)調(diào)支持他們的日常生活服務(wù)信息的查詢與推薦，包括養(yǎng)老家政、保健、交通出行、雇傭、老年中心、成年人日托中心服務(wù)等。

居家養(yǎng)老社區(qū)創(chuàng)新倡議

居家養(yǎng)老社區(qū)創(chuàng)新倡議（Community Innovations for Aging In Place Initiative）也是根據(jù)美國老年人法案（the Older Americans Act）而由國會授權(quán)，并由美國老齡局（the United States Administration on Aging）資助的。

這項倡議的目的是資助社區(qū)創(chuàng)新，使社區(qū)人口比重不斷增多的老年人，能夠依然獨(dú)立、安全地在社區(qū)生活，居家養(yǎng)老。

患者保護(hù)與平價醫(yī)療法案—家庭與社區(qū)服務(wù)條款

患者保護(hù)與平價醫(yī)療法案（Patient Protection and Affordable Care Act）添加了一部分“家庭與社區(qū)服務(wù)條款”，這些條款要求在美國醫(yī)療補(bǔ)助計劃（Medicaid）中囊括家庭與社區(qū)服務(wù)內(nèi)容。條款在國會的通過，使得Medicaid會將其資助資源從機(jī)構(gòu)護(hù)理（如療養(yǎng)院、失憶中心的護(hù)理）轉(zhuǎn)向經(jīng)濟(jì)實惠的家庭與社區(qū)護(hù)理，強(qiáng)化支持居家養(yǎng)老。

隨著美國“銀發(fā)一族”的快速增長以及更長的預(yù)期壽命，資助老年人與失能民眾的Medicaid財政預(yù)算給州政府造成的壓力越來越大，這種朝經(jīng)濟(jì)實惠性居家養(yǎng)老支持的轉(zhuǎn)向，有助于緩解政府財政壓力。因此，可以預(yù)見，這種轉(zhuǎn)向還將加速進(jìn)展。

此外，為了老年人能夠更好地享受居家養(yǎng)老與社區(qū)生活，還在土地使用、交通出行、住房供給等方面強(qiáng)化了法規(guī)與扶持。

土地使用（Land Use）

制定了一些土地使用政策，使得老年人能夠住在靠近服務(wù)設(shè)施的地方，甚至是步行范圍內(nèi)。

整合土地使用與交通規(guī)劃，降低對汽車出行的依賴性；

在公共交通停車站1/4或1/2英里范圍內(nèi)，實施公共交通導(dǎo)向發(fā)展；

鼓勵社區(qū)設(shè)施的聯(lián)合使用，譬如老年中心與學(xué)校保健室的聯(lián)合；

交通出行（Transportation）

制定增加交通出行便利措施的法規(guī)，可以降低對自駕的依賴，便于老年人出行。

設(shè)計“完整街道”，確保老年人也能去到他們想去的地方；

顧及老年人的脆弱性，確保行人安全；

頒布自愿者司機(jī)法規(guī)，免除交通事故時自愿者司機(jī)的民事責(zé)任；

住房供給（Housing）