這一集我們進入后顱窩，圍繞的主題是橋小腦角（CPA）和第四腦室；相應(yīng)地，涉及的入路也是神經(jīng)外科處理后顱窩病變最常用的入路——乙狀竇后入路、枕下后正中入路。

先是這一區(qū)域的應(yīng)用解剖，包括整個CPA區(qū)域概覽、乙狀竇后入路骨瓣標(biāo)志、三組神經(jīng)血管復(fù)合體、CPA局部解剖、三叉神經(jīng)痛與面肌痙攣的病理解剖等。隨后轉(zhuǎn)為乙狀竇后入路的手術(shù)視角，展示用于面神經(jīng)微血管減壓術(shù)的經(jīng)絨球下暴露，以及用于聽神經(jīng)瘤的打開內(nèi)聽道后壁等術(shù)式；并進一步闡述了在這一視角下，頸靜脈球、內(nèi)淋巴囊、迷路、耳蝸以及內(nèi)聽道底與巖骨后面的關(guān)系。這部分內(nèi)容，相信是神經(jīng)外科和神經(jīng)耳科共同感興趣的話題。

主要針對枕下后正中-經(jīng)膜帆入路展開。首先講解了該入路的相關(guān)局解，包括上下髓帆、脈絡(luò)膜、蚓垂與扁桃體、絨球小結(jié)葉等。隨后依次闡述這一入路的三種術(shù)式，即經(jīng)脈絡(luò)膜暴露第四腦室大部與中腦導(dǎo)水管、經(jīng)下髓帆暴露上外側(cè)隱窩與小腦下腳、經(jīng)脈絡(luò)膜向外暴露外側(cè)隱窩至Luschka孔。此外，還講解了第四腦室底的解剖，以及聽覺腦干植入術(shù)的相關(guān)解剖，同樣適合神經(jīng)外科與神經(jīng)耳科同仁們共同學(xué)習(xí)。

下期，我們的視角將進一步向下，探討枕骨大孔區(qū)和頸靜脈孔區(qū)的解剖，敬請期待。

上海交大醫(yī)學(xué)院附屬新華醫(yī)院神經(jīng)外科

唐寅達