發(fā)育期兒童，骨骼可能排列不整齊，其中包括脊柱異常彎曲的脊柱側(cè)凸，以及髖骨、股骨、膝關(guān)節(jié)和足等各種問題。通常，有些問題可自行消失，但是有些問題則是由必須治療的疾病引起。

脊柱側(cè)凸

脊柱側(cè)凸是骨的一種異常彎曲，10～14歲兒童中約4％易出現(xiàn)明顯的脊柱側(cè)凸。大約60％～80％的病例為女孩。脊柱側(cè)凸可能發(fā)生于分娩過程中。如發(fā)生在分娩后，75％的病例病因不明；其余是由脊髓灰質(zhì)炎、腦癱、青少年骨質(zhì)疏松或其他疾病引起。

癥狀和診斷

輕微的脊柱側(cè)凸一般沒有明顯的癥狀，只是長(zhǎng)時(shí)間就坐或站立后可感覺背部疲勞，并伴隨有肌肉疼痛，以及最后疼痛加劇。

大部分脊柱側(cè)凸在背的上部向右突，而在下部向左突，右肩比左肩高，一側(cè)髖部高于另一側(cè)。

輕微的脊柱側(cè)凸可在學(xué)校的常規(guī)身體檢查中發(fā)現(xiàn)。當(dāng)家長(zhǎng)、老師或醫(yī)生發(fā)覺孩子的一側(cè)肩部高于另一側(cè)或孩子的衣服穿不直時(shí)，可懷疑其有脊柱側(cè)凸。為了確診此病，醫(yī)生讓孩子向前彎曲并且從后面仔細(xì)觀察脊柱，因?yàn)椴捎眠@種姿勢(shì)更容易觀察到脊柱的畸形彎曲。X線攝片能進(jìn)一步幫助確診。

預(yù)后和治療

預(yù)后取決于異常彎曲的部位、彎曲的嚴(yán)重程度和癥狀出現(xiàn)的時(shí)間。彎曲程度愈嚴(yán)重，損傷的可能性愈大。

半數(shù)患有脊柱側(cè)凸的患者需要治療或醫(yī)生監(jiān)護(hù)。及時(shí)地治療可防止脊柱進(jìn)一步的畸形。

通常，患脊柱側(cè)凸的孩子可由專家給予矯正治療。支架或石膏固定能維持脊柱挺直。有時(shí)可進(jìn)行脊柱電刺激，這種治療方式是用極小的電流刺激脊柱肌肉使脊柱直立。有時(shí)需手術(shù)使脊椎融合，髓內(nèi)釘（金屬桿）插入可保持脊柱的直立直到脊椎融合。

脊柱側(cè)凸及其治療可引起青少年心理障礙，影響青少年自我形象。穿戴支架和石膏固定可因儀表異于同伴而引起煩惱，住院治療和手術(shù)治療可能限制青少年的獨(dú)立活動(dòng)。然而，這是可供選擇的兩種方法，否則會(huì)造成永久性殘廢。心理咨詢和關(guān)心可幫助克服這種心理障礙。

髖骨和股骨問題

在兒童，股骨可能發(fā)生內(nèi)翻，而造成膝蓋相互接觸（接吻膝）和足尖相對(duì)。雙腿伸直的俯臥睡姿、就坐或睡眠時(shí)把膝向上靠近胸部可使病情加重。

嬰兒的股骨普遍向外旋轉(zhuǎn)。俯臥就寢時(shí)足尖相互遠(yuǎn)離和腿向外旋轉(zhuǎn)可使這種狀態(tài)延續(xù)。每次換尿布時(shí)使腿向內(nèi)旋轉(zhuǎn)可能有益。但是在很多病例，當(dāng)兒童學(xué)走路時(shí)少部分人可自行糾正這種情況。

跛行和髖關(guān)節(jié)疼痛，或偶爾膝或大腿疾病，在青少年可能是因股骨嚴(yán)重脫位所致，此時(shí)，股骨上部的生長(zhǎng)端（骺）錯(cuò)位，在幼兒則可能為股骨頸供血障礙（幼年變形性骨軟骨病）引起。

股骨頭骨骺滑脫

股骨頭骨骺滑脫是指股骨生長(zhǎng)端以上的脫位。

該病通常發(fā)生于超重的青少年，大部分常見于男孩。雖然病因尚不清楚，但該病可能是由于生長(zhǎng)板（骨生長(zhǎng)發(fā)生的部分）增厚所致，這可能與血中的生長(zhǎng)激素和雌激素的水平有關(guān)。

癥狀開始可能有髖關(guān)節(jié)僵硬，但休息后會(huì)好轉(zhuǎn)。其后，出現(xiàn)跛行，接著是髖關(guān)節(jié)疼痛并沿大腿內(nèi)側(cè)向下放射到膝部。受累的大腿通常向外旋轉(zhuǎn)，股骨頭變性，引起生長(zhǎng)板萎陷。受累的髖關(guān)節(jié)X線片示生長(zhǎng)板增寬或股骨頭位置異常。

疾病的早期診斷十分重要，因?yàn)榧膊〕掷m(xù)發(fā)展會(huì)使治療變得更加困難。

治療需矯形手術(shù)移動(dòng)生長(zhǎng)板以上部位，讓股骨頭進(jìn)入正常的位置并用金屬釘加以固定。在固定的幾周到2個(gè)月期間不能行動(dòng)。

膝關(guān)節(jié)問題

不論是膝外翻或膝內(nèi)翻，如果不及時(shí)治療，晚期均可導(dǎo)致膝部關(guān)節(jié)炎。

膝外翻常見于初學(xué)走路的兒童，生理性的膝關(guān)節(jié)畸形通常會(huì)自行矯正。如果膝關(guān)節(jié)畸形持續(xù)存在或超出生理性范圍，則可能是脛骨骨軟骨?。ú祭侍夭。┗蜇E病所致，通常是由于維生素D缺乏導(dǎo)致的骨骼畸形，維生素D是鈣構(gòu)成骨骼正常結(jié)合的必需品。

X形腿或O形腿骨病可在晚上用上夾板、白天穿定制的矯正鞋的方法治療，如保守治療效果不佳自需要外科手術(shù)治療。

膝內(nèi)翻較膝外翻少見，但如果在兒童期發(fā)生的話，大概率上使用定制的矯正鞋即可得到矯正，如果該病持續(xù)到10歲以后，則必須手術(shù)治療。

青少年膝前下方的軟骨（髕骨）可能軟化，稱為髕骨軟化癥。其原因可為不名原因的軟骨變性或髕骨錯(cuò)位所致的輕微損傷。髕骨軟化癥導(dǎo)致攀登時(shí)，尤其是上下樓梯時(shí)膝關(guān)節(jié)疼痛。治療可采用加強(qiáng)鍛煉使膝關(guān)節(jié)周圍的肌肉強(qiáng)壯，避免產(chǎn)生疼痛的活動(dòng)，以及服用阿司匹林。

足部疾病

1％的新生兒足部有明顯的異常，大多數(shù)不需要治療。嬰兒由于足弓中的脂肪墊的原因可能出現(xiàn)假扁平足，這種足的弓形通?？稍趮雰河米慵庹玖⒌臅r(shí)候看見。如果因?yàn)楸馄阶愣鹱愕奶弁春筒贿m，必須用矯正鞋予以治療。

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