|
椎間盤突出癥(LDH)是指在腰椎間盤退行性變的基礎(chǔ)上，在外因的作用下，發(fā)生纖維環(huán)膨出或破裂，髓核脫出以致相應(yīng)神經(jīng)根受累的一種病證。本病最突出的癥狀是腰腿痛，研究表明腰腿痛患者中約有35％與椎間盤退變有關(guān)［l］。腰痛、坐骨神經(jīng)痛是其主要臨床特征，好發(fā)于活動(dòng)量大，負(fù)重最多的腰4和 1、臨床資料 1.1一般資料 60例患者均為本院門診和住院病人，其中男性42例，女性18例；年齡在25～60歲，病程3個(gè)月～2年，平均6個(gè)月，其中1年以上者14例；椎間盤突出部位在L3－L4者8例，L4－L5者22例，L5－S1者21例，L4－L5和L5－S1同時(shí)突出者9例。 1.2診斷標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)1994年國(guó)家中醫(yī)藥管理局《中華人民共和國(guó)醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)·中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》：①有腰部外傷、慢性勞損或受寒濕史，大部分患者在發(fā)病前有慢性腰痛史。②常發(fā)生于青壯年。③腰痛向臀部及下肢放射，腹壓增高(如咳嗽、噴嚏)時(shí)疼痛加重。④脊柱側(cè)彎，腰生理弧度消失，病變部位椎旁有壓痛，并向下肢放射，腰部活動(dòng)受限。⑤下肢受累神經(jīng)支配區(qū)有感覺過敏或遲鈍，病程長(zhǎng)者可出現(xiàn)肌肉萎縮；直腿抬高或加強(qiáng)試驗(yàn)陽性，膝、跟腱反射減弱或消失，足大趾背伸力減弱。⑥x線攝片檢查：脊柱側(cè)彎，腰生理前凸消失，病變椎間盤可能變窄，相鄰邊緣有骨贅；CT檢查可顯示椎間盤突出的部位及程度。 1.3納入標(biāo)準(zhǔn)符合診斷標(biāo)準(zhǔn)；排除骨腫瘤、結(jié)核、骨折等手法禁忌癥；排除其他腰腿部的軟組織損傷、梨狀肌損傷綜合征、坐骨神經(jīng)炎、腰骶椎體變異等?。褐委熎陂g不曾接受其他療法；能堅(jiān)持治療者。
2治療方法［2］：采用本院特色三小定點(diǎn)整脊技術(shù)進(jìn)行治療。
2.1查找陽性點(diǎn)：
觸診法是診查脊源性疾病的重要方法，醫(yī)者通過手指對(duì)脊柱兩側(cè)對(duì)棘突、橫突、關(guān)節(jié)突及脊柱附近的軟組織進(jìn)行細(xì)致觸診，查找陽性點(diǎn)，來判斷疾病的部位、性質(zhì)及對(duì)應(yīng)臟器功能變化。觸摸時(shí)應(yīng)注意手下感覺，對(duì)陽性點(diǎn)進(jìn)行虛實(shí)辨證，凡棘突偏歪，關(guān)節(jié)失穩(wěn)，椎體移位等導(dǎo)致的骨性隆起，多壓痛較明顯，直徑不超過1cm，伴有臨床癥狀者多為實(shí)證；由肌肉、韌帶等軟組織損傷所致的痛性筋結(jié)，條索狀物等無骨骼位置異常變化，壓痛不明顯，多無明顯臨床表現(xiàn)者多為虛證。
2.2松肌理筋：1）雙推法：患者俯臥位，術(shù)者站于前方，充分暴露脊柱，術(shù)者雙手拇指或掌根部分別置于脊柱棘突兩側(cè)2cm處，緩慢有節(jié)律的自上而下推按3～5次，術(shù)者雙手拇指用力，推按過程中要體現(xiàn)出震顫力和擠壓力，達(dá)到皮膚微紅發(fā)熱為佳。 2）椎旁陽性點(diǎn)松肌理筋法 患者俯臥位，術(shù)者站于一側(cè)，對(duì)椎體旁出現(xiàn)的筋結(jié)、壓痛點(diǎn)、條索狀物等陽性反應(yīng)點(diǎn)，以肘關(guān)節(jié)屈曲平放于患處，做滾、按、揉三結(jié)合動(dòng)作;或采用拇指彈、撥、點(diǎn)、按的手法進(jìn)行松解理筋。力度不宜過大，以10分鐘左右為宜。
2.3手法整脊：
患者俯臥位，查找椎體陽性點(diǎn)屬實(shí)者，醫(yī)者站于陽性點(diǎn)對(duì)側(cè)，以手掌根部豆?fàn)罟枪潭栃渣c(diǎn)，另一手重疊于前手背上，雙手二力合一，向上向外牽拉患椎棘突至最大角度時(shí)，瞬間加大旋轉(zhuǎn)的力度和角度，同時(shí)向?qū)?cè)方向推壓，常可聽到彈響聲或掌下有移動(dòng)感，診查陽性點(diǎn)減弱或消失，手法告畢腰5、腰5和骶1椎間隙。 | 
