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靜脈性充血及靜脈性瘀血器官或組織由于靜脈血液回流受阻而發(fā)生的充血稱為靜脈性充血。靜脈性充血如不能很快改善，即可形成靜脈瘀血。引起靜脈性充血的原因可概括地歸納為以下幾點：靜脈受壓、心力衰竭、靜脈腔阻塞，以及受動脈性充血的影響。靜脈性充血可以發(fā)生于局部，也可以發(fā)生于全身，靜脈性充血遠較動脈性充血多見，且具有重要的臨床意義。 靜脈受壓在解除了壓迫后，血液就能恢復(fù)正常。心力衰竭時要糾正心臟的功能，血液運行的動力正常血流即可正常。靜脈腔阻塞是臨床上常見的病癥，血栓、栓塞、管腔狹窄、瓣膜病變等，都可造成靜脈腔阻塞，可引起相應(yīng)器官或組織的充血。但由于靜脈的分支多，只有當(dāng)靜脈阻塞而血流又不能充分地通過側(cè)支回流時，才能形成靜脈性充血。靜脈性充血如不能糾正時，多易引起靜脈性瘀血。血液可瘀積于大靜脈中，亦可癩積于局部小靜脈和毛細血管內(nèi)，既可瘀積于淺靜脈中，又可瘀積于深靜脈中。由于靜脈管壁較薄，管腔可以相對增大增粗數(shù)倍，故瘀血局部的靜脈、小靜脈和毛細血管顯著擴張，血管容量增多，但該區(qū)域的有效血液灌注量則減少。在臨床上可見表淺的靜脈因充盈度增高而顯 "青筋暴露"，有的還可見微小靜脈呈"紅紋血縷"狀浮現(xiàn)于皮膚下。當(dāng)微靜脈癍血嚴重時，可見皮膚青紫，瘀血較輕時則皮膚可見暗紅色的斑塊，隱約如網(wǎng)狀分布。現(xiàn)在通過血管造影也可顯現(xiàn)深部靜脈的充血狀態(tài)，深層血管也呈高度扭曲擴張狀態(tài)。如惡性骨腫瘤時，除了逐漸增大的局部腫塊外，局部皮膚逐漸發(fā)緊發(fā)亮，色澤發(fā)生改變，每呈暗紫紅色，表淺靜脈發(fā)生怒張，同時深靜脈也充血擴張。當(dāng)肝門靜脈髙壓時，食管下段和胃底部的黏膜靜脈都髙度擴張、彎曲、突出于黏膜表面，極易破裂出血。靜脈極度擴張后，可呈麻痹狀態(tài)而喪失收縮功能。 由于靜脈回流受阻，局部可出現(xiàn)腫脹，但皮膚溫度不增高。同時血中氧分壓降低，氧合96減少，還原^相對增多，使局部靜脈血呈暗紫色、甚至黑紫色。局部組織也呈暗紅或紫紅色，嚴重時可發(fā)生紫鉗。瘀血的器官體積增大，由于血流緩慢、單位時間內(nèi)局部的血液灌注量也顯著減少。加之局部組織缺氧，代謝率降低，產(chǎn)熱減少，而毛細血管大量擴張，又使散熱增加，所以體表瘀血區(qū)溫度下降，局部畏寒怕冷，病人自述這些部位需要多穿多蓋衣被而加以保溫。 根據(jù)瘀血時間的長短、輕重，刺出的靜脈血顏色有暗紅、紫紅、黑紫之分(彩圖0，臨床上反過來辨血色也可知道瘀血的程度。在靜脈回流受阻瘀血嚴重時，刺出的靜脈血可如動脈血一樣噴射而出，射程可達30?50 ^之遠，但沒有和心搏一致的跳動，隨著靜脈壓力減小，噴射狀血流自然回縮而止血，血色也可由黑紫轉(zhuǎn)為暗紅色。但是因心功能不全,久病臥床、微細血管過度舒張等原因致使血液回流無力，形成瘀滯時，刺血時可見靜脈血緩慢流出，血色多暗紫，血液比較黏稠。 較長期的靜脈瘀血，使局部組織氧和營養(yǎng)物質(zhì)供應(yīng)不足，代謝中間產(chǎn)物蓄積，從而損害毛細血管，使其通透性增高，加之瘀血時小靜脈和毛細血管內(nèi)流體靜力壓升高，導(dǎo)致局部組織發(fā)生水腫，輕者局部實質(zhì)細胞變性，形態(tài)改變和功能降低，重者實質(zhì)細胞由于營養(yǎng)不良而萎縮或脂肪變。長期缺氧以及細胞崩解產(chǎn)物、組織代謝產(chǎn)物，可使局部纖維組織增生，間質(zhì)的網(wǎng)狀纖維亦可轉(zhuǎn)變?yōu)槟z原纖維，使組織纖維化，從而使器官變硬，稱"無細胞性硬化"。在體表可見皮膚粗糙，失去彈性和光澤,即中醫(yī)所指的"肌膚甲錯"。關(guān)節(jié)因結(jié)締組織增生而腫大、僵硬，肢體局部可觸摸到包塊或條索狀的增生組織，或者局部范圍的腫脹，臨床上可通過對稱部位的仔細比較多能看出來。局部有酸、麻、脹、痛、無力等不適感，刺血后增生組織多數(shù)都能消退。慢性瘀血在臟器中存在，臟器實質(zhì)或增大、或縮小、或硬變、或壞死。由于紅細胞分解，釋放大量刺血療法能直接改善血液循環(huán)障礙 血管的內(nèi)皮細胞和平滑肌細胞、血細胞在缺氧的狀態(tài)下都能分泌縮血管因子和致痛因子，而靜脈內(nèi)皮細胞對鐵氧反應(yīng)強于動脈內(nèi)皮細胞，當(dāng)靜脈性瘀血時使局部神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)發(fā)生紊亂，致使局部神經(jīng)肽的釋放亦可出現(xiàn)紊亂。這時就會出現(xiàn)瘀血性劇痛，疼痛難"忍受，且引起精神煩躁不安和全身性癥狀。刺血如能及時改變瘀血癥狀，就能很快地消腫和止痛。 短暫的、輕微的靜脈充血，對機體并無嚴重影響,側(cè)支循環(huán)建立完善，即使血管完全阻塞，血液回流不一定受太大影響。在肢體可以患有嚴重的靜脈性充血,如下肢靜脈曲張，甚至由于靜脈瘀血造成肢體攢瘍，但不直接危及生命。然而部分重要實質(zhì)性器官，無論是急性或慢性癩血，嚴重者均可危及生命。靜脈性充血時間長了形成靜脈瘀血，靜脈癩血可進一步發(fā)展到血流停止，中醫(yī)稱為"污血''、"蓄血"，又可進一步促進血栓形成。 動脈性充血可引起靜脈性充血，因小動脈充血壓力升高，使一部分血液在毛細血管 局部靜脈血管明顯擴張，靜脈血色鮮紅如動脈血,小靜脈的壓力接近亍小動脈壓,剌血時靜脈血可噴射狀涌出。這種靜脈性充血在臨床中多見髙熱不退、癤腫初期、過敏性損害、外傷早期、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎腫脹期、精神狂躁等，刺血治療也能迅速地取得效果，能很快地通熱、鎮(zhèn)靜、消腫、止痛，使靜脈血管壓力恢復(fù)正常，同時也調(diào)整了動脈性充血的狀況。而發(fā)展到靜脈瘀血時刺血治療次數(shù)就要增加，癥狀的改善比較緩慢,隨著病情的好轉(zhuǎn)，可見靜脈血的流速和顏色逐漸轉(zhuǎn)為正常 |
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