什么是嘈雜?

　　嘈雜又稱心嗜(或嘈心)，是胃脘部感覺不適的一種常見癥狀。(類證治裁)謂：“嘈癥屬胃，俗云心嘈，非也。其狀似饑非饑，似痛非痛，脘中懊依不安?；蚣鎳啔馄灒瑵u至吞酸停飲，胸前隱痛”。臨床上嘈雜一癥。常與暖氣、吞酸、惡心、干嘔、心下痞、胃脘痛等癥狀同時(shí)出現(xiàn)。

嘈雜怎么引起？嘈雜發(fā)病原因？

　　嘈雜與吞酸一類，皆由肝氣不舒?；療嵘?，乘犯脾胃所致，或夾痰飲，或夾濕食，而胃氣不和，嘈雜如饑。嘈雜易于反復(fù)發(fā)作，飲食不節(jié)或情志抑部常為其誘因。

　　(丹溪心清·嘈雜)：“嘈雜是痰因火動(dòng)，治痰為先。姜炒黃連，入痰藥，用炒山梔子、黃芩為君，南星、半夏、陳皮為佐。熱多加青黛。……肥人嘈雜，二陳湯少加撫芎、蒼術(shù)、白術(shù)、炒山梔子?！?/P>

　　(醫(yī)學(xué)入門·嘈雜)：“心嘈似饑又煩雜”。

　　(景岳全書·雜證謨)：“總之，嘈雜一證多由脾氣不和，或受傷脾虛而然。所以治此者，不可不先顧脾氣。然古人于此。悉以?；鹫撝?。予恐專用寒涼，則胃氣虛寒不健者，反以日甚，而漸至惡心噯氣，反胃噎膈之類，將由此而起矣?！?/P>

嘈雜診斷標(biāo)準(zhǔn)&嘈雜做哪些檢查？

　　【鑒別】

　　常見證候

　　傷食嘈雜：嘈雜吞酸。噔腐惡心，胃中幾幾欲吐，惡聞食臭，脘有脹滿。若予吐出則諸癥悉減，或口臭，苔膩，或大便酸臭。舌苔脈象也可正常。

　　胃熱嘈雜：嘈雜而胃中有明顯辛辣感，或常有酸熱感覺，口臭，吞酸，或每晨起吐酸水?dāng)?shù)日，日間正常。或便秘，舌苔黃，脈洪或滑。

　　胃寒嘈雜：嘈雜口泛清水而酸，或伴有胃脘疼痛，遇寒冷或進(jìn)冷食則加重，若得熱飲熱食則減輕或緩解，脘腹痞滿，或食欲不振，體乏肢困，少氣，面白，舌淡，脈細(xì)。

　　肝胃不和嘈雜：嘈雜吞酸，胸悶脘脹，脅痛，口苦，惡心。舌苔薄黃，脈弦細(xì)。

　　鑒別分析

　　嘈雜一癥是中焦脾胃病證的臨床表現(xiàn)。飲食嘈雜：因傷食所致，必有飲食戕傷胃腑的病史，故表現(xiàn)為脘脹欲吐、惡聞食臭的傷食癥狀，若能吐出，則諸癥悉減，可用消導(dǎo)通滯之藥，方用保和丸加減。

　　胃熱嘈雜與胃寒嘈雜：一為熱證，一屬寒證。胃熱者，嘈雜吞酸而有辛辣感;胃寒者，嘈雜口泛清水而酸，得暖則減。胃熱者，宜清中宮胃火;胃寒者，宜暖中土脾胃。前者用越鞠丸合左金丸加減;后者甩香砂六君子湯加減。

　　肝胃不和嘈雜：肝郁不舒，橫逆犯冒而致，則由于“肝木搖動(dòng)中土。故中土擾擾不寧，而嘈雜如饑狀，每求食以自救，茍得少食，則嘈雜少止，止則復(fù)作’’((張氏醫(yī)通))，必兼肝氣郁滯，如胸悶、脅痛、口苦、惡心、脈弦諸癥狀，治當(dāng)疏肝和胃，片用逍遙散合左金丸加減，或用柴平煎加減。

嘈雜的治療用藥

　　【證治方藥】

　　(一)胃熱癍火

　　l，臨床表現(xiàn)：嘈雜而兼惡心吞酸，口渴喜冷，口臭心煩，或胸悶痰多，多食善饑?；蛩起嚪丘?，胸悶脘痞，不思飲食。舌質(zhì)紅，舌苔黃而干，脈滑數(shù)。

　　2，病因病機(jī)：戧食傷胃，痰濕內(nèi)留，久而生熱;或肝氣部結(jié)，氣滯不暢，郁而化火。

　　3，治法：清胃泄熱，和胃化痰。

　　4，方劑：溫膽湯(《千金要方》)加減。

　　藥物;姜半夏10g，陳皮5g，茯苓10g，枳實(shí)5g，竹茹10g，生姜3片，黃連10g，姜炒山梔10g，甘草5g。

　　方義：黃連、山梔、竹茹清胃泄熱降逆，半夏、陳皮、茯苓、甘草、枳實(shí)和胃化痰調(diào)中。半夏、生姜辛通，黃連、山梔苦降，有調(diào)寒熱、和升降之義。

　　加減：伴脘痞胸悶者，加黃芩以泄熱;吞酸者，加吳蔸、白芍以止酸;兼夾食滯者加雞內(nèi)金、山楂、神曲消食導(dǎo)滯。

　　5，變通法：若嘈雜、嘔吐，脘腹痞滿，吐涎沫清水，舌淡苔白，屬痰飲兼寒者，可用茯苓飲(《外臺(tái)秘要》)，藥用茯苓、白術(shù)、積實(shí)，陳皮、生姜、人參。上方用于胃熱兼痰，本方用于胃寒有效。

　　(二)脾胃虛弱

　　1，臨床表現(xiàn)：嘈雜時(shí)作時(shí)止，得食則減，食后又嘈，口淡無(wú)味，時(shí)吐涎沫，疲倦乏力。舌淡紅，脈虛緩。

　　2，病因病機(jī)：脾胃不足，氣機(jī)不暢，擾亂中宮，飲食不化。

　　3，治法：益氣健脾，和胃調(diào)中。

　　4，方劑：六君子湯(《醫(yī)學(xué)正傳》)加堿。

　　藥物：黨參10g，白術(shù)10g，茯苓10g，姜半夏10g，陳皮5～10g。炙甘草5g。

　　方義：黨參、白術(shù)、茯苓、甘草健脾益氣，半夏、陳皮和胃降逆。

　　加減：食不知味者，加向蔻仁、厚樸花理氣開胃;嘔吐涎沫者，加吳萸、生姜止嘔;脘痞者加木香、砂仁理氣。

　　5，變通法：饑則胃痛者，用黃芪建中湯(《金匱要略》)加減，建中補(bǔ)虛，緩急止痛。若見脾虛嘈雜便溏者，用六神散(《三因方》)，即四君子湯加山藥、扁豆，以益脾氣、養(yǎng)脾陰。

　　(三)胃陰不足

　　1，臨床表現(xiàn)：嘈雜時(shí)作時(shí)止，口干舌燥。不思飲食或饑而不食，食后飽脹。大便于。舌質(zhì)紅，少苔或無(wú)苔，脈細(xì)數(shù)。

　　2，病因病機(jī)：胃陰不足，津液虧損。燥熱內(nèi)生。

　　3，治法：養(yǎng)陰和胃，生津潤(rùn)燥。

　　4，方劑;益胃湯(《溫病條辨》)加減。

　　藥物：北沙參l0～15g，麥冬10～15g，生地10g，玉竹10g，白芍l0～15g。甘草5g。

　　方義：沙參、麥冬養(yǎng)陰和胃，生地、玉竹生津潤(rùn)燥，白芍、甘草酸甘化陰。

　　加減：口干舌燥者加石斛、天冬，不恩飲食者加烏梅、術(shù)瓜，大便干者加柏子仁。

　　5，變通法;亦可用麥門冬湯(《金匱要略》)加減。上方以養(yǎng)陰生津?yàn)橹?，本方則以和胃降逆為主。

　　(四)肝郁血虛

　　1，臨床表現(xiàn)：嘈雜脘痞，似饑非饑，胸悶脅脹。精神抑郁或心煩易怒，時(shí)有吞酸、吐酸，或口苦口干。舌苔薄，脈弦。

　　2，病因病機(jī)：七情不和，肝氣郁結(jié)，胃氣不和。

　　3，治法：疏肝理氣，健脾和冒。

　　4，方劑：逍遙散(《局方》)合左金丸(《丹溪心法》)。

　　藥物;柴胡10g，白芍10g，當(dāng)歸10g。茯苓10g，白術(shù)10g，生姜3片，薄荷3g，甘草3～5g。黃連3～5g，吳萸2～3g。

　　方義：柴胡疏肝理氣，當(dāng)歸、白芍和血養(yǎng)肝，茯苓、白術(shù)健脾化濕，薄荷、生姜調(diào)和升降，黃連、吳萸泄肝和胃。

　　加減：口苦心煩，有火者加炒山梔泄熱;胸悶脅脹。氣滯者加香附理氣;苔膩納呆，有痰濕者加陳皮、蒼術(shù)化痰;有食滯者，加神曲、答麥芽消食。亦即合越鞫丸(《丹溪心法》)。

　　5，變通法：若見營(yíng)血虧虛、心脾不足之虛嘈，見面色無(wú)華、心悸失眠，頭暈健忘，舌淡脈弱者，可用歸脾湯(《濟(jì)生方》)加減。既有肝郁，又有心脾不足者，可用逍遙散合歸脾湯。

　　【醫(yī)家經(jīng)驗(yàn)】

　　周亨德辨治嘈雜經(jīng)驗(yàn)

　　根據(jù)臨床上嘈雜的不同病程階殷，按其病機(jī)可分脾虛、胃熱、肝郁三型論治，在同一患者身上，隨著病情的進(jìn)退變化，各型之間相互夾雜，或有偏重，或互為轉(zhuǎn)化，虛實(shí)夾雜。

　　脾虛以四君子湯加黃芪為基本方，胃熱以溫膽湯合左金丸為基本方，肝郁以柴胡疏肝散合左金丸為基本方。兼吐酸者加旋覆花、制半夏、煅瓦楞子、海螺蛸，兼痰濕者加陳皮、薏苡仁、白豆蔻，兼食積者加雞內(nèi)金、萊菔子、神曲，胃滓不足者加玉竹、石斛、沙參。在胃鏡檢查中發(fā)現(xiàn)，嘈雜脾虛型患者，以慢性淺表性胃炎、慢性萎縮性胃炎多見;胃熱型患者，以胃及十二指腸黏膜充血，水腫多見，甚至可有靡爛，潰瘍;肝郁型患者，以胃一食管反流、膽汁反流性胃炎、胃及十二指腸黏膜充血、水腫多見。當(dāng)患者出現(xiàn)嚴(yán)重嘈雜或吐酸等胃酸分泌過(guò)多時(shí)，可適當(dāng)選用西藥H2受體拮抗劑或質(zhì)子泵抑制劑3～5天以抑酸，防止高胃酸狀態(tài)對(duì)胃黏膜的損傷，同時(shí)進(jìn)行中藥治療。

　　臨床觀察研究發(fā)現(xiàn)，嘈雜由輕到重的變化為：胃部有熱感一辣感一燒灼感一疼痛感，正所渭“嘈乃痛之漸，痛乃嘈之極”，其變化與胃鏡下所觀察的胃黏膜損害由輕到重的程度相一致。嘈雜病機(jī)關(guān)鍵為脾胃虛弱，故治療以健脾益胃為要，當(dāng)夾有濕熱、氣郁等實(shí)證時(shí)則先祛邪，待邪去十之八九即予健脾扶正為主，以助祛邪，正如《景岳全書·嘈雜》所說(shuō)：“嘈雜一癥多由脾氣不和或受傷脾虛而然，所以治此不可不先顧脾氣。”健脾氣、養(yǎng)胃陰治療，可使脾正常行使“為胃行其津液”之功能，促使受損胃黏膜黏液屏障恢復(fù)，從而增強(qiáng)胃黏膜的防御功能。所以強(qiáng)調(diào)嘈雜后期鞏固治療當(dāng)以健脾氣、養(yǎng)胃陰為關(guān)鍵。[姜周明，周亨德辨治嘈雜經(jīng)驗(yàn)，中醫(yī)雜志，2000，41(9)：524]