[摘要] 近些年與炙甘草湯治療心血管疾病相關(guān)的文獻研究顯示，該方可用于治療各種心律失常、心力衰竭、病毒性心肌炎、冠心病等心血管相關(guān)疾病。相關(guān)的實驗研究證實了該方抗心律失常、抗心肌缺血再灌注損傷的藥理作用機制。

[關(guān)鍵詞] 炙甘草湯  心血管疾病 文獻綜述

炙甘草湯出自漢代張仲景所著《傷寒論》，原著177條：“傷寒脈結(jié)代，心動悸，炙甘草湯主之”。方藥組成為炙甘草、生姜、人參、生地黃、桂枝、阿膠、麥門冬、麻仁、大棗，可益氣滋陰，通陽復(fù)脈，臨證中凡屬氣血不足，陰陽兩虛者，用之可獲良效。目前該方應(yīng)用范圍較廣，涉及臨床各科，以心血管系統(tǒng)疾病為主。本文就近些年有關(guān)炙甘草湯在心血管系統(tǒng)疾病中的研究及應(yīng)用進展作一綜述。

1 在心血管系統(tǒng)疾病中的應(yīng)用：

1.1 心律失常：

1.1.1 早搏：姚寶農(nóng)【1】將60例早搏患者隨即分為A組和B組，分別用水酒各半煎藥和單純用水煎藥后兌酒10ml，結(jié)論：水酒各半煎藥法的療效優(yōu)于單純用水煎藥后兌酒10ml者，p=0.024(<0.05)，差異有顯著性意義。何妍等【2】將303例室性早搏患者隨機分為治療組151例和對照組152例，治療前兩組在性別、年齡及心律失常病因等方面經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理無差別，有可比性。治療組用加味炙甘草湯治療，對照組用穩(wěn)心顆粒治療，4周為一療程。結(jié)果治療組總有效率92.71%，對照組總有效率85.53%，兩組比較有顯著性差異，p<0.05。高靜安【3】對67例頻發(fā)室上性及室性早搏病例，隨機分為兩組，觀察組37例以大劑量炙甘草湯加減，輔以心律平、胺碘酮、美心律等藥物治療；對照組30例以純西藥治療，以心律平、胺碘酮、美心律等根據(jù)病情選用。每月為一療程，經(jīng)一個療程后評定療效，在臨床癥狀、心電圖及24小時動態(tài)心電圖的改善、起效時間等方面，觀察組均優(yōu)于對照組，p<0.05。邢建東等【4】把90例伴有明顯臨床癥狀的頻發(fā)室性早搏患者隨機分為2組，治療組給予加味炙甘草湯治療，對照組給予莫雷西嗪治療。治療時間為一個月，兩組的基礎(chǔ)情況相似，無顯著差異，具有可比性。觀察治療前后2組動態(tài)心電圖和QT離散度（QTd）的變化，所有病例均獲隨訪。結(jié)果：加味炙甘草湯對24h Holter監(jiān)測室早的療效略優(yōu)于對照組，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義（p>0.05），且能輕度縮短患者的QTd和QTcd，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論：加味炙甘草湯有抗室性早搏作用，與莫雷西嗪的療效相當，長期應(yīng)用比較安全。李健等【5】把60例冠心病室性早搏患者隨機分為2組，各30例。治療組給予炙甘草湯聯(lián)合丹參滴丸治療，對照組口服鹽酸胺碘酮治療，療程共2周。在治療前后觀察心悸癥狀、心電圖、動態(tài)心動圖和中醫(yī)證候的變化。結(jié)果：2組心悸總有效率治療組75.6%，對照組82.4%，2組比較，差異無顯著性意義（P>0.05）。2組每周心悸次數(shù)治療前后比較，差異有非常顯著性意義（P<0.01）。心電圖總有效率治療組為80.0%，對照組為86.7%，2組比較，差異無顯著性意義（P>0.05）。中醫(yī)綜合證候總有效率治療組為86.7%，對照組為40.0%，2組比較，差異有顯著性意義（P<0.05）。結(jié)論：炙甘草湯聯(lián)合丹參滴丸治療冠心病室性早搏既能顯著減少冠心病早搏患者的心悸發(fā)作，改善心電圖療效，又能明顯改善中醫(yī)證候。1.1.2 竇性心動過緩：張智力【6】應(yīng)用炙甘草湯加味治療竇性心動過緩80例（原方去麻仁，加當歸、黃芪、川芎、丹參、仙鶴草、三七）。結(jié)果治愈40例，好轉(zhuǎn)38例，無效2例?？傆行?7.5%。其中對78例有效患者隨訪，2例復(fù)發(fā)。黃彥德【7】對37例竇性心動過緩確診病例給予炙甘草湯加減治療，日1劑，30天位一療程。結(jié)果：治療2個療程后，治愈12例，好轉(zhuǎn)21例，未愈4例，有效率為89.19%。結(jié)論：炙甘草湯加減治療竇性心動過緩療效顯著。

1.1.3 病態(tài)竇房結(jié)綜合征：劉康宏【8】對8例病竇綜合征確診病例給予炙甘草湯加減治療，兼瘀血者加丹參、桃仁、紅花；兼痰濁者加瓜蔞、半夏、陳皮；兼陽虛者加附子、補骨脂、淫羊藿。每日1劑，1個月為一療程。結(jié)果：臨床痊愈：癥狀消失，心電圖恢復(fù)，4例；好轉(zhuǎn)：癥狀消失，心電圖未完全恢復(fù)，3例；無效：癥狀及心電圖均無改善，1例。

1.1.4 心房顫動：李杰等【9】選擇106例陣發(fā)性房顫患者按照住院順序進行隨機分為三組，三組在性別、年齡、病程及病情方面的差異無顯著性，用藥時間約為23個月。炙甘草湯聯(lián)合胺碘酮治療46例，總有效率91.3%；胺碘酮治療30例，總有效率83.3%；單純中藥組炙甘草湯治療30例，總有效率63.3%。各組療效差別有統(tǒng)計學(xué)意義（P=0.009）。結(jié)論：炙甘草湯聯(lián)合胺碘酮在預(yù)防消除房顫，改善臨床癥狀方面明顯優(yōu)于對照組。關(guān)洪峰【10】采用加味炙甘草湯治療23例心力衰竭并發(fā)陣發(fā)性快速型房顫患者，予加味炙甘草湯：炙甘草、人參、生地、桂枝、阿膠、麥冬、麻仁、大棗、丹參、白芍、黃芪、葶藶子。結(jié)果：用藥48h內(nèi)，23例患者中有15例（65.23%）轉(zhuǎn)復(fù)為竇性心律，轉(zhuǎn)復(fù)成功后心室率均降至100次/min以內(nèi)；8例未轉(zhuǎn)復(fù)者心室率亦降至100次/min以內(nèi)，心功能亦得到一定程度的改善。提示加味炙甘草湯對心力衰竭并發(fā)的陣發(fā)性快速型房顫安全有效，值得進一步研究。

1.1.5 房室傳導(dǎo)阻滯：王艷輝等【11】治療房室傳導(dǎo)阻滯患者62例，其中男42例，女20例；年齡24歲~82歲。有心肌炎病史6例，心下壁梗塞史3例，心前壁梗塞史8例，冠心病史33例，心肌硬化史1例，心臟手術(shù)史3例，先心病史4例，糖尿病史4例。1度房室傳導(dǎo)阻滯5例，2度房室傳導(dǎo)阻滯46例，3度房室傳導(dǎo)阻滯11例。給予炙甘草湯，胸痛者加川芎、桃仁、紅花；下肢浮腫者加豬苓、澤瀉，日1劑，30天后減量常服。結(jié)果顯效38例，占61.3%；有效16例，占25.8%；無效8例，占12.9%。總有效率為87.1%。

1.1.6 另外，張憲明等【12】將110例緩慢型心律失?；颊唠S機分為兩組，治療組65例，以炙甘草湯為基本方，隨證加減；對照組45例，口服阿托品、曲克蘆丁。結(jié)果：治療組總有效率91.8%，對照組總有效率75.6%。治療組的療效優(yōu)于對照組，差異具有顯著性（P<0.05）。結(jié)論：炙甘草湯治療慢性型心律失常與西藥相比，具有較明顯的優(yōu)勢。李創(chuàng)鵬等【13】將60例冠心病PTCA術(shù)后心律失常，患者隨機分為炙甘草湯組和倍他樂克組，觀察患者臨床癥狀、動態(tài)心電圖、超聲心動圖等指標進行統(tǒng)計學(xué)分析。結(jié)果：炙甘草湯可顯著緩解臨床癥狀，降低PTCA術(shù)后心律失常發(fā)生率，與倍他樂克組比較有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。提示：炙甘草湯可有效減少冠心病PTCA術(shù)后再灌注心律失常的發(fā)生率。張安棟【14】以炙甘草湯為基本方，辨證加減治療各種心律失常68例，結(jié)果治愈42例，好轉(zhuǎn)12例，無效14例，總有效率79.4%。

1.2 心力衰竭：林凱旋【15】將60例慢性充血性心力衰竭符合中醫(yī)心氣陰兩虛證的患者隨機分為治療組和對照組，治療組40例，對照組20例，兩組一般資料比較統(tǒng)計學(xué)處理無顯著差異（P>0.05）。結(jié)果治療組總有效率38%，對照組總有效率16%，兩組比較P<0.05。結(jié)果提示：炙甘草湯對慢性充血性心力衰竭證屬心氣陰兩虛的治療有效率達95%。

1.3 病毒性心肌炎：王建軍等【16】將50例病毒性心肌炎患者隨機分為治療組30例，對照組20例。治療組方用炙甘草湯合瓜蔞薤白白酒湯并隨證加減，日1劑，兩周為一療程，連服2~3個療程；對照組用極化液靜滴，每日1次，連續(xù)1月，同時口服維生素C、輔酶Q10，其中6例頻發(fā)性室性早搏患者加用心律平。結(jié)果治療組總有效率為93.3%，對照組總有效率為80%，兩者比較有顯著性差異（P<0.05）。陳元和等【17】將60例急性病毒性心肌炎患者隨機分為對照組與治療組，均予能量合劑常規(guī)治療，治療組另加炙甘草湯及刺五加注射液。結(jié)果治療組臨床療效、心肌酶下降、心電圖好轉(zhuǎn)及總有效率方面均優(yōu)于對照組（P<0.05）。

1.4 冠心?。黑w博濤等【18】對50例冠心病患者應(yīng)用炙甘草湯治療，結(jié)果：臨床治愈21例，好轉(zhuǎn)28例，無效1例，總有效率為98%，對49例有效病例經(jīng)電話隨訪，有1例復(fù)發(fā)，1例失訪。

2 實驗研究：

（1）、對心肌生理特性的影響：陳蘭英等【19】用標準微電極技術(shù)觀察離體豚鼠乳頭肌動作電位的變化，研究炙甘草湯及其有效成分抗組胺觸發(fā)活動作用。結(jié)論：炙甘草湯及有效成分能防止組胺對APD50和APD90的縮短，并能防止組胺誘發(fā)的EAD、DAD和TA的發(fā)生。周承志等【20】用血清學(xué)藥理學(xué)的方法研究炙甘草湯含藥血清對兔心肌細胞瞬間外向鉀電流的影響，結(jié)論：炙甘草湯含藥血清可抑制Ito，且呈濃度依賴性作用增強，可能是炙甘草湯抗心律失常作用的機理。

（2）抗心律失常作用：李創(chuàng)鵬等【21】實驗研究發(fā)現(xiàn)炙甘草湯可顯著降低P選擇素、內(nèi)皮素、CRP的水平，與倍他樂克組比較有顯著性差異（P<0.05）。王雪芳等【22】研究發(fā)現(xiàn)炙甘草湯能縮短動作電位時程、50%、90%復(fù)極化時間，降低自發(fā)放電頻率，能防治低鉀誘發(fā)的心律失常的發(fā)生。胡久略等【23】研究發(fā)現(xiàn)炙甘草湯能明顯推遲烏頭堿、氯化鈣引起的大鼠室性早搏、室性心動過速、心室顫動和死亡時間，并能促使氯化鈣致大鼠心律失常的心律恢復(fù)，縮短心律失常持續(xù)時間，能對抗氯仿致小鼠心室纖顫和大鼠冠脈結(jié)扎再灌注所致心律失常的發(fā)生率。劉艷明等【24】研究發(fā)現(xiàn)炙甘草湯能縮短動作電位時程，50%、90%復(fù)極化時間，降低自發(fā)放電頻率，能防治低鎂誘發(fā)心律失常的發(fā)生。

（3）對心肌缺血-再灌注損傷的影響：李興高等【25】實驗研究發(fā)現(xiàn)炙甘草湯總提取物、單個有效成分及其配伍能明顯降低缺血再灌誘發(fā)的離體大鼠心臟觸發(fā)活動發(fā)生率，能明顯抑制再灌性心律失常的出現(xiàn)，對缺血再灌性心肌損傷有顯著保護作用，且有效成分配伍的效應(yīng)與劑量呈一定的相關(guān)性。江焱【26】研究發(fā)現(xiàn)丹參飲合炙甘草湯對心絞痛患者心肌缺血總負荷（TIB）有明顯的改善作用。

3 理論探討：王淑敏等【27】考證文獻并結(jié)合臨床分析，認為炙甘草湯中炙甘草應(yīng)以姜汁炒，“姜甘草”是一種最為科學(xué)的炮制方法，能制甘草之偏，助甘草之效。王麗云【28】對炙甘草湯證的病因病機進行探討，認為此方并非單純的補益方，而是具有攻補兼施的功效。姜冬云【29】新議炙甘草湯的組方脈絡(luò)及治療根本，認為其治不在“心”，亦不在“調(diào)和營衛(wèi)”，而在乎“脾胃”。

4 結(jié)語：綜上所述，炙甘草湯滋陰益氣，通陽養(yǎng)血，調(diào)和營衛(wèi)。隨證加減可應(yīng)用各種于心血管系統(tǒng)疾病病機屬陰陽失調(diào)、氣血虛弱者，其療效是確實的。然而閱讀各臨床報道，有效率相差較大，應(yīng)該和臨證辨證與辨病的結(jié)合權(quán)衡有關(guān)，現(xiàn)代實驗方法依據(jù)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的命名，對該方的研究結(jié)論可有效指導(dǎo)辨病治療，但在辨證使用方面指導(dǎo)尚不是很明確和有力。今后的實驗研究，應(yīng)注意把現(xiàn)代醫(yī)學(xué)和傳統(tǒng)中醫(yī)證型的有機結(jié)合，方能更加有效的指導(dǎo)臨床治療。另外，對于臨床療效的判斷，應(yīng)以現(xiàn)代醫(yī)學(xué)療效判斷標準，結(jié)合病人的總體生活質(zhì)量恢復(fù)程度，綜合進行客觀評價。開展臨床循證研究，進一步探討其方證關(guān)系，是非常有必要的。

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