【臨床表現(xiàn)】

腰疼時(shí)輕時(shí)重，勞累后，或新的閃挫常引起急性發(fā)作，疼痛劇烈，通過(guò)臥床休息和簡(jiǎn)單治療又可緩解。發(fā)作較輕時(shí)，腰功能檢查，一般都較正常。X線(xiàn)片示：正側(cè)位片均可見(jiàn)腰椎椎體或小關(guān)節(jié)面骨子增生呈唇狀或鳥(niǎo)嘴狀改變，嚴(yán)重者相互融合成骨橋。患椎椎間隙輕度不等寬，患椎棘突偏歪，或后關(guān)節(jié)間隙模糊或消失。患椎旁壓痛，但無(wú)放射痛。且該處肌肉緊張，彈性下降。

【診斷依據(jù)】

結(jié)合病史和臨床表現(xiàn)不難診斷。需排除其他疾病，如結(jié)核、腫瘤、骨髓炎等。

【治療依據(jù)的理論】

依據(jù)針刀醫(yī)學(xué)關(guān)于骨質(zhì)增生的原理，腰椎旋轉(zhuǎn)移位后，造成腰椎間的力平衡失調(diào)，而產(chǎn)生上述的臨床癥狀和體征。造成力平衡失調(diào)的主要病理因素是拉應(yīng)力和壓應(yīng)力，在慢性期急性發(fā)作時(shí)，病變組織有水腫滲出刺激神經(jīng)末梢使癥狀加劇。腰椎旋轉(zhuǎn)移位的部位主要發(fā)生在第4、5腰椎，依據(jù)上述理論，用針刀將其粘連松解、疤痕刮除，再用手法將旋轉(zhuǎn)移位糾正使腰部的動(dòng)態(tài)平衡得到恢復(fù)，此病就得到了根本性的治療?！?/span>

【治療】

1. 針刀治療   

在患椎棘突兩側(cè)壓痛點(diǎn)處作為進(jìn)針刀點(diǎn)(此處痛點(diǎn)大多為最長(zhǎng)肌的附著點(diǎn)，此附著點(diǎn)因腰椎旋轉(zhuǎn)移位而損傷，結(jié)疤粘連，并起到一種畸形固定作用)，進(jìn)行松解剝離。有幾個(gè)痛點(diǎn)，就施術(shù)幾個(gè)點(diǎn)。另外，將患椎體棘突上、下棘間韌帶切開(kāi)松解，以利手法復(fù)位。

2. 手法治療

讓患者俯臥手法治療牽引床上，進(jìn)行骨盆牽引20分鐘，拉力在40~120 Kg之間。20分鐘后，在牽引狀態(tài)下，囑患者放松，醫(yī)者立于患椎偏歪的一側(cè)，左手托起腰部，著力點(diǎn)正對(duì)著患椎，將腰部稍微抬起，右手拇指努力向?qū)?cè)推頂患椎棘突，并搖動(dòng)腰部一、二下，即可。然后再加大牽引20~30 Kg，5分鐘后解除牽引。牽引解除后，不要讓病人馬上下床，讓其在治療床上休息二至三分鐘，并采取特殊下床方法。

下床方法：

在保持脊柱絕對(duì)不扭轉(zhuǎn)的情況下，病人在醫(yī)生幫助下，以患者雙肘關(guān)節(jié)和雙膝關(guān)節(jié)為四個(gè)支點(diǎn)，將軀干平抬起來(lái)(始終使患者背和臀部在一個(gè)平面內(nèi))，然后慢慢轉(zhuǎn)動(dòng)軀體，使腳朝床外，在別人扶持下先一腳著地，然后，雙腳著地，直起腰，慢慢走回病房，上床休息。 

上床方法：

患者正面立于床沿前，先向正前方彎腰，雙手對(duì)稱(chēng)按于床上，然后在保持軀干平穩(wěn)的情況下，一條腿用膝先跪上床，之后另一條跟著再跪上床，以雙肘和雙膝為支點(diǎn)將軀干平抬起來(lái)，慢慢轉(zhuǎn)動(dòng)軀干，待軀干和床縱軸平行，頭部達(dá)于枕上時(shí)，慢慢伸腿、落肩、俯臥床上，雙下肢伸直并攏，雙上肢放于身體兩側(cè)，在別人幫助下，在床上滾動(dòng)(保持軀干筆直)，變?yōu)檠雠P位休息三至五天。

3．藥物治療

活絡(luò)1號(hào)膠囊，6粒，3/日口服。

4．康復(fù)治療

三天之后，可作床上腰背部揉、按、捏拿等手法，并推拿腰部骶棘肌。隔一天一次，共五次，囑病人從治療當(dāng)天起，即做五點(diǎn)支撐練功法，每天30次，10天以后，囑病人在床上做飛燕式練功法，每天50次，堅(jiān)持一個(gè)月。

以上治療乃一次性根治辦法，程序不可簡(jiǎn)略，否則達(dá)不到治療目的。

第二節(jié)  腰椎前移位

【概述】

由各種急、慢性損傷導(dǎo)致的腰椎前方移位，亦可稱(chēng)為腰椎前滑脫(不包括椎弓峽部裂及峽部不連等先天性椎體移位及椎弓骨折所引起的椎體前滑脫)。這種病腰椎前移幅度不大，所以常被忽視，只作為一般性腰部骨質(zhì)增生處理，因?yàn)樵谳p度前移位常有椎體前唇樣增生。由于過(guò)去對(duì)此病在病因認(rèn)識(shí)上的錯(cuò)誤，所以也未能找到有效的治療措施。   

【病因病理】

腰椎前移位一般多發(fā)于中、老年患者，由于腰部軟組織特別是椎間盤(pán)老化，韌帶韌性下降，加之外傷暴力損傷，如搬抬重物、摔倒，和慢性持續(xù)性損傷，致使腰椎向前移位。常見(jiàn)于L4、L5。由于椎體向前移位，影響周?chē)浗M織、神經(jīng)，甚則脊髓，引起一系列相應(yīng)的臨床癥狀。另外，軟組織損傷日久結(jié)疤粘連，甚則鈣化，對(duì)前移位又起到一種畸形固定的作用。

【臨床表現(xiàn)】

初期，部分患者可無(wú)明顯癥狀，隨著滑脫加劇癥狀逐漸明顯，呈持續(xù)性腰痛，活動(dòng)時(shí)加劇，腰部活動(dòng)受限，若滑脫嚴(yán)重，壓迫脊髓，壓迫神經(jīng)，表現(xiàn)為下肢酸痛麻木等神經(jīng)放射癥狀，嚴(yán)重者不能自理生活。

【診斷依據(jù)】

1. 腰痛綿延不止，稍負(fù)重疼痛加劇。

2. 患椎骨棘突向前凹陷，棘突兩側(cè)有壓痛，且往下腰、臀部及下肢放射。

3. 腰前后屈受限，直腿抬高試驗(yàn)(十/一)。

4.  4字試驗(yàn)陰性。

5．X線(xiàn)腰椎正位片無(wú)異常，側(cè)位片示腰椎椎前角或后角連續(xù)中斷、屈曲，椎體前移，椎體前緣唇樣增生，后關(guān)節(jié)脫位，第一水平線(xiàn)直垂直線(xiàn)由骶椎前緣向上延長(zhǎng)，正常時(shí)不通過(guò)第五腰椎，前移位時(shí)則通過(guò)。斜位片無(wú)椎弓裂及峽部不連。

6. 根據(jù)前移位程度分四度：將椎骶椎分為四等份。前移1/4為1度，2/4為2度，3/4為3度，超過(guò)3/4為4度。

7．排除結(jié)核、腫瘤、骨髓炎等，且需與假性脊柱滑脫(先天性)、椎弓峽部裂、峽部不連(先天性的)、腰椎旋轉(zhuǎn)移位及后關(guān)節(jié)紊亂、慢性腰臀部肌損傷、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、腰骶關(guān)節(jié)損傷、椎弓骨折引起的椎體滑脫、中央型椎間盤(pán)突出癥等相鑒別。

【治療依據(jù)的理論】 

依據(jù)針刀醫(yī)學(xué)關(guān)于骨質(zhì)增生的原理，腰椎前移位后，造成腰椎的力平衡失調(diào)，而產(chǎn)生上述臨床癥狀和體征。造成力平衡失調(diào)的主要病理因素是拉應(yīng)力和壓應(yīng)力，在慢性期急性發(fā)作時(shí)，病變組織有水腫滲出刺激神經(jīng)末梢使癥狀加劇。依據(jù)上述理論，腰椎前移位的部位主要在第四、第五腰椎，用針刀將其粘連松解、疤痕刮除，使腰部的動(dòng)態(tài)平衡得到恢復(fù)，此病就得到了根本性的治療。　

【治療】

1. 針刀治療

讓病人俯臥治療床上，在患椎骨棘突的上下間隙各取一點(diǎn)進(jìn)針刀，將棘間韌帶做切開(kāi)松解術(shù)，在此兩進(jìn)針刀點(diǎn)向兩側(cè)旁開(kāi)1cm左右，選四個(gè)進(jìn)針刀點(diǎn)(即在橫突之間)，刀口線(xiàn)和脊柱縱軸平行進(jìn)針，達(dá)到橫突平面之后，調(diào)轉(zhuǎn)刀鋒，約和脊柱縱軸成90°角，做切開(kāi)剝離，即將橫突間肌、橫突間小韌帶松解。

2. 手法治療

針刀手術(shù)做完后，讓患者俯臥于手法治療牽引床上，做骨盆牽引，拉力40~120 Kg。牽引20分鐘之后，讓患者仰臥位，作屈髖按壓手法治療。

屈髖按壓手法的治療過(guò)程：   

患者仰臥抬治療床上，兩手重迭平放于小腹部位(需正對(duì)前移之椎體)、令患者屈髖屈膝，臀部稍稍抬離床面，以移位椎體之上一椎體做支撐點(diǎn)。術(shù)者屈左肘，以前臂按壓于患者脛骨結(jié)節(jié)下緣，右手挽扶患者雙足跟部，使雙膝關(guān)節(jié)齊平，囑患者深呼吸后屏氣，術(shù)者以左前臂用力向前胸方向按壓，反復(fù)數(shù)次，有時(shí)可聽(tīng)到椎體錯(cuò)動(dòng)彈響聲，即告復(fù)位。若檢查棘突仍有凹陷，可重做上法，直到棘突平復(fù)為止。然后再用輕手法按摩后送回病房(需用擔(dān)架將病人抬送病床上，上擔(dān)架和病床均應(yīng)保持脊柱挺直不動(dòng))。絕對(duì)臥床2～3周。

對(duì)屈髖按壓手法的簡(jiǎn)要說(shuō)明：

腰椎前移位多發(fā)于第4、5腰椎,極少數(shù)也發(fā)生于上腰椎，其原因：

(1) 人體重心力線(xiàn)正好通過(guò)4、5腰椎，受壓力最大。

(2) 腰椎向前的生理弧度致使該處受的剪切力最大。

(3) 椎體前后縱韌帶由上向下逐漸薄弱變窄，在此處尤為明顯。

(4) 腰骶關(guān)節(jié)面是向前傾斜的關(guān)節(jié)面，亦是前移位的解剖學(xué)原因。

(5) 下腰部最易受到外力的影響。

屈髖按壓手法是根據(jù)該病的發(fā)病機(jī)理和力學(xué)原理制定的，對(duì)此病的治療整復(fù)有確定的療效，當(dāng)患者屈髖抬臀時(shí)，腰椎處于屈曲位，椎體后縱韌帶、棘上韌帶、棘間韌帶等處于緊張的牽拉狀態(tài)，產(chǎn)生迫使椎體后移的拉力，加上前方的外在壓力以及屏氣時(shí)腹腔產(chǎn)生的壓力，三力相加作用于椎體上，使椎體向后移動(dòng)而達(dá)到復(fù)位之目的。另外，在按壓膝時(shí)，是以患者之大腿作為杠桿，患者重迭之雙手作為支點(diǎn)。支點(diǎn)到膝部的長(zhǎng)度一般都是支點(diǎn)到大腿上端長(zhǎng)度的四倍左右。支點(diǎn)力是力臂和力距兩點(diǎn)受力之和，也就是說(shuō)醫(yī)生在膝部下壓1 Kg的力，使腰椎移位的力就是5 Kg，所以醫(yī)生用力不大，但產(chǎn)生復(fù)位的力卻很大。

3．藥物治療

活絡(luò)1號(hào)膠囊，6粒，3/日口服。

4. 康復(fù)治療   

針刀和手法治療后，立即用擔(dān)架將患者送回病房，仰臥位，囑患者做雙下肢抬高和屈髖屈膝鍛煉，至下床為止。

七天后囑患者做仰臥起坐鍛煉，至下床為止。

【注意事項(xiàng)】

此手法：

(1) 操作時(shí)一定要用力柔緩，不可粗糙行事。

(2) 術(shù)后一定要讓患者絕對(duì)臥床休息，才能保證周?chē)能浗M織得到充分復(fù)修，增加復(fù)位成功率。

(3) 手法治療后，常出現(xiàn)腹脹、或疼痛不適，對(duì)癥處理后三日即消失。

第三節(jié)　腰椎間盤(pán)突出癥

【概述】

腰椎間盤(pán)突出癥是腰腿痛常見(jiàn)原因之一，好發(fā)于30~50歲的體力勞動(dòng)者或平時(shí)缺乏鍛煉者。本病早期可用保守療法，藥物滴注等方法，消除水腫和炎癥反應(yīng)，能暫時(shí)緩解癥狀，但最終無(wú)法根除；外科椎間盤(pán)摘除術(shù)創(chuàng)傷較大，容易帶來(lái)并發(fā)癥；而針刀治療可以不將椎間盤(pán)切除，只是松解粘連，將椎間盤(pán)瘢痕組織推離神經(jīng)根和脊髓，癥狀即可消失。

本節(jié)主要介紹單側(cè)椎間盤(pán)突出癥的診療方法。 

【有關(guān)解剖】

椎間盤(pán)的結(jié)構(gòu)與功能

椎間盤(pán)位于椎體間，連接上下椎骨，其結(jié)構(gòu)十分特殊，有中心部和周?chē)績(jī)蓚€(gè)部分組成。中心部為髓核，具有很強(qiáng)的親水性。椎間盤(pán)周?chē)繛槔w維環(huán)。椎間盤(pán)前面纖維由前縱韌帶加固，后面由較弱的后縱韌帶加固，然而后縱韌帶菱形交織于纖維環(huán)，故后外側(cè)就形成了椎間盤(pán)的薄弱點(diǎn)。上、下軟骨板緊貼于椎體上、下面；纖維環(huán)為圍繞于髓核周?chē)睦w維軟骨，其前份較厚，后外側(cè)份較??；髓核呈膠狀，位于纖維環(huán)的中央偏后。椎間盤(pán)富于彈性，可緩沖外力對(duì)脊柱和顱的震動(dòng)。

在纖維環(huán)內(nèi)，髓核基本上呈球形，與椎間盤(pán)形成一球形區(qū)域，這種連接形式象一旋軸關(guān)系，滿(mǎn)足三種方式活動(dòng)，其一為傾斜，在矢狀面上完成脊柱屈伸運(yùn)動(dòng)，在冠狀面上完成脊柱兩側(cè)屈運(yùn)動(dòng)；其二為相鄰椎盤(pán)的旋轉(zhuǎn)；其三為一椎盤(pán)在另一椎盤(pán)上滑動(dòng)。因此這種特殊連接方式，有5個(gè)自由活動(dòng)度：屈伸、左右側(cè)屈、矢狀面和冠狀面的滑動(dòng)。

在整個(gè)脊柱中，腰段生理前凸，而骶段則后凸，當(dāng)直立活動(dòng)時(shí)，各種負(fù)荷應(yīng)力集中在腰骶段。作用于椎間盤(pán)的壓力越接近骶骨越大，對(duì)一個(gè)80 Kg重的人來(lái)說(shuō)，頭重3Kg，上肢重14 Kg，軀干重30 Kg。如果在脊柱腰5～骶1椎間盤(pán)水平擔(dān)負(fù)的重量是其三者重量的2/3，即39 Kg，幾乎是身體重量的一半，加上在靜態(tài)維持軀干直立姿態(tài)椎旁肌肉彈性施加的力量，如果再附加一個(gè)額外的負(fù)荷或一個(gè)猛烈的超負(fù)荷，在最低位的椎間盤(pán)可遭受超過(guò)它抵抗力的力量，尤其在老年更為突出。椎間盤(pán)所承受壓力還因體位不同而異。如果坐位時(shí)10～15 Kg/cm²，那么直立可減少30％，臥位則減少50％。

當(dāng)脊柱伸長(zhǎng)時(shí)，椎間盤(pán)厚度增加，同時(shí)其寬度減少，而纖維環(huán)張力上升，使靜態(tài)時(shí)有些扁的髓核更趨于球形，其內(nèi)壓相應(yīng)減少，因此治療椎間盤(pán)突出，通過(guò)牽引纖維環(huán)使髓核被內(nèi)吸。但由于纖維環(huán)的損壞，纖維環(huán)在牽引下髓核的內(nèi)壓的改變不是都能達(dá)到的。在軸向壓迫過(guò)程中，椎間盤(pán)被壓扁并變寬，髓核變得更扁，椎間盤(pán)內(nèi)壓隨之上升，并擴(kuò)散至纖維環(huán)最內(nèi)部的纖維，使纖維環(huán)纖維繃緊。

在脊柱后伸過(guò)程中，上位椎體后移，椎間隙距離變小，髓核壓緊于纖維環(huán)的前纖維，增加了其緊張度，迫于上位椎體壓力而恢復(fù)至原先位置。在屈曲過(guò)程中，上位椎體前移，其椎間盤(pán)活動(dòng)狀態(tài)與前者相反。在側(cè)屈過(guò)程中，上位椎體斜向于屈側(cè)，髓核被推向相對(duì)邊，這是自身穩(wěn)定的結(jié)果。在軸向旋轉(zhuǎn)中，傾斜的纖維部分繃緊，部分松弛，由于纖維環(huán)纖維內(nèi)部最斜，這種旋轉(zhuǎn)力使纖維環(huán)中心部纖維受力最大，因此髓核強(qiáng)烈壓迫和內(nèi)壓上升與旋轉(zhuǎn)角度成比例，這可用來(lái)解釋屈曲加軸向旋轉(zhuǎn)易使纖維環(huán)撕裂，并使髓核從裂口向后突出。

總之，無(wú)論什么力作用于椎間盤(pán)，總是增加椎間盤(pán)的內(nèi)壓和纖維環(huán)纖維的伸展，二者影響著髓核的相關(guān)活動(dòng)。纖維環(huán)的伸展趨于抵抗脊柱的活動(dòng)，成為此系統(tǒng)恢復(fù)原狀態(tài)的內(nèi)在因素。 

【病理病因】

正常椎間盤(pán)的彈性很大，能耐受巨大的壓力。隨年齡的增長(zhǎng)和經(jīng)常受擠壓及扭轉(zhuǎn)等外力的損傷，椎間盤(pán)原有結(jié)構(gòu)可發(fā)生退變或破壞。過(guò)去認(rèn)為是在退變的基礎(chǔ)上，當(dāng)椎間盤(pán)后部壓力增加時(shí)發(fā)生纖維環(huán)破裂，髓核向后外側(cè)突出，壓迫神經(jīng)根導(dǎo)致腰腿痛。但外科手術(shù)切除突出的椎間盤(pán)時(shí)，卻找不到完整的髓核，而是纖維環(huán)和髓核混雜在一起的瘢痕組織?？梢?jiàn)向后部逸出的不是髓核，而是瘢痕組織。椎體后部中線(xiàn)區(qū)有后縱韌帶加強(qiáng)，所以瘢痕組織逸出的部位多在后外側(cè)結(jié)構(gòu)薄弱處，也正是脊神經(jīng)根穿經(jīng)神經(jīng)孔的部位。

突出的瘢痕組織，隨時(shí)間推移或因扭傷，與神經(jīng)根周?chē)南的ぐl(fā)生粘連，當(dāng)神經(jīng)根受牽拉時(shí)，引起臨床癥狀。

正常情況下，坐骨神經(jīng)在腿伸直達(dá)到最大運(yùn)動(dòng)范圍時(shí)，神經(jīng)根在神經(jīng)孔內(nèi)有0.5~1cm的滑動(dòng)范圍。發(fā)生粘連后，當(dāng)大腿伸直時(shí)，神經(jīng)根不能向外滑動(dòng)，受牽拉產(chǎn)生疼痛。而騎自行車(chē)，因不牽拉神經(jīng)根，所以可不出現(xiàn)疼痛。

【臨床表現(xiàn)】

1. 多發(fā)生于30~50歲的青壯年，男女無(wú)明顯區(qū)別?；颊叨嘤蟹磸?fù)腰痛發(fā)作史。

2. 腰痛伴坐骨神經(jīng)痛：是本病的主要癥狀。腰痛常局限于腰骶部附近，程度輕重不一。坐骨神經(jīng)痛常為單側(cè)。疼痛沿大腿后側(cè)向下放射至小腿外側(cè)、足跟部或足背外側(cè)。行走多、久站或咳嗽、噴嚏、排便等腹壓增高時(shí)均可使癥狀加重，休息后可緩解。疼痛多為間歇性，少數(shù)為持續(xù)性。

3. 下肢麻木：多局限于小腿后外側(cè)，足背、足外側(cè)緣的麻木或皮膚感覺(jué)減退。

4. 脊柱側(cè)彎：多數(shù)患者有、程度不同的脊柱側(cè)彎。側(cè)彎多突向健側(cè)。

5. 壓痛伴放射痛：用拇指深壓棘突旁，在患部常有壓痛，并向患側(cè)下肢放射。

6. 患側(cè)直腿抬高試驗(yàn)陽(yáng)性：病人仰臥，兩下肢放平。先抬高健側(cè)，記錄能抬高的最大度數(shù)；再抬高患側(cè)，當(dāng)抬高到產(chǎn)生腰痛和下肢放射痛時(shí)，記錄其抬高度數(shù)，嚴(yán)重者抬腿在15°~30°左右。再降低患側(cè)至疼痛消失時(shí)，將踝關(guān)節(jié)背屈，癥狀立即出現(xiàn)，此為加強(qiáng)實(shí)驗(yàn)陽(yáng)性，可與其他疾病引起的直腿抬高實(shí)驗(yàn)陽(yáng)性相鑒別。

7. 反射和感覺(jué)改變：神經(jīng)根受累后，可發(fā)生運(yùn)動(dòng)功能和感覺(jué)障礙。腓腸肌肌張力減低，背伸肌力減弱。

腰2~３神經(jīng)根受累時(shí)，膝反射減低；腰４神經(jīng)根受累時(shí)，膝、跟腱反射減弱；腰５和骶１神經(jīng)根受累時(shí)，跟腱反射減弱。神經(jīng)根受累嚴(yán)重或過(guò)久，相應(yīng)腱反射可消失。

8. Ｘ線(xiàn)檢查：在正位平片上，腰椎側(cè)彎是重要的Ｘ線(xiàn)表現(xiàn)，側(cè)彎多數(shù)是由突出的間隙開(kāi)始向健側(cè)傾斜，患側(cè)間隙較寬。側(cè)位片可見(jiàn)腰椎生理前凸減小或消失，甚至向后凸，椎間盤(pán)突出的后方較寬，所謂前窄后寬表現(xiàn)。早期突出的椎間隙多無(wú)明顯改變，晚期椎間隙可明顯變窄，相鄰椎體邊緣有骨贅生成。

【診斷依據(jù)】

根據(jù)上述癥狀、體征和Ｘ線(xiàn)檢查（Ｘ線(xiàn)所見(jiàn)不能作為本病的確診依據(jù)，只作參考，但可協(xié)助排除腰椎其它骨質(zhì)疾病如骨折、結(jié)核、腫瘤等）作出診斷。

【治療依據(jù)的理論】

根據(jù)慢性軟組織損傷、骨質(zhì)增生和閉合性手術(shù)的理論，松解粘連，消除癥狀。

【治療】

1. 針刀治療 

患者取俯臥位，在治療床上骨盆大劑量牽引50~100kg，目的是使腰椎關(guān)節(jié)距離拉大。在牽引十分鐘后進(jìn)行針刀治療。在患椎間盤(pán)上位椎體患側(cè)橫突上進(jìn)針刀，針體與橫突背面垂直，刀口線(xiàn)與人體縱軸平行，當(dāng)?shù)朵h到達(dá)骨面后，向下轉(zhuǎn)移刀峰，當(dāng)?shù)竭_(dá)橫突下側(cè)邊緣時(shí)針刀沿下側(cè)邊緣伸入1～２mm，然后將刀峰沿橫突邊緣向內(nèi)側(cè)移動(dòng)，當(dāng)移動(dòng)到遇骨性阻礙時(shí)說(shuō)明到達(dá)橫突根部神經(jīng)孔上外側(cè)，此時(shí)將針體向肢體下側(cè)傾斜，將刀鋒轉(zhuǎn)動(dòng)90°使刀口線(xiàn)與神經(jīng)孔內(nèi)側(cè)的骨性邊緣平行，針刀沿神經(jīng)孔的內(nèi)側(cè)邊緣轉(zhuǎn)動(dòng)式前進(jìn)，隨旋轉(zhuǎn)將針體向人體的上段傾斜，當(dāng)針體與人體的上段約成30°時(shí)，如病人下肢坐骨神經(jīng)有酸脹感，說(shuō)明此時(shí)刀峰已經(jīng)到達(dá)逸出的瘢痕組織與神經(jīng)根之間，則沿神經(jīng)根方向切開(kāi)2~3刀出針。

2. 手法治療 

針刀治療后，立即做連續(xù)提腿復(fù)位手法，使其復(fù)位。  

連續(xù)提腿復(fù)位手法操作過(guò)程：病人俯臥治療床上，第一助手將患者膝關(guān)節(jié)屈曲90°，使小腿與大腿垂直，該助手站于治療床上，靠近患者膝關(guān)節(jié)，彎腰握住患者雙踝關(guān)節(jié)上緣；醫(yī)者和第二助手站于治療床兩側(cè)，用雙手拇指指腹壓于患椎旁壓痛點(diǎn)(引起放射痛之點(diǎn))上，二人各壓住自己的一邊。

第一助手將雙小腿垂直提起，使患者髂前上棘離開(kāi)床面為止。在第一助手提雙小腿的同時(shí)，術(shù)者和第二助手雙拇指一齊下壓椎旁壓痛點(diǎn)。用力的方向與脊柱矢狀面呈45°角。當(dāng)?shù)谝恢址畔滦⊥?，患者膝部著床時(shí)，術(shù)者和第二助手也同時(shí)松開(kāi)。

第一助手見(jiàn)患者膝部已著床面，術(shù)者和第二助手已松開(kāi)后，再提起患者的雙小腿，高度如前。術(shù)者和第二助手在第一助手提起小腿的同時(shí)，再一次用雙拇指按壓患椎兩側(cè)壓痛點(diǎn)。如此連續(xù)提壓15~20次。

將患者小腿放下、伸直，檢查患椎兩側(cè)壓痛點(diǎn)；無(wú)放射痛或放射痛明顯減輕，即可停止整復(fù)，如放射痛無(wú)改變，可再做一遍；但一般不超過(guò)三遍。

手法結(jié)束后按脊柱外傷病人搬運(yùn)方法，送回病房。在搬送時(shí)保持患者軀干平直，仰臥于病床上，下肢可做屈伸活動(dòng)，但軀干不得任意活動(dòng)，更不得坐起，在床上可翻身，但也必須保持身體平直，不能扭轉(zhuǎn)腰部，大小便時(shí)要保持腰部分前凸位。需臥床三周。

連續(xù)提腿復(fù)位手法的治療機(jī)理和力學(xué)分析：

提腿復(fù)位手法是以人體一部分脊柱和大腿為杠桿，患者和第二助手的雙拇指為支點(diǎn)，形成一個(gè)倒杠桿力，這個(gè)杠桿的一端是膝部，另一端是患椎以上三個(gè)椎體的位置，一般在腰1和腰2位置，這樣杠桿的上段是三至四個(gè)椎體的長(zhǎng)度，下段是患椎以下骶部和大腿的長(zhǎng)度。按人體的一般長(zhǎng)度計(jì)算，下段長(zhǎng)度相當(dāng)于上段長(zhǎng)度五倍左右。按杠桿原理，在下段末端膝部加一公斤的力，在腰1、腰2位置就產(chǎn)生5 Kg的力。青壯年提腿力在20 Kg左右，這樣上端就產(chǎn)生100 Kg的力。支點(diǎn)的力是兩端力的總和，支點(diǎn)力就是120 Kg (術(shù)者和第二助手向下用力，借助醫(yī)生本身的體重，又便于用力，一般是可以抵抗住這一杠桿力的。連續(xù)四、五次就要休息一、兩分鐘)。由于這樣強(qiáng)大的支點(diǎn)力，通過(guò)肌肉傳遞，直接作用于后縱韌帶兩側(cè)的纖維環(huán)，推動(dòng)其還納。其次，這種復(fù)位法，使椎間盤(pán)上下的椎體對(duì)椎間盤(pán)產(chǎn)生了一種連續(xù)的活動(dòng)著的剪力，這種剪力加上兩側(cè)的支點(diǎn)力，強(qiáng)迫椎間盤(pán)還納。另外，這種復(fù)位法使腰椎做連續(xù)的過(guò)伸運(yùn)動(dòng)，使患椎周?chē)能浗M織得到松解，使前縱韌帶被拉長(zhǎng)，這樣還納的椎間盤(pán)就不會(huì)受到迫使椎間盤(pán)后突的剪力的作用．術(shù)后，護(hù)理上所采取的一系列使還納的椎間盤(pán)不再后突的措施，保證了復(fù)位的效果，一般不需做第二次復(fù)位治療。

3. 藥物治療 

活絡(luò)1號(hào)膠囊，6粒，3/日口服。如有炎癥，應(yīng)用適當(dāng)抗生素。

4. 康復(fù)治療 

手法治療一個(gè)星期后，囑患者在床上做飛燕式練功法，每天30～50次，并做下肢抬舉鍛煉，雙下肢每天各做30～50次。