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1、首選治療 ①行為治療 建議: 可同其他形式治療聯(lián)合應用。 生活方式指導：通過指導患者改變生活方式，如減肥、控制液體攝入量、減少咖啡因或酒精攝入等，可以改善患者癥狀。 膀胱訓練 ↓↓↓ 方法一: 延遲排尿，延長排尿間隔時間，逐漸使每次排尿量大于300ml。 I.治療原理: 重新學習和掌握控制排尿的技能;打斷精神因素的惡性循環(huán);降低膀胱的敏感性。 II. 禁忌證: 低順應性膀胱，充盈期末逼尿肌壓大于40cmH20 。 Ⅲ要求: 切實按計劃實施治療 Ⅳ 配合措施: 充分的思想工作;排尿日記;其他。 方法二: 定時排尿 I.目的: 減少尿失禁次數(shù)，提高生活質量。 ll. 適應證: 尿失禁嚴重，且難以控制者。 Ⅲ 禁忌證: 伴有嚴重尿頻。 盆底肌訓練 生物反饋治療 其他行為治療: 改善睡眠等。
②藥物治療 目前國內常用M受體阻滯劑: 托特羅定( Tolterodine) 和索利那新( Solifenacin)。 這些藥物通過拮抗M 受體抑制儲尿期逼尿肌收縮，并對膀胱具有高選擇性作用，其在保證療效的基礎上，最大限度地減少了副作用。 ↓↓↓ A.托特羅定: 托特羅定是膀胱高選擇性M 受體阻滯劑，能夠同時阻斷M2和M3 受體。對膀胱的親和性高于唾液腺。常用劑量為2~4mg/ 日，分為速釋型和緩釋型。 B.索利那新: 索利那新對M3 受體亞型的親和性較高，對膀胱的選擇性也高于唾液腺，半衰期約為50 小時。采用劑量為5~10mg/ 日，可根據(jù)病情調整劑量。 M 受體阻滯劑有一些副作用，如口干、便秘、眼干、視力模糊、尿潴留等。因為緩釋型藥物造成的口干發(fā)生率低于速釋型，應首先考慮使用緩釋劑。閉角型青光眼的病人不能使用M 受體阻滯劑。 其他M 受體阻滯劑包括奧昔布寧(Oxybutynin)和丙哌唯林(Propiverine)。 其他可選藥物有鎮(zhèn)靜和抗焦慮藥、鈣通道阻斷劑、前列腺素合成抑制劑及中草藥制劑，但尚缺乏可信的試驗報告。 ③改變首選治療的指征 治療無效; 患者不能堅持治療或要求更換治療方法; 出現(xiàn)或可能出現(xiàn)不可耐受的副作用; 治療過程中尿流率明顯下降或剩余尿最明顯增多。 2、可選治療 ①A 型肉毒毒素遙尿肌注射: 對M受體拮抗劑治療效果欠佳或不能耐受M 受體拮抗劑副作用者，可以使用A 型肉毒毒素逼尿肌注射治療。 ②膀胱灌注辣椒辣素或RTX: 灌注后降低膀胱感覺傳入，對嚴重的膀胱感覺過敏者可試用。 ③神經調節(jié): 經陰道、肛門、經皮電神經調節(jié)治療以及磁刺激治療，對部分患者有效。骶神經調節(jié)治療，對部分頑固性的OAB 患者有效。 ④外科手術 手術指征: 應嚴格掌握，僅適用于嚴重低順應性膀胱、膀胱安全容量過小，且危害上尿路功能或生活質量嚴重影響，經其他治療無效者。 手術方法: 有膀胱擴大和尿流改道術。 ⑤針灸治療: 有資料顯示針灸有助緩解癥狀。 OAB 是一個獨立的癥候群。但臨床上的許多疾病也可出現(xiàn)OAB 癥狀，如各種原因引起的膀胱出口梗阻(BOO)、神經源性排尿功能障礙、各種原因所致的泌尿生殖系統(tǒng)感染等。在這些疾病中， OAB 癥狀可以是繼發(fā)性的，也可能是與原發(fā)病伴存的癥狀，如良性前列腺增生癥患者的OAB 癥狀。由于這些疾病中的OAB 癥狀常有其自身的特殊性，為此，本診治指南將介紹幾種臨床常見疾病的OAB 癥狀的診治原則，以期能為臨床在治療原發(fā)病的同時處理OAB 癥狀，提供幫助。 1、膀胱出口梗阻（bladder outlet obstruction , BOO) 患者的OAB 診治原則 常見病因: 良性前列腺增生，女性盆腔臟器脫垂(pelvic organ prolapse ， POP) 、尿道狹窄、原發(fā)性膀胱頸梗阻和抗尿失禁手術等。 ①篩選檢查: 下尿路癥狀、Qmax 、殘余尿等。最大尿流率<15ml ，殘余尿="">100ml (女性患者)時考慮膀胱排空障礙，其原因可能為BOO 或逼尿肌收縮力受損，進一步診斷需做壓力-流率測定。 ②選擇性檢查: 壓力一流率測定，確定有無BOO 、BOO 的程度以及逼尿肌收縮力。 ③治療原則 針對膀胱出口梗阻的治療。 根據(jù)通尿肌收縮功能狀況制定相應的OAB 癥狀治療方法:逼尿肌收縮力正?；蛟鰪娬呖蛇m當輔助使用抗OAB 的治療;逼尿肌收縮功能受損者慎用抗OAB 治療。 梗阻解除后OAB 仍未緩解者應行進一步檢查，治療可按OAB 處理。 2、神經源性排尿功能障礙患者的OAB 診治原則 常見病因: 腦卒中、脊髓損傷和帕金森病等。 診治原則: 積極治療原發(fā)病。 能自主排尿并希望維持自主排尿者，在不損害腎功能的前提下根據(jù)有無下尿路梗阻，對OAB 進行相應處理。無下尿路梗阻者參照以上OAB 治療原則;有梗阻者按BOO 診治原則。 對不能自主排尿者，按OAB 治療，以緩解癥狀。 3、壓力性尿失禁(Stress Urinary Incontinence , SUI)合并OAB 患者的診治原則 ①發(fā)現(xiàn)以下情況者應懷疑可能問時存在壓力性尿失禁 病史提示既有急迫性尿失禁，又有壓力性尿失禁表現(xiàn)。 生育前后和絕經前后控尿功能出現(xiàn)明顯變化。 女性盆腔臟器脫垂。 ②選擇性檢查 體檢: 壓力誘發(fā)試驗、膀胱頸抬舉試驗和棉簽試驗; 尿動力學檢查: 膀胱測壓，腹壓漏尿點壓或尿道壓力描記。 檢查目的在于確定是否合并壓力性尿失禁，以及確定壓力性和急迫性尿失禁的程度。 ③治療原則 首選抗OAB治療; OAB解除后，壓力性尿失禁仍影響生活質量者，采用針對壓力性尿失禁的相關治療。 壓力性尿失禁術后仍有或出現(xiàn)OAB 癥狀者，可以采取抗OAB治療。 4、逼尿肌收縮力受損患者的OAB 診治原則 ①發(fā)現(xiàn)以下情況應高度懷疑OAB 伴道尿肌收縮力受損 排尿因難癥狀嚴重。 存在明顯影響逼尿肌功能的疾病，如糖尿病和腦卒中等。 有逼尿肌功能可能受損的體征，如月工門括約肌松弛和會陰部感覺明顯減退等。 最大尿流率<15ml 。=""> 老年男性排尿困難嚴重，尿流率明顯減低或有大量剩余尿，但前列腺不大者。 ②選擇性檢查: 診斷標準 壓力一流率測定提示低壓一低流。 ③一線治療: 排尿訓練，定時排尿。 在監(jiān)測剩余尿基礎上適當使用抗OAB 藥物，如合并膀胱出口梗阻患者，應慎用。 輔助壓腹排尿。 必要時采用間歇導尿或其他治療。 可加用α受體阻斷劑，降低膀胱出口阻力。 ④二線治療: 骶神經電調節(jié)治療。 暫時性或永久性尿流改道。 5、其他 除前述幾種疾病外，還有許多泌尿和男性生殖系統(tǒng)疾病都可引起或伴隨OAB 征候群。如急、慢性泌尿系特異性和非特異性感染、急慢性前列腺炎、泌尿系腫瘤、膀胱結石、膀胱及前列腺手術后膀胱及前列腺手術后或留置尿管等引起的膀胱痙攣等。雖然這些局部病變不稱為OAB ，但在控制和解除局部病變的同時，仍可使用本原則指導治療，以緩解OAB 癥狀。 診治原則: ●積極治療原發(fā)病。 ●在積極治療原發(fā)病同時使用抗OAB 藥物，以緩解癥狀。 內容來源：中國泌尿外科疾病治療指南 |
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