內(nèi)科病證的針灸治療

頭痛
　?。ㄒ唬┍孀C要點(diǎn)
　　頭痛常與外感風(fēng)邪以及情志、飲食、體虛久病等因素有關(guān)。病位在頭，與肝、脾、腎關(guān)系密切。頭為諸陽之會(huì)，所有陽經(jīng)都循行到頭，足厥陰肝經(jīng)上行到巔頂，故頭痛與手足三陽經(jīng)、足厥陰經(jīng)、督脈密切相關(guān)。各種外邪或內(nèi)傷因素導(dǎo)致頭部經(jīng)絡(luò)功能失常，氣血失調(diào)，頭部脈絡(luò)不通或腦竅失養(yǎng)均可導(dǎo)致頭痛的發(fā)生。
　　根據(jù)疼痛部位進(jìn)行經(jīng)絡(luò)辨證：枕部痛或下連于項(xiàng)者為太陽頭痛；額痛或兼眉棱、鼻根部痛者為陽明頭痛；兩側(cè)頭部疼痛者為少陽頭痛；巔頂痛或連于目系者為厥陰頭痛。

　　本病又可以分為外感頭痛和內(nèi)傷頭痛：
　　1.外感頭痛
　　主癥 頭痛較急，痛無休止，外感表證明顯。
　　若頭痛連及項(xiàng)背，兼惡風(fēng)畏寒，苔薄白，脈浮緊者為風(fēng)寒頭痛；頭痛而脹，兼發(fā)熱，苔黃，脈浮數(shù)者為風(fēng)熱頭痛；頭痛如裹，兼肢體困重，苔白膩，脈濡者為風(fēng)濕頭痛。

　　2.內(nèi)傷頭痛
　　主癥 頭痛反復(fù)發(fā)作，時(shí)輕時(shí)重，常伴頭暈，遇勞或情志刺激而發(fā)作、加重。
　　若頭脹痛、跳痛、掣痛或兩側(cè)、巔頂作痛，兼心煩易怒、口苦、脈弦者為肝陽上亢頭痛；頭痛昏蒙，兼胸悶脘脹，苔白膩，脈滑者為痰濁頭痛；頭痛遷延日久，或頭部有外傷史，痛處固定不移，舌紫暗，脈細(xì)澀者為瘀血頭痛；頭空痛、昏痛，兼神疲無力，面色不華，舌淡苔白，脈細(xì)弱者為血虛頭痛。

　　（二）治法
　　調(diào)和氣血，通絡(luò)止痛。根據(jù)頭痛部位循經(jīng)取穴和取阿是穴為主。
　　（三）處方
　　【主穴】百會(huì)、太陽、風(fēng)池、阿是穴、合谷
　　【配穴】太陽頭痛配天柱、后溪、昆侖；陽明頭痛配印堂、內(nèi)庭；少陽頭痛配率谷、外關(guān)、足臨泣；厥陰頭痛配四神聰、太沖、內(nèi)關(guān)。風(fēng)寒頭痛配風(fēng)門、列缺；風(fēng)熱頭痛配曲池、大椎；風(fēng)濕頭痛配頭維、陰陵泉；肝陽上亢頭痛配太溪、太沖；痰濁頭痛配中脘、豐??；瘀血頭痛配血海、膈俞；血虛頭痛配脾俞、足三里。
　?。ㄋ模╊^痛的治療操作
　　基本刺灸方法
　　毫針虛補(bǔ)實(shí)瀉法。寒證加灸；瘀血頭痛可在阿是穴點(diǎn)刺出血。頭痛劇烈者，阿是穴可采用強(qiáng)刺激和久留針。

　　中風(fēng)
　?。ㄒ唬┍孀C要點(diǎn)
　　中風(fēng)的發(fā)生與多種因素有關(guān)，風(fēng)、火、痰、瘀為主要病因。病位在腦，與心、肝、脾、腎關(guān)系密切。本病多在內(nèi)傷積損的基礎(chǔ)上，復(fù)因情志不遂、煩勞過度、飲食不節(jié)、外邪侵襲等因素，導(dǎo)致臟腑陰陽失調(diào)，氣血逆亂，上擾清竅，竅閉神匿，神不導(dǎo)氣所致。肝腎陰虛，氣血虛弱為致病之本，風(fēng)、火、痰、瘀為致病之標(biāo)。

　　1.中經(jīng)絡(luò)
　　主癥 意識(shí)清楚，半身不遂，口角（口咼）斜，語言不利。
　　兼見面紅目赤，眩暈頭痛，口苦，舌紅或絳，苔黃，脈弦有力者為肝陽暴亢；兼肢體麻木或手足拘急，頭暈?zāi)垦?，苔膩，脈弦滑者為風(fēng)痰阻絡(luò)；兼口黏痰多，腹脹便秘，舌紅，苔黃膩或灰黑，脈弦滑大者為痰熱腑實(shí)；兼肢體軟弱，偏身麻木，面色淡白，氣短乏力，舌暗，苔白膩，脈細(xì)澀者為氣虛血瘀；兼肢體麻木，手足拘攣，眩暈耳鳴，舌紅，苔少，脈細(xì)數(shù)者為陰虛風(fēng)動(dòng)。

　　2.中臟腑
　　主癥
　　突然昏仆，不省人事，或神志恍惚、嗜睡，兼見半身不遂，口角（口咼）斜。
　　若見神昏，牙關(guān)緊閉，口噤不開，兩手握固，肢體強(qiáng)痙，大小便閉者為閉證；昏聵無知，目合口開，四肢癱軟，手撒肢冷，汗多，二便自遺，脈微細(xì)欲絕者為脫證。

　?。ǘ┲畏?br>　　1.中經(jīng)絡(luò)：疏通經(jīng)絡(luò)，醒腦開神。以手厥陰經(jīng)、督脈及足太陰經(jīng)穴為主。
　　2.中臟腑：閉證，平肝息風(fēng)，醒腦開竅。取督脈、手厥陰和十二井穴為主。脫證，回陽固脫。以任脈經(jīng)穴為主。

　?。ㄈ┨幏?br>　　1.中經(jīng)絡(luò)
　　【主穴】?jī)?nèi)關(guān)、水溝、三陰交、極泉、尺澤、委中
　　【配穴】肝陽暴亢配太沖、太溪；風(fēng)痰阻絡(luò)配豐隆、合谷；痰熱腑實(shí)配曲池、內(nèi)庭、豐??；氣虛血瘀配氣海、血海、足三里；陰虛風(fēng)動(dòng)配太溪、風(fēng)池。上肢不遂配肩髃、曲池、手三里、合谷；下肢不遂配環(huán)跳、足三里、風(fēng)市、陽陵泉、懸鐘、太沖。
　　2.中臟腑
　?。?）閉證
　　【主穴】水溝、十二井、太沖、豐隆、勞宮
　?。?）脫證
　　【主穴】關(guān)元、神闕

　?。ㄋ模┲酗L(fēng)的治療操作
　　1.基本刺灸方法
　　水溝向上方斜刺，用雀啄法，以眼球濕潤(rùn)為度；內(nèi)關(guān)用瀉法；三陰交用補(bǔ)法；刺極泉時(shí)，在原穴位置下1寸心經(jīng)上取穴，避開動(dòng)脈，直刺進(jìn)針，用提插瀉法，以患者上肢有麻脹感和抽動(dòng)感為度；尺澤、委中直刺，用提插法使肢體有抽動(dòng)感。
　　十二井穴用三棱針點(diǎn)刺出血；太沖、豐隆、勞宮用瀉法；神闕用隔鹽灸，關(guān)元用大艾炷灸，至四肢轉(zhuǎn)溫為止。
　　2.其他治療

　　眩暈
　?。ㄒ唬┍孀C要點(diǎn)
　　本病的發(fā)生多與憂郁惱怒、恣食厚味、勞傷過度、跌仆損傷等因素有關(guān)。病位在腦，與肝、脾、腎相關(guān)?；静C(jī)不外虛實(shí)兩端，虛證為髓海不足或氣血虛弱，清竅失養(yǎng)；實(shí)證多與氣、血、痰、瘀擾亂清竅有關(guān)。
　　主癥 頭暈?zāi)垦?、視物旋轉(zhuǎn)。輕者如坐車船，飄搖不定，閉目少頃即可復(fù)常；重者兩眼昏花繚亂，視物不明，旋搖不止，難以站立，昏昏欲倒，甚則跌仆。
　　兼見面紅目赤，目脹耳鳴，煩躁易怒，舌紅，苔黃，脈弦數(shù)者為肝陽上亢；兼頭重如裹，視物旋轉(zhuǎn)，舌淡，苔白膩，脈弦滑者為痰濕中阻；兼目眩，面白或萎黃，神倦乏力，舌淡，苔薄白，脈弱者為氣血兩虛；眩暈久作不已，兼少寐健忘，耳鳴，腰酸膝軟，舌紅，脈弦細(xì)者為腎精不足。

　?。ǘ┲畏?br>　　1.實(shí)證：平肝潛陽，化痰定眩。以足少陽經(jīng)、督脈及足厥陰經(jīng)穴為主。
　　2.虛證：益氣養(yǎng)血，填精定眩。以督脈穴及相應(yīng)背俞穴為主。
　　（三）處方
　　1.實(shí)證
　　【主穴】風(fēng)池、百會(huì)、內(nèi)關(guān)、太沖
　　【配穴】肝陽上亢加行間、俠溪、太溪。痰濕中阻加頭維、豐隆、中脘。
　　2.虛證
　　【主穴】風(fēng)池、百會(huì)、肝俞、腎俞、足三里
　　【配穴】氣血兩虛加氣海、脾俞、胃俞。腎精虧虛加太溪、懸鐘、三陰交。

　　（四 ）眩暈的治療操作
　　1.基本刺灸方法
　　實(shí)證毫針用瀉法，虛證百會(huì)、風(fēng)池用平補(bǔ)平瀉法，余穴用補(bǔ)法，可灸。
　　2.其他治療
　　三棱針法取印堂、太陽、頭維、百會(huì)等穴，用三棱針點(diǎn)刺出血數(shù)滴。適用于眩暈實(shí)證者。

　　面癱
　　（一）辨證要點(diǎn)
　　本病的發(fā)生多與正氣不足，脈絡(luò)空虛，風(fēng)寒或風(fēng)熱之邪乘虛而入等因素有關(guān)。病位在面部，與太陽、陽明經(jīng)筋有關(guān)。手足陽經(jīng)均上行頭面部，當(dāng)邪氣阻滯面部經(jīng)絡(luò)，尤其是手太陽和足陽明經(jīng)筋功能失調(diào)，可導(dǎo)致面癱的發(fā)生。

　　主癥
　　以口眼歪斜為特點(diǎn)。通常急性發(fā)作，常在睡眠醒來時(shí)發(fā)現(xiàn)一側(cè)面部肌肉板滯、麻木、癱瘓，額紋消失，眼裂變大，露睛流淚，鼻唇溝變淺，口角下垂歪向健側(cè)，病側(cè)不能皺眉、蹙額、閉目、露齒、鼓頰；部分患者初起時(shí)有耳后疼痛，還可出現(xiàn)患側(cè)舌前2/3味覺減退或消失，聽覺過敏等癥狀。部分患者病程遷延日久，可因癱瘓肌肉出現(xiàn)攣縮，口角反牽向患側(cè)，甚則出現(xiàn)面肌痙攣，形成“倒錯(cuò)”現(xiàn)象。
　　若發(fā)病初期，面部有受涼史，舌淡，苔薄白，脈浮緊者為風(fēng)寒外襲；發(fā)病初期，繼發(fā)于風(fēng)熱感冒或其他頭面部炎癥性、病毒性疾病，舌紅，苔薄黃，脈浮數(shù)者為風(fēng)熱侵襲；恢復(fù)期或病程較長(zhǎng)者，兼見肢體困倦無力，舌淡，苔白，脈沉細(xì)者為氣血不足。

　　（二）治法
　　祛風(fēng)通絡(luò)，疏調(diào)經(jīng)筋。以局部穴、手足陽明經(jīng)穴為主。
　?。ㄈ┨幏?br>　　【主穴】攢竹、陽白、四白、顴髎、頰車、地倉、合谷、太沖
　　【配穴】風(fēng)寒外襲配風(fēng)池、風(fēng)府；風(fēng)熱侵襲配外關(guān)、關(guān)沖；氣血不足配足三里、氣海。眼瞼閉合不全配魚腰、絲竹空、申脈；鼻唇溝變淺配迎香；人中溝歪斜配水溝；頦唇溝歪斜配承漿；乳突部疼痛配翳風(fēng)；舌麻、味覺減退配廉泉。

　?。ㄋ模┟姘c的治療操作
　　1.基本刺灸方法
　　面部腧穴均行平補(bǔ)平瀉法，恢復(fù)期可加灸法。發(fā)病初期，面部腧穴手法不宜過重，針刺不宜過深，肢體遠(yuǎn)端腧穴行瀉法且手法宜重；恢復(fù)期，足三里行補(bǔ)法，合谷、太沖行平補(bǔ)平瀉法。
　　2.其他治療
　　（1）電針法
　　取太陽、陽白、地倉、頰車。斷續(xù)波，刺激10～20分鐘，強(qiáng)度以患者面部肌肉微見跳動(dòng)而能耐受為度。適用于面癱中、后期。
　?。?）刺絡(luò)拔罐法
　　取陽白、顴髎、地倉、頰車。用皮膚針叩刺或三棱針點(diǎn)刺出血后加拔火罐。適用于恢復(fù)期。

　　不寐
　?。ㄒ唬┍孀C要點(diǎn)
　　不寐常與飲食不節(jié)、情志失調(diào)、勞逸失度、病后體虛等因素有關(guān)。病位在心，與肝、脾、腎等臟腑功能失調(diào)密切相關(guān)。各種情志刺激及內(nèi)傷因素導(dǎo)致火、痰等病理產(chǎn)物存留于體內(nèi)，影響于心，使心神失養(yǎng)或心神被擾，心神不安，陰蹺脈、陽蹺脈功能失于平衡，而出現(xiàn)不寐。

　　主癥
　　經(jīng)常不能獲得正常睡眠。輕者入寐困難或寐而易醒，醒后不寐；重者徹夜難眠。兼多夢(mèng)易醒，心悸健忘，舌淡，苔薄白，脈細(xì)弱者為心脾兩虛；心煩不寐，或時(shí)寐時(shí)醒，手足心熱，顴紅潮熱，舌紅，苔少，脈細(xì)數(shù)者為心腎不交；夜寐多夢(mèng)，易驚善恐，舌淡，苔薄，脈弦細(xì)者為心膽氣虛；難以入睡，急躁易怒，舌紅，苔黃，脈弦數(shù)者為肝火擾神；眠而不安，胸悶脘痞，舌紅，苔黃膩，脈滑數(shù)者為脾胃不和。

　?。ǘ┲畏?br>　　舒腦寧心，安神利眠。以手少陰經(jīng)及督脈穴為主。
　　（三）處方
　　【主穴】百會(huì)、安眠、神門、三陰交、照海、申脈
　　【配穴】心腎不交配太溪、腎俞；心脾兩虛配心俞、脾俞；心膽氣虛配心俞、膽俞；肝火擾神配行間、俠溪；脾胃不和配足三里、內(nèi)關(guān)。噩夢(mèng)多配厲兌、隱白；頭暈配風(fēng)池、懸鐘。

　?。ㄋ模┎幻碌闹委煵僮?br>　　1.基本刺灸方法
　　毫針平補(bǔ)平瀉，照海用補(bǔ)法，申脈用瀉法。配穴則虛補(bǔ)實(shí)瀉，心膽氣虛者可配合灸法。
　　2.其他治療
　　拔罐法
　　自項(xiàng)至腰部沿足太陽膀胱經(jīng)來回走罐，以潮紅為度。

　　感冒
　　（一）辨證要點(diǎn)
　　本病的發(fā)生常與風(fēng)邪或時(shí)行疫毒之邪侵襲、體虛等因素有關(guān)。病位在肺衛(wèi)。在氣候突變、腠理疏懈、衛(wèi)氣不固的情況下，外邪乘虛從口鼻或皮毛而入，首傷肺衛(wèi)，導(dǎo)致衛(wèi)陽被遏，營衛(wèi)失和，肺氣失宣，發(fā)為本病。以風(fēng)邪為主因，每與當(dāng)令之氣（寒、熱、暑濕）或非時(shí)之氣（時(shí)行疫毒）夾雜為患。
　　主癥
　　惡寒發(fā)熱，鼻塞流涕，咳嗽，頭痛，周身酸楚不適。
　　若惡寒重，發(fā)熱輕或不發(fā)熱，無汗，噴嚏，苔薄白，脈浮緊者為風(fēng)寒感冒；微惡風(fēng)寒，發(fā)熱重，濁涕，痰稠或黃，咽喉腫痛，苔薄黃，脈浮數(shù)者為風(fēng)熱感冒；夾濕則頭重如裹，胸悶納呆；夾暑則汗出不解，心煩口渴。

　?。ǘ┲畏?br>　　祛風(fēng)解表。以手太陰、手陽明經(jīng)及督脈穴為主。
　　（三）處方
　　【主穴】列缺、合谷、大椎、太陽、風(fēng)池
　　【配穴】風(fēng)寒感冒加風(fēng)門、肺俞。風(fēng)熱感冒加曲池、尺澤。體虛感冒加足三里。咽喉疼痛加少商、商陽。夾濕加陰陵泉。夾暑加委中。
　　（四）感冒的治療操作
　　1.基本刺灸方法
　　主穴以毫針瀉法，風(fēng)寒感冒可加灸法，風(fēng)熱感冒大椎可行刺絡(luò)拔罐法；配穴中足三里用補(bǔ)法，尺澤、委中、少商、商陽可點(diǎn)刺出血。
　　2.其他治療
　　拔罐法取大椎、風(fēng)門、肺俞、身柱，拔罐后留罐15分鐘，或用閃罐法。適用于風(fēng)寒感冒。

　　哮喘
　?。ㄒ唬┍孀C要點(diǎn)
　　哮喘的發(fā)生常與外邪、飲食、情志、體虛等因素有關(guān)，病理因素以痰為根本。病位在肺，與脾腎關(guān)系密切。其發(fā)生多為痰飲伏肺，每因外邪侵襲、飲食不當(dāng)、情志刺激、體虛勞倦等誘因引動(dòng)而觸發(fā)，以致痰壅氣道，肺氣宣降功能失常。

　　1.實(shí)證
　　主癥
　　病程短，或當(dāng)發(fā)作期，哮喘聲高氣粗，呼吸深長(zhǎng)有余，呼出為快，體質(zhì)較強(qiáng)，脈象有力。
　　若喉中哮鳴如水雞聲，痰多，色白，稀薄或多泡沫，伴風(fēng)寒表證，苔薄白，脈浮緊者為風(fēng)寒外襲；喉中痰鳴如吼，胸高氣粗，痰色黃或白，黏著稠厚，伴口渴，便秘，舌紅，苔黃膩，脈滑數(shù)者為痰熱阻肺。
　　2.虛證
　　主癥
　　病程長(zhǎng)，反復(fù)發(fā)作或當(dāng)緩解期，哮喘聲低氣怯，氣息短促，深吸為快，體質(zhì)虛弱，脈弱無力。
　　若喘促氣短，動(dòng)則加劇，喉中痰鳴，痰稀，神疲，汗出，舌淡，苔白，脈細(xì)弱者為肺氣虛；氣息短促，呼多吸少，動(dòng)則喘甚，耳鳴，腰膝酸軟，舌淡，苔薄白，脈沉細(xì)者為腎氣虛。

　　（二）治法
　　1.實(shí)證：祛邪肅肺，化痰平喘。以手太陰經(jīng)穴及相應(yīng)背俞穴為主。
　　2.虛證：補(bǔ)益肺腎，止哮平喘。以相應(yīng)背俞穴及手太陰、足少陰經(jīng)穴為主。
　　（三）處方
　　1.實(shí)證
　　【主穴】列缺、尺澤、肺俞、中府、定喘
　　【配穴】風(fēng)寒外襲配風(fēng)門、合谷；痰熱阻肺配豐隆、曲池。喘甚者配天突。
　　2.虛證
　　【主穴】肺俞、膏肓、腎俞、太淵、太溪、足三里、定喘
　　【配穴】肺氣虛配氣海；腎氣虛配關(guān)元。
　　（四）哮喘的治療操作
　　基本刺灸方法
　　毫針常規(guī)刺，實(shí)證用瀉法，虛證用補(bǔ)法，風(fēng)寒及肺腎氣虛者可酌加灸或拔罐法。