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年輕人猝死：心血管病變是主因 ●猝死的發(fā)生與人體血管病變密切相關(guān)，專家提醒心臟血管即使狹窄了70%也不一定有癥狀，但隨時有可能誘發(fā)猝死 ●預(yù)防猝死，不僅要關(guān)注血壓和血糖，還要密切關(guān)注血脂，尤其是低密度脂蛋白膽固醇指標(biāo) 醫(yī)學(xué)指導(dǎo)/國家心血管病中心防治資訊部主任、北京阜外醫(yī)院心內(nèi)科主任陳偉偉教授，廣東省人民醫(yī)院心內(nèi)科主任、高血壓病研究室副主任馮穎青教授 6月29日傍晚，北京地鐵6號線呼家樓站，天涯社區(qū)副主編金波突然暈倒，經(jīng)路人搶救無效不幸去世，年僅34歲。 7月1日清晨，年僅45歲的廣州南方醫(yī)院創(chuàng)傷骨科醫(yī)生金丹被發(fā)現(xiàn)在宿舍離世，疑因腦血管意外發(fā)生猝死。 兩條年輕鮮活的生命，都因為猝死而離開了他們熱愛的家人、朋友和生活。近年來，青壯年猝死的新聞一直不絕于耳，網(wǎng)絡(luò)上、媒體上，很多聲音將青壯年猝死歸咎于過勞、加班、熬夜、壓力……但這些因素其實都并未擊中猝死背后最直接的原因——心腦血管病變。 日前，《中國心血管病報告2015》（以下簡稱年報）宣講會在廣州舉行。年報主編之一、北京阜外醫(yī)院心內(nèi)科主任陳偉偉指出，猝死的背后幾乎都隱藏著心臟病或腦血管病變。而在誘發(fā)猝死的眾多危險因素中，膽固醇，尤其是低密度脂蛋白膽固醇必須引起重視?！暗兔芏戎鞍卓梢愿街谌梭w血管壁形成斑塊，這些斑塊會讓血管變窄，而斑塊一旦脫落，堵塞了心臟的血管就會引起心源性猝死，堵塞了腦血管，就會引起腦卒中?！标悅ヌ貏e指出，年輕人的血管斑塊的特點就是沒癥狀、不穩(wěn)定，特別容易脫落。 數(shù)據(jù) 每分鐘約有1人發(fā)生心臟性猝死 國家心血管病中心發(fā)布的報告顯示：我國心血管病患病率處于持續(xù)上升階段。目前，每年我國心臟性猝死發(fā)病人數(shù)超過54萬，每分鐘就有1人猝死。美國的統(tǒng)計資料顯示，猝死在包括車禍、自殺、惡性腫瘤等各種原因引起的總死亡人數(shù)中占20％，是僅次于惡性腫瘤的第二大死亡原因。 相關(guān)統(tǒng)計顯示，猝死等急癥約70%發(fā)生在家中，25%發(fā)生在其他場合，僅有5%發(fā)生在醫(yī)院內(nèi)。因此猝死搶救的成功率非常低。 值得注意的是，近年來發(fā)生猝死的青壯年人越來越多。有數(shù)據(jù)顯示，45歲之前青壯年的心臟猝死率較低，45歲以后開始幾乎呈直線上升趨勢，特別是55~64歲有明顯上升趨勢，65歲以上的人群猝死發(fā)生率進(jìn)一步增高。 在互聯(lián)網(wǎng)搜索引擎上輸入“猝死”的關(guān)鍵詞，能夠搜索出500多條相關(guān)新聞報道，當(dāng)中不幸離世的很多都是中青年人，而且不乏國內(nèi)外知名企業(yè)的老板或者高管。 誤區(qū)澄清 心血管病變才是猝死背后的真正原因 猝死發(fā)生后，逝者身邊的家人朋友往往會感嘆：“他平時身體好好的，什么病癥都沒有，真是想不通怎么會發(fā)生這樣的事情……” 同時也有很多人會將其歸咎于過勞、熬夜、壓力等因素。 然而事實并非如此。國家心血管病中心防治資訊部主任、北京阜外醫(yī)院心內(nèi)科主任陳偉偉教授指出，上述認(rèn)識起碼存在兩個誤區(qū)。 誤區(qū)一：過勞、熬夜、壓力導(dǎo)致了猝死 事實上，絕大多數(shù)猝死患者的背后都存在心血管方面的問題。有關(guān)統(tǒng)計數(shù)據(jù)表明，在心源性猝死者中，約有四分之一屬于無癥狀性冠心病病人。造成猝死的原因是在冠狀動脈硬化的基礎(chǔ)上，冠狀動脈發(fā)生痙攣或血栓堵塞導(dǎo)致急性心肌缺血?！岸^勞、熬夜和壓力等因素僅僅是加速或加重了這一疾病，是誘發(fā)的因素，并非猝死的真正原因?！?/div> 誤區(qū)二：沒有癥狀就沒有猝死的風(fēng)險 “很多人在參加年度體檢的時候會被告知低密度脂蛋白，也就是俗稱的‘壞膽固醇’偏高，也有些人被告知‘血脂’高了。但能引起由此重視的人卻不多。為什么？因為他們都覺得自己沒有癥狀，身體沒有什么不舒服的地方。殊不知，猝死的伏筆在此時就可能埋下了?！?/div> 陳偉偉教授解釋說，“壞膽固醇”能在人體血管壁形成斑塊，這些斑塊會導(dǎo)致血管狹窄，“血管狹窄的程度在70%以下，人體基本是沒什么癥狀的，心絞痛等癥狀一般都是血管狹窄超過了70%時才會出現(xiàn)?！?/div> 然而沒有癥狀不代表沒有風(fēng)險。風(fēng)險在哪里？陳偉偉說：“風(fēng)險就在于，這些血管斑塊是會脫落的，它們脫落，就有可能堵塞血管。如果堵塞了心臟血管，就有可能引起急性心梗，導(dǎo)致心源性猝死；如果堵塞了腦血管，那就有可能引起腦卒中，也是致命的疾病?！?/div> 原因分析 年輕人急性心梗發(fā)病來勢更兇猛 猝死又是怎樣“盯”上年輕人的呢？ 陳偉偉指出，隨著近年來人們生活方式的改變，我國心血管疾病的發(fā)病情況有明顯的年輕化趨勢，高血壓、糖尿病、高血脂等基礎(chǔ)病都不乏年輕患者?！吨袊难懿蟾?015》中指出，在過去50年里，我國先后在1958~1959、1979~1980、1991和2002年進(jìn)行過4次全國范圍內(nèi)的高血壓抽樣調(diào)查，結(jié)果中國15歲以上人群高血壓患病率分別為5.1%、7.7%、13.6%和17.6%，上升趨勢明顯。“而我們在臨床的直觀感受則是，現(xiàn)在高血壓的發(fā)病年齡提前了，患者中三四十歲的大有人在。” 還有冠心病，我國2002年~2014冠心病死亡率呈上升態(tài)勢，其中急性心肌梗死的發(fā)生從2005年開始呈現(xiàn)出快速增長趨勢；而從年齡來看，急性心肌梗死的死亡率從40歲開始顯著上升?！斑@和以前人們認(rèn)為冠心病、急性心梗等都是七八十歲老人家才會發(fā)生，有了非常大的改變?！?/div> 這些基礎(chǔ)疾病的年輕化趨勢，正是年輕人猝死事件頻發(fā)的幕后推手。 除此以外，年輕人的血管斑塊還有一個“要命”的特點，就是會比老年人更不穩(wěn)定，更容易脫落。而且年輕人發(fā)生心肌梗死通常起病急驟，癥狀兇險，多無先兆不適而突然發(fā)病，早期猝死率高。 同時，年輕人的心肌梗死容易出現(xiàn)致死性心律失常、心源性休克、猝死等危重癥狀。而且絕大多數(shù)年輕人的急性心肌梗死為首次發(fā)病，與老年人的長期有心肌缺血致反復(fù)心絞痛患者不同，不易引起病人的重視；其次年輕人缺乏“心肌缺血預(yù)適應(yīng)”。也就是說，年輕人發(fā)病前供應(yīng)心肌冠狀動脈血管的基礎(chǔ)病變較輕，多為不穩(wěn)定的軟斑塊，沒有明顯狹窄，因此心臟未能建立血管間的側(cè)支循環(huán)，沒有建立起“心肌缺血預(yù)適應(yīng)”的自我保護(hù)機(jī)制。所以一旦心臟血管完全閉塞，血流中斷，心肌梗死的面積就會特別大，易致嚴(yán)重并發(fā)癥。 “近年來一些馬拉松賽事中不時發(fā)生年輕選手猝死恰恰也能說明這一情況。這些年輕人如果賽前能多關(guān)注一下自己心腦血管的情況，對自己的身體有一個詳盡的了解，意外也許就能避免?！?/div> 教你一招 如何搶救猝死者？注意以下五個要點： 1.用最短時間判斷患者有無呼吸和心跳，如果沒有立刻進(jìn)行心肺復(fù)蘇。先使病人仰臥，背部墊塊硬板。 2.松開其領(lǐng)口和褲帶，清除口、鼻異物，迅速清除口腔內(nèi)異物，如假牙、嘔吐物、血塊、食物殘渣等。頭往后仰，確保氣道通暢。 3.一旦發(fā)現(xiàn)心臟驟停，立即在患者胸骨下段用力按壓，每分鐘約100次，每次要把胸骨按下去3~5厘米。 4.如患者不能自動呼吸，立即開始一手緊捏患者鼻孔，深吸一口氣后將口唇與患者口唇密合，以不漏氣為準(zhǔn)，往患者口腔內(nèi)用力吹氣（見右圖）。然后，松開口鼻，讓患者的胸廓自動回彈。 5.有條件可用AED （自動體外除顫器），按語音提示操作，提高搶救成功率。 如何預(yù)防 警惕“壞膽固醇”這一沉默的殺手 怎么預(yù)防猝死？ 廣東省人民醫(yī)院心內(nèi)科主任、高血壓病研究室副主任馮穎青教授指出，首先要重視血管或心臟問題。年輕人遇到胸悶、伴腹痛、頸背痛的問題，一定要查明原因。“不要仗著自己年輕，以往沒有得過什么病就對這些癥狀掉以輕心。最好的方法就是定期對自己的心血管進(jìn)行體檢，例如測量血壓、血糖和血脂等，這些項目一般的常規(guī)體檢都有。對自己的身體情況有個大致的了解。” 與此同時，要對壞膽固醇這個指標(biāo)加以重視。壞膽固醇就像一個沉默的殺手，不斷破壞著血管的健康，但卻沒有明顯的癥狀，一旦發(fā)生心梗、腦梗卻為時已晚。陳偉偉教授指出，健康人群要定期進(jìn)行血脂檢查，知曉自己的低密度脂蛋白（LDL-c）數(shù)值，評估患病風(fēng)險。 至于本身就患有缺血性心血管疾病，例如冠心病，以及其他高危人群，例如高血壓、糖尿病患者等，應(yīng)每6個月測量1次血脂。 40歲以上男性和絕經(jīng)后女性，也要每年進(jìn)行血脂檢測。20歲以上成年人，至少每5年測量1次血脂。 值得注意的是，以前人們常常以為膽固醇是“吃出來”的，為了健康，拼命在飲食中回避膽固醇，例如不吃紅肉，吃雞蛋的時候扔掉蛋黃。其實，人體膽固醇絕大多數(shù)是“自產(chǎn)”的，膽固醇主要靠人體自身的合成，約占80%，食物中的膽固醇是次要補(bǔ)充，占20%左右。而且人體對食物中膽固醇的吸收率只有30%。 因此，控制血液中的膽固醇除了管住嘴和運動，藥物是一個關(guān)鍵的環(huán)節(jié)。國內(nèi)外的血脂防治指南均提出，低密度脂蛋白膽固醇是首要的治療目標(biāo)。大量循證醫(yī)學(xué)研究證實，降低LDL-C能顯著降低心血管疾病風(fēng)險。 因此，以胡大一為代表的眾多心腦血管疾病專家一再呼吁，心腦血管醫(yī)生應(yīng)該充分評估患者的心血管病風(fēng)險，對尚未發(fā)生冠心病的高血壓、糖尿病這些高危人群，加強(qiáng)膽固醇管理，積極他汀類藥物治療，使LDL-C達(dá)到治療目標(biāo)值。
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