第20160706期

作者/林贊檬  廣州中醫(yī)藥大學研究生

女，25歲，膚色正常，偏瘦

2016年5月28日初診，

主訴：感冒后咳嗽1月。

患者緣1月前開始出現(xiàn)感冒發(fā)熱，予中藥口服及西藥退熱等對癥處理后熱退，后遺留咳嗽，自行服用過止咳糖漿等藥后仍咳嗽甚，刻下診見：咳嗽，干咳為主，白天為甚，咽癢則咳，咳甚時連聲不斷，稍喘，伴胸滿悶，稍疲倦，無明顯惡風畏寒，無咽干，無口干口苦，胃納可，眠尚可，二便調(diào)，舌淡嫩，苔白略厚膩，脈弦略滑。

筆者認為，此乃典型的半夏厚樸湯合訶子散證，于是乃以半夏厚樸湯合訶子散加減，處方如下：

姜半夏25g  川樸15g    云苓20g

蘇梗10g    蘇葉10g    煨訶子15g

桔梗10g    炙甘草6g   旋復花10g（包煎）

生姜3片

5劑，日一劑，溫服，囑徐徐飲之。

服藥5劑后，二診，訴服藥后癥狀已大減，于是再守上方3劑而善后。

按：對于半夏厚樸湯一方，《金匱要略》有云：婦人咽中如有炙臠，半夏厚樸湯主之。而《千金要方》則進一步補充了半夏厚樸湯的方證：胸滿，心下堅，咽中怗怗，如有炙肉，吐之不出。歷代醫(yī)家多以為半夏厚樸湯為治療氣郁痰結，交阻咽中所致的梅核氣，但如此則未免過于限制此方的使用范圍。

筆者曾跟隨黃仕沛老師學習，幸得黃老師教導，見老師臨證時多以此方合訶子散用于喉源性咳嗽。半夏厚樸湯原方之中半夏用量為一升，且由“少陰病，咽中傷，生瘡，不能語言，聲不出者，苦酒湯主之”“少陰病，咽中痛，半夏散及湯主之”“婦人咽中如有炙臠，半夏厚樸湯主之”及千金要方的條文，黃師言此方主治病位當在咽喉，而非在肺，咳嗽主要是因為喉嚨不適而引起的咳嗽，而非因為肺氣不降或不宣，如若單獨從肺而治，則難以有效。

筆者曾閱《中國內(nèi)科醫(yī)鑒、中國兒科醫(yī)鑒》：“咳嗽刺戟，喉頭有瘙癢感覺，及疼痛，或失聲癥者，與半夏厚樸湯”，此描述當是喉源性咳嗽。此患者感冒后一月未愈，主要是因為咽喉癢而咳，咳甚時自覺胸滿悶，可知為喉源性咳嗽，當為痰氣互結之癥，無熱證及陰虛見證，因此以半夏厚樸湯合劉河間的訶子散加旋復花而收全功，如若不合訶子散，效果或許較慢。

《黃仕沛經(jīng)方亦步亦趨錄》中：“喉源性咳嗽：黃師觀喉源性咳嗽者，往往干咳無痰，咳嗽頻頻，甚至連聲不斷，如有氣沖，講話時吸氣也咳，在空調(diào)間吸進冷氣也咳，夜間睡覺?？戎列褋?，問病人有痰否？答曰：不多。痰色如何？曰：白色。醫(yī)者不要誤以為寒飲射肺而用姜、味、辛、麻、桂等。也不要見咳之不爽以為風熱犯肺或溫燥犯肺，而用宣肺、止咳、化痰、潤燥等，難有愈期。如喉源性咳嗽熱像不顯，黃師概以此方合甘桔湯、訶黎勒散為治，每收奇效。劉守真有訶子湯即甘桔湯加訶子，治失音不能語。”

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