273.慢性膽囊炎急性發(fā)作并膽石癥

中醫(yī)辯證：肝膽郁滯。

治法：疏肝利膽化瘀止痛（急性期）；理氣。復(fù)方金鈴子散（慢性期）。

方名：清膽止痛湯（急性期）。復(fù)方金鈴子散（慢性期）。

處方：清膽止痛湯：柴胡12克黃芩10克半夏10克

杭芍12克大黃12克（后下）枳實(shí)12克

元胡10克木香10克澤蘭12克生姜6克

大棗3枚三七粉5克（分2次沖服）

水煎服，每日一劑。（必要時(shí)可每日2劑，分四次服）。

復(fù)方金鈴子散：炒川楝子（金鈴子）30克元胡30克（醋炙）

郁金60克蒲公英60克雞內(nèi)金30克共研為細(xì)末，每次服6克，每日3—4次，3個(gè)月為一療程，服藥期間忌食刺激及油膩腥葷食物。

臨床效果：

應(yīng)用以上兩方配合治療人100余例，獲得了較滿意的療效。一般急性期用“清膽止痛湯”3劑左右即可控制癥狀，然后改用“復(fù)方金鈴子散”，服藥1—3個(gè)療程，可使病人癥狀減輕或痊愈。

王XX，女，50歲?；颊咚赜小靶目谕础辈?，時(shí)發(fā)時(shí)愈，每月發(fā)作2—3次，已有10年之久。每次發(fā)作時(shí)疼痛劇烈，彎腰捧腹，輾轉(zhuǎn)翻滾，痛引肩背，嘔吐惡心，冷汗淋漓。曾在某醫(yī)院經(jīng)超聲波檢查，造影診斷為慢性膽囊炎并膽石癥。常用抗菌素、阿托品等藥物而效果不佳。

病人來診時(shí)值急性發(fā)作，主癥同前，大便干燥，小便黃赤，舌質(zhì)紅苔黃厚，脈弦緊，鞏膜輕度黃染。證系肝膽郁滯。給以“清膽止痛湯”服用，服藥一劑痛減，3劑后諸癥平復(fù)，且程度較前減輕。又服藥1個(gè)療程，病人感覺脘腹已無不舒，消化功能良好，以前之病癥未再出現(xiàn)，停藥至今已3年余，未見復(fù)發(fā)。

（陜西蘇 禮）

274.膽囊炎并膽石癥

中醫(yī)辯證：肝郁氣滯。

治法：疏肝、解郁、理氣、止痛。

方名：舒肝利膽湯（丸）。

處方：柴胡10克 枳實(shí)6克 青皮10克 陳皮10克 虎杖根30克

銀花30克 生大黃12克 芒硝10克金錢草30克

茵陳30克 郁金12克 川楝子12克 元胡10克 白芍12克

水煎服，每日一劑。（丸劑：諸藥共研為細(xì)末，水泛為丸，梧桐子大小，每次服50—60粒，溫開水送服，每日2—3次）。

臨床效果：

實(shí)踐證明，“舒肝膽利湯（丸）”在臨床上有明顯的利膽、消炎作用。曾用此方使10余例患者避免了手術(shù)治療，并能堅(jiān)持全日工作或勞動(dòng)。對(duì)于急性發(fā)作之患者宜用湯劑，一般慢性患者或由急性表現(xiàn)轉(zhuǎn)變?yōu)槁员憩F(xiàn)者宜用丸劑。

郭XX，女，50歲，醫(yī)師。于1977年6月26日初診。患者右上腹劇痛，惡心嘔吐，畏寒怕冷，并有發(fā)熱。經(jīng)檢查診斷為“慢性膽囊炎急性發(fā)作，膽管阻塞，膽管炎”?；颊邘啄昵霸蚋文懠不家汛_診為膽囊炎并膽石癥，時(shí)有發(fā)作，近2年來來發(fā)作頻繁，已不能工作，在家全休已經(jīng)一年余。此次入院后動(dòng)員其手術(shù)治療，因有顧慮，請(qǐng)求用中西藥物保守治療。經(jīng)給以抗炎、利膽等一些藥物治療一周后，病情見好轉(zhuǎn)，但仍右上腹隱痛，不思食，口苦咽干，渴而不飲，形寒肢冷，大便結(jié)，小便黃。體溫38.2度，脈弦滑，苔黃膩，舌質(zhì)紅絳，鞏膜及皮膚輕度黃染。證系郁氣滯，濕熱內(nèi)蘊(yùn)所致，用以“舒肝利膽湯”治療。給以服藥3劑后，諸癥亦見明顯減輕，囑其再進(jìn)4劑，服后諸癥消失，訴其惟大便稍稀而次數(shù)較多。后又以上方改為丸劑，堅(jiān)持服用2年余，並已上班，堅(jiān)持全日工作已一年零11個(gè)月，且現(xiàn)在情況良好。

黃XX，男，52歲，干部。1977年7月16日來診?；颊哂谝荒昵霸蚰懯Y而作手術(shù)，此次入院經(jīng)檢查診斷為“膽道殘留結(jié)石”，建議作第二次手術(shù)清除結(jié)石，而患者拒絕手術(shù)，要求用藥物治療。癥見右上腹隱隱作痛，且陣發(fā)性加劇，伴口苦口干，納食無味，小便黃，脈弦，苔黃。證系肝郁氣滯，囑其服用“舒肝利膽丸”。

1980年5月10日病人前來告知，自服用“舒肝利膽丸”后，肝膽不適癥狀不再發(fā)生，唯有時(shí)因工作繁忙，而數(shù)日忘服藥物后，方稍有不適之感，當(dāng)即服用丸藥半小時(shí)后，諸癥即可消失。

（湖南謝新建）

275.膽石癥

中醫(yī)辯證：肝氣郁結(jié)，木郁化火。

治法：疏肝理氣，清熱化滯，利膽排石。

方名：清膽化石湯。

處方：柴胡6克鵝不食草15克延胡6克金錢草15克

金鈴子10克黃芩9克郁金6克通草3克

蒲公英12克北茵陳15克

水煎服，每日一劑。

臨床效果：

楊XX，男，54歲，工人。于1974年10月8日就診。患者上腹部悶痛已年余，時(shí)有劇痛。疼痛多發(fā)生于中午飯后，開始呈持續(xù)性鈍痛，以后逐漸加劇并向肩胛處放射，乃至大汗淋漓，難以忍受。于一個(gè)月前曾住某醫(yī)院，檢查后診斷為膽石癥。經(jīng)治療出院后仍反復(fù)發(fā)作，?？诳?，惡心，嘔吐，食納不佳。腹部脹氣，小便短赤。痛發(fā)時(shí)腹部拒按。無黃疸，舌質(zhì)紅，苔黃厚，脈左關(guān)弦急，右關(guān)弦數(shù)。證屬肝氣郁結(jié)，木郁化火。治宜疏肝理氣，清熱化滯，利膽排石。投以“清膽化石湯“方。服藥6劑，脅痛大減，亦未見大痛發(fā)作。脈左弦數(shù)，右弦細(xì)，舌紅苔薄黃，小便稍長，肝氣得疏，火有下行之象。囑前方再進(jìn)4劑，藥后疼痛全消。惟仍有胃脘脹悶，納少，脈左弦右細(xì)，舌紅苔白，乃脾受木賊，予以健脾化濕，佐理肝之方（川樸9克茯芩9克金鈴子9克白芍9克麥芽9克木香6克膽草6克黨參12克）。服藥5劑后食納增進(jìn)，脘悶亦減。一個(gè)月后再去某醫(yī)院復(fù)查，經(jīng)X光拍片證實(shí)，原見之膽結(jié)石陰影已不存在。

按：“清膽化石湯”用于膽石癥的急性發(fā)作，屢用屢效。方中選用鵝不食草系民間經(jīng)驗(yàn)，實(shí)踐證實(shí)，此藥具有較強(qiáng)的利膽排石作用。

（福建翁逎恭）