感冒經(jīng)方常用證型和代表方（一）

珠海市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院國(guó)醫(yī)堂 黎崇裕

1·風(fēng)寒表實(shí)

【常見(jiàn)癥狀】惡寒重，發(fā)熱輕或重，無(wú)汗而喘，頭身痛，肢節(jié)酸疼，鼻塞聲重，時(shí)流清涕，舌苔薄白，脈浮緊。

【治療法則】辛溫解表，宣肺散寒。

【代表方劑】麻黃湯。

【推薦用量】麻黃9g桂枝6g炙甘草3g杏仁9g

【方藥直解】麻黃味苦辛性溫，有發(fā)汗解表、宣肺平喘的作用，所以是方中的君藥，并用來(lái)作為方名。由于營(yíng)澀衛(wèi)郁，單用麻黃發(fā)汗，但解衛(wèi)氣之郁，所以又用溫經(jīng)散寒，透營(yíng)達(dá)衛(wèi)的桂枝為臣，加強(qiáng)發(fā)汗解表而散風(fēng)寒，除身疼。再配降肺氣、散風(fēng)寒的杏仁為佐藥，同麻黃一宣一降，增強(qiáng)解郁平喘之功。炙甘草既能調(diào)和宣降之麻、杏，又能緩和麻、桂相合的峻烈之性。

【加減變化】若喘急胸悶、咳嗽痰多、表證不甚者去桂枝，加蘇子、半夏以化痰止咳平喘；若鼻塞、流涕重者加蒼耳子、辛夷以宣通鼻竅；若夾濕邪而兼見(jiàn)骨節(jié)酸痛加蒼術(shù)、薏苡仁以祛風(fēng)除濕；兼里熱之煩躁、口干加石膏、黃芩以清瀉郁熱。

【運(yùn)用心得】麻黃湯常適用于體格健壯的青中年較多，臨床要以惡寒惡寒，脈浮緊有力為證眼，如遇小兒或老年體弱之人見(jiàn)麻黃湯證者可用九味羌活湯或者小劑量麻黃湯。本方歷來(lái)被列為辛溫發(fā)汗之峻劑，但其實(shí)筆者臨床所見(jiàn)麻黃湯發(fā)汗者，少見(jiàn)汗多亡陽(yáng)之例，一則麻黃這味藥的質(zhì)量下降，麻黃之用本需去節(jié)，但現(xiàn)藥房所備麻黃常不去節(jié)，或不按季節(jié)采摘，常見(jiàn)青色麻黃。二則臨床醫(yī)生運(yùn)用麻黃湯量不大，因此用麻黃湯大汗淋漓的情況少見(jiàn)，雖然如此，麻黃湯畢竟還是辛溫之劑，若遇陰虛、血虛、津液不足、咽干舌燥、口渴思冷等內(nèi)熱證者，及淋家、瘡家、衄家、亡血家、汗家均不可服。血壓高者，無(wú)余證，脈浮緊有力者可不避。

2·風(fēng)寒表虛

【常見(jiàn)癥狀】發(fā)熱，汗出惡風(fēng)，全身肌肉痛，鼻鳴、干嘔，流清鼻涕，頭痛，咳嗽痰白，舌苔薄白，脈浮緩或浮弱、浮虛、浮數(shù)。

【治療法則】解肌發(fā)表，調(diào)和營(yíng)衛(wèi)。

【代表方劑】桂枝湯。

【推薦劑量】桂枝9g 白芍9g 炙甘草6g 生姜3片 大棗6枚

【方藥直解】桂枝湯是傷寒第一方，為群方之祖，是經(jīng)方派的代表方劑。桂枝湯藥味很少，但組方嚴(yán)謹(jǐn)。方中桂枝與芍藥是主藥部分，桂枝辛溫通陽(yáng)，芍藥酸寒?dāng)筷?，兩者配伍能調(diào)和營(yíng)衛(wèi)。 再增生姜、甘草、紅棗建中焦之藥，具有開(kāi)胃健脾、增進(jìn)食欲的作用。 正如柯琴在《傷寒論附翼》中贊桂枝湯“為仲景群方之魁，乃滋陰和陽(yáng)，調(diào)和營(yíng)衛(wèi)，解肌發(fā)汗之總方也?！?/span>

【加減變化】惡風(fēng)寒較甚者加防風(fēng)、荊芥、淡豆豉疏散風(fēng)寒；體質(zhì)素虛者可加黃芪益氣，以扶正祛邪；兼見(jiàn)咳喘者加杏仁、蘇子、桔梗宣肺止咳平喘；素體虛弱再值傷風(fēng)就會(huì)出現(xiàn)汗多如雨，全身乏力，頭昏、心慌、肢節(jié)疼痛等癥宜加附子溫陽(yáng)解表。

【運(yùn)用心得】桂枝湯常適用于腦力勞動(dòng)者，臨床要以汗出惡風(fēng)、脈緩為證眼，廣東氣候濕熱，?？梢?jiàn)桂枝湯證，但同時(shí)亦可見(jiàn)舌苔黃或咽痛或咽部鮮紅者，對(duì)此筆者常在桂枝湯的基礎(chǔ)上加一味黃芩清上熱，其實(shí)此乃《外臺(tái)秘要》卷二引《古今錄驗(yàn)方》的陽(yáng)旦湯，《外臺(tái)秘要》曰其：“治中風(fēng)傷寒，脈浮，寒熱往來(lái)，汗出惡風(fēng)，項(xiàng)頸強(qiáng)，鼻鳴干嘔?！鼻摇懊}浮緊，發(fā)熱者，不可用。服藥期間，忌食海藻、菘菜、生蔥?！?，因此桂枝湯外感發(fā)熱見(jiàn)脈浮緊者不能用，服藥期間禁食生冷、粘膩、酒肉、臭惡等物，以防戀邪傷正。仲景原文服用桂枝湯需啜粥，如治療感冒發(fā)熱則可啜粥或不啜粥但原方需加薄荷以助其快速汗出，如用于調(diào)理則無(wú)需啜粥亦無(wú)需加薄荷。