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有站友在論壇留言：為什么祛痰和止咳是一起的？既然化痰了不應(yīng)該盡快讓痰咳出來嗎？ 咳嗽是讓廢物排出來應(yīng)該不能用止咳啊，我認(rèn)為只要刺激性干咳才好用止咳祛痰藥?。?/span> 就如站友所言，咳嗽是一種保護(hù)性反射，輕微的咳嗽能幫助清除氣管內(nèi)的痰液與異物，且會自然緩解，一般不需服用止咳藥；強(qiáng)烈而頻繁的咳嗽，尤其是干咳，可影響休息和睡眠，甚至使病情加重而引起其他并發(fā)癥，需要在針對病因治療的同時加用止咳化痰藥。 祛痰與鎮(zhèn)咳并不矛盾，重要的是如何合理選擇祛痰鎮(zhèn)咳藥。 1. 病因治療：咳嗽可由多種原因所致，用藥的關(guān)鍵在于病因治療。有些咳嗽是由支氣管哮喘引起的，平喘治療有效；有些是由食管反流引起的，應(yīng)用胃動力藥和制酸藥有效。 2. 對癥治療：病因治療不能即刻見效時，需要對癥治療。刺激性干咳為主的患者，宜選用苯丙哌林、噴托維林等。劇烈咳嗽患者應(yīng)首選苯丙哌林，次選右美沙芬。白天咳嗽宜選用苯丙哌林，夜間咳嗽者宜選用右美沙芬。 3. 聯(lián)合用藥：痰液較多的咳嗽應(yīng)以祛痰為主，不宜單純使用鎮(zhèn)咳藥，應(yīng)與祛痰藥合用，以利于痰液的排出和鎮(zhèn)咳效果?？人园橛卸嗵嫡撸瑧?yīng)與祛痰藥如氯化銨、溴已新、乙酰半胱氨酸等合用，以利于痰液排出和鎮(zhèn)咳效果。 4. 注意不良反應(yīng)：右美沙芬可引起嗜睡，駕駛汽車或高空作業(yè)時不要使用，妊娠 3 個月以內(nèi)婦女及有精神病史者禁用；青光眼、心功能不全伴有肺部淤血患者應(yīng)慎用噴托維林。中樞性鎮(zhèn)咳藥只適用于劇烈的無痰干咳，老年、孕婦、兒童都應(yīng)避免服用。 提醒：化痰藥與中樞鎮(zhèn)咳藥是否合用應(yīng)根據(jù)咳嗽的病因、程度及痰量的多少而定。偶發(fā)的輕微咳嗽會隨著痰液的排除而緩解，不必盲目使用止咳藥。 但較頻繁和劇烈的咳嗽會影響到工作和生活，就應(yīng)根據(jù)癥狀選用對癥的止咳化痰藥物。 中樞性鎮(zhèn)咳藥：中樞性鎮(zhèn)咳藥直接抑制延髓咳嗽中樞而產(chǎn)生鎮(zhèn)咳作用，又分為依賴性和非依賴性鎮(zhèn)咳藥。 1. 依賴性鎮(zhèn)咳藥 可待因：直接抑制延髓咳嗽中樞，止咳作用強(qiáng)而迅速，同時也具有鎮(zhèn)痛和鎮(zhèn)靜作用，可用于各種原因所致的劇烈干咳和刺激性咳嗽，尤其是伴有胸痛的干咳。 用法用量：口服或皮下注射，每次 15 ～ 30 mg，每天總量可為 30 ～ 90 mg。 注意：長期應(yīng)用可產(chǎn)生耐受性、成癮性；不宜用于多痰黏稠的患者。 2. 非依賴性鎮(zhèn)咳藥 右美沙芬：作用與可待因相似，治療劑量對呼吸中樞無抑制作用，無鎮(zhèn)痛作用，也無成癮性。臨床上應(yīng)用最廣，適用于感冒、急性或慢性支氣管炎、支氣管哮喘、咽喉炎、肺結(jié)核以及其他上呼吸道感染時的咳嗽。 用法用量：口服每次 10 ～ 30 mg，一日 3 次。一日最大劑量 120 mg。 注意：可引起嗜睡，駕駛汽車或高空作業(yè)時不要使用，妊娠 3 個月以內(nèi)婦女及有精神病史者禁用。 噴托維林：對咳嗽中樞有選擇性抑制作用，尚有輕度的阿托品樣作用和局麻作用，大劑量對支氣管平滑肌有解痙作用，兼有中樞性和末梢性鎮(zhèn)咳作用。 鎮(zhèn)咳作用約為可待因的 1/3，無成癮性。臨床上使用較久，用于上呼吸道感染引起的無痰干咳和百日咳等，對小兒療效優(yōu)于成人。 用法用量：口服，成人每次 25 mg，一日 3 ～ 4 次。 注意：青光眼、心功能不全伴有肺部淤血患者應(yīng)慎用噴托維林。 外周性鎮(zhèn)咳藥：通過抑制咳嗽發(fā)射弧中的感受器、傳入神經(jīng)、傳出神經(jīng)及效應(yīng)器中的任一環(huán)節(jié)而起到鎮(zhèn)咳作用。 那可丁：又稱外周「可待因」。為阿片所含的異哇琳類生物堿，通過抑制肺牽張反射、解除支氣管平滑肌痙攣，而產(chǎn)生外周性鎮(zhèn)咳作用。 對各種過敏性咳嗽、痙攣性咳嗽、嚴(yán)重和發(fā)作性咳嗽有特殊的治療價值，同時它也可抑制因呼吸道分泌物而引起的炎癥。 用法用量：口服 15 ～ 30 mg，一日 2 ～ 3 次，劇咳可用至 60 mg/次。 苯丙哌林：為非麻醉性鎮(zhèn)咳藥，其作用是可待因的 2 ～ 4 倍，可抑制外周傳入神經(jīng)，亦可抑制咳嗽中樞。用于治療急、慢性支氣管炎及各種刺激引起的咳嗽，是劇烈咳嗽時的首選藥物。 用法用量：口服每次 20 ～ 40 mg ，每天 3 次。 注意事項(xiàng)：服藥后可出現(xiàn)一過性口、咽部麻木感覺，此外尚有乏力、頭暈、上腹不適等不良反應(yīng)。服藥期間若出現(xiàn)皮疹應(yīng)停藥。 復(fù)方制劑：咳嗽伴有多痰者，應(yīng)與祛痰藥如氯化銨、溴已新、乙酰半胱氨酸等合用，以利于痰液排出和鎮(zhèn)咳效果。還有一些包含鎮(zhèn)咳、祛痰、抗組胺等藥物的復(fù)方制劑，臨床應(yīng)用較多。 復(fù)方甲氧那明：膠囊內(nèi)含鹽酸甲氧那明 、那可丁、氨茶堿、馬來酸氯苯那敏。可以減輕咽喉及支氣管炎癥等引起的咳嗽，緩解哮喘發(fā)作時的咳嗽，有利于排痰。 用法用量：1 日 3 次，每次 1 ～ 2 粒，飯后口服。 注意：有心臟疾患、高血壓或高齡者，青光眼、甲亢、排尿困難者及正在接受治療者服用需謹(jǐn)慎。可引起困倦，不要駕駛或操作機(jī)械。未滿 8 歲的嬰幼兒童禁用。 可愈糖漿：每 10 mL 含磷酸可待因 20 mg，愈創(chuàng)木酚甘油醚 200 mg。具有明顯的祛痰鎮(zhèn)咳作用?？纱蜷L期或大劑量應(yīng)用有一定成癮性，愈創(chuàng)甘油醚為剌激性祛痰藥，能使痰液稀釋，易于咳出。 用法用量：12 歲以上兒童及成年人每日服 3 次，一次 10 mL，24 小時不得超過 30 mL。12 歲以下兒童服用參照說明書。 編輯：王妍  參考文獻(xiàn) 1. 貢聯(lián)，兵程宏. 鎮(zhèn)咳藥物研究進(jìn)展和臨床合理應(yīng)用. 人民軍醫(yī)，2008，51（11）. 2. 趙玉霞. 化痰藥與中樞鎮(zhèn)咳藥合用是否合理. 實(shí)用鄉(xiāng)村醫(yī)生雜志，2003，10（1）. |
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