今日中共河北省委、河北省人民政府發(fā)布《關(guān)于進(jìn)一步深化公立醫(yī)院綜合改革的指導(dǎo)意見》（冀字〔2016〕19號(hào)）。無(wú)論是探索試行醫(yī)保部門組織藥品耗材集中采購(gòu)，還是不執(zhí)行兩票制的廠商被撤銷銷售資格，或是重點(diǎn)監(jiān)控和黑名單制度，河北在醫(yī)改藥改方面大刀闊斧，刀刀見骨，本鳥總結(jié)其重點(diǎn)9刀如下：

1、各地市成立深化醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組

由黨委或政府主要負(fù)責(zé)同志任組長(zhǎng)。明確一名黨政領(lǐng)導(dǎo)擔(dān)任深化醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組常務(wù)副組長(zhǎng)，直接領(lǐng)導(dǎo)協(xié)調(diào)衛(wèi)生計(jì)生、人力資源社會(huì)保障、財(cái)政、物價(jià)、食品藥品監(jiān)管等相關(guān)部門醫(yī)改工作。

2、試行醫(yī)保部門組織集中采購(gòu)

有條件的地區(qū)要積極試行由醫(yī)保管理部門組織藥品耗材集中采購(gòu)工作，切斷醫(yī)院與藥品耗材供應(yīng)商之間的資金往來(lái)。充分發(fā)揮醫(yī)保在藥品限價(jià)采購(gòu)、配送結(jié)算、藥品價(jià)格談判等方面的主導(dǎo)作用。

4、實(shí)行藥品耗材限價(jià)采購(gòu)，不實(shí)行兩票制取消銷售資格！

在省級(jí)藥品耗材集中采購(gòu)基礎(chǔ)上，按照“量?jī)r(jià)結(jié)合、價(jià)格真實(shí)”的原則，實(shí)行藥品耗材自主采購(gòu)。

推行生產(chǎn)企業(yè)到流通企業(yè)、流通企業(yè)到醫(yī)療機(jī)構(gòu)“兩票制”和藥品耗材采購(gòu)院長(zhǎng)負(fù)責(zé)制。實(shí)行企業(yè)黑名單制度，對(duì)發(fā)現(xiàn)沒有實(shí)行“兩票制”的廠商取消省內(nèi)銷售資格。

實(shí)現(xiàn)同廠同藥價(jià)格不高于北京市和天津市交易價(jià)格的目標(biāo)。

5、實(shí)行重點(diǎn)監(jiān)控

篩選輔助性、營(yíng)養(yǎng)性、臨床上容易濫用的藥品品規(guī)（廠家）列入重點(diǎn)跟蹤監(jiān)控目錄。對(duì)銷售量異常情況分析原因，必要時(shí)可實(shí)行階梯降價(jià)。

加強(qiáng)臨床路徑管理，采取處方負(fù)面清單管理、處方點(diǎn)評(píng)等形式，控制抗菌藥物不合理使用，強(qiáng)化激素類、抗腫瘤藥物、輔助用藥使用干預(yù)。

6、控制藥占比，控制醫(yī)療費(fèi)用增長(zhǎng)，深化醫(yī)保支付改革

努力將二、三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品占比逐步控制在30%、35%以下。開展公立醫(yī)院綜合改革的地區(qū)，公立醫(yī)院醫(yī)療總費(fèi)用年增長(zhǎng)幅度控制在10%左右。

積極開展單病種等復(fù)合式付費(fèi)改革，二、三級(jí)公立醫(yī)院按病種付費(fèi)的病種不少于100個(gè)。

7、治理醫(yī)藥購(gòu)銷領(lǐng)域商業(yè)賄賂

建立藥品生產(chǎn)（配送）企業(yè)黑名單制度，對(duì)發(fā)現(xiàn)有“回扣”行為的藥品生產(chǎn)（配送）企業(yè)，列入商業(yè)賄賂不良記錄黑名單，取消該生產(chǎn)（配送）企業(yè)藥品供貨資格。

8、建立醫(yī)保談判定價(jià)機(jī)制

建立醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、藥品耗材供應(yīng)商的價(jià)格談判機(jī)制，積極穩(wěn)妥探索醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)，重點(diǎn)控制同名不同價(jià)醫(yī)保藥品、貴重耗材及患者負(fù)擔(dān)偏重的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目。

9、醫(yī)院體制改革

調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，推行院長(zhǎng)負(fù)責(zé)制，醫(yī)院職工薪酬管理制度改革，完善績(jī)效考核機(jī)制，創(chuàng)新醫(yī)院用人管理，加強(qiáng)醫(yī)院財(cái)務(wù)預(yù)算和管理，探索密集型縣域醫(yī)聯(lián)體建設(shè)。激發(fā)醫(yī)院改革積極性。當(dāng)醫(yī)院和醫(yī)生不再靠藥品賺錢，而是靠醫(yī)賺錢，結(jié)合上述制度和配套措施，藥品市場(chǎng)必將迎來(lái)顛覆性的變化。

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