腦卒中康復(fù)的分期治療策略

雨潤秋實(shí) 2016-03-16

展開全文

對腦卒中患者而言，康復(fù)治療是一個(gè)長期的過程，在不同的時(shí)期采用一切有效的措施均可改善受損的功能障礙，預(yù)防并發(fā)癥，提高腦卒中患者的生活質(zhì)量。

急性期的康復(fù)治療

腦卒中急性期持續(xù)時(shí)間一般為2～4周，待病情穩(wěn)定48～72小時(shí)后，康復(fù)治療即可與臨床診治同時(shí)進(jìn)行。在這個(gè)時(shí)期需要積極處理原發(fā)病與各類并發(fā)癥，穩(wěn)定病情，緩解癥狀，消除影響康復(fù)療效的因素，同時(shí)還要做好腦卒中康復(fù)的風(fēng)險(xiǎn)管理，避免腦卒中復(fù)發(fā)?？紤]這個(gè)時(shí)期的患者因病情影響不能配合康復(fù)訓(xùn)練，所以康復(fù)的目的是預(yù)防壓瘡，防止呼吸道和泌尿道感染，避免關(guān)節(jié)攣縮與變形，同時(shí)也要為恢復(fù)期功能訓(xùn)練做準(zhǔn)備。

保持抗痙攣體位

抗痙攣體位又稱良肢位，以保持肢體的良好功能為目的，防止或?qū)汞d攣模式的出現(xiàn)，預(yù)防繼發(fā)性關(guān)節(jié)攣縮、畸形或肌肉萎縮，防止壓瘡、肺炎及深靜脈血栓的出現(xiàn)。

(1) 仰臥位：頭下墊枕，避免側(cè)屈、過屈或過伸?；紓?cè)肩后部墊枕，避免肩后縮?；紓?cè)上肢置于體側(cè)方，適當(dāng)外展，肘關(guān)節(jié)保持伸展，前臂旋后，拇指指向外方?；紓?cè)臀下墊枕，避免臀部后縮?；紓?cè)下肢股外側(cè)用枕頭支撐避免大腿外旋?；紓?cè)小腿或膝下避免墊枕，防止壓迫下肢靜脈與膝過屈或過伸。仰臥時(shí)間不宜過長。

(2) 患側(cè)側(cè)臥位：頭下墊枕，軀干稍后仰，其后方可墊枕支撐?；紓?cè)肩胛帶充分前伸，肩關(guān)節(jié)前屈90°～130°?；紓?cè)肘關(guān)節(jié)自然伸展，前臂旋后，手呈背屈位?；紓?cè)髖關(guān)節(jié)自然伸展，膝關(guān)節(jié)可稍屈曲。健側(cè)上肢自然放置，健側(cè)下肢呈踏步狀置于枕上。

(3) 健側(cè)側(cè)臥位：頭下墊枕，軀干保持垂直。上肢下墊枕，患側(cè)肩胛帶充分前伸，肩部前屈90°～130°，肘關(guān)節(jié)與腕關(guān)節(jié)保持自然伸展。患側(cè)髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)自然半屈曲，呈踏步狀置于枕上，患足與小腿盡量保持垂直位。本體位是患者最舒適的體位，對患側(cè)肢體亦有益。

變換體位

每1～2小時(shí)變換一次體位，可避免肺部感染和壓瘡的出現(xiàn)。并且通過不斷交替進(jìn)行仰臥位、患側(cè)臥位和健側(cè)臥位可使患者肢體的伸屈肌張力達(dá)到平衡，預(yù)防和減輕痙攣模式。

關(guān)節(jié)被動運(yùn)動

為促進(jìn)肢體血液循環(huán)、增加感覺輸入、預(yù)防關(guān)節(jié)活動受限，可分別進(jìn)行肩關(guān)節(jié)外展、屈曲和外旋，肘關(guān)節(jié)伸展，腕關(guān)節(jié)和手指伸展，髖關(guān)節(jié)外展、屈曲和伸展，膝關(guān)節(jié)屈曲和伸展，足背屈和外翻運(yùn)動。每次每個(gè)關(guān)節(jié)做2～3次，肌張力越高被動關(guān)節(jié)運(yùn)動次數(shù)應(yīng)適當(dāng)增多。

飲食、二便、呼吸管理

依照患者病情調(diào)整進(jìn)食方式，加強(qiáng)口腔護(hù)理；針對急性期患者出現(xiàn)尿潴留、失禁及便秘的情況，及時(shí)予以清理、導(dǎo)尿或開塞露等相應(yīng)治療；防治呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥及靜脈血栓等問題。

恢復(fù)期的康復(fù)治療

恢復(fù)期時(shí)的患者病情穩(wěn)定，意識清楚，其功能也在逐漸恢復(fù)，要應(yīng)用各種偏癱康復(fù)技術(shù)促進(jìn)功能的恢復(fù)。主動康復(fù)訓(xùn)練的次序和強(qiáng)度應(yīng)遵循癱瘓恢復(fù)的規(guī)律，先從軀干、肩胛帶和骨盆開始，以基本動作訓(xùn)練為重點(diǎn)，按照翻身、坐位、站位和行走，以及肢體近端至遠(yuǎn)端的順序進(jìn)行。

床上翻身訓(xùn)練

患者雙手十指交叉，上肢伸展，做上舉、伸向側(cè)方的練習(xí)。翻身時(shí)，交叉的雙手伸向翻身側(cè)，頭抬起轉(zhuǎn)向翻身側(cè)，軀干翻轉(zhuǎn)，至側(cè)臥位，然后返回仰臥位，再向另一側(cè)翻身。每日多次訓(xùn)練。

橋式運(yùn)動

患者仰臥，雙上肢自然放置身體兩側(cè)，雙腿屈曲，雙足踏床，緩慢抬起臀部，盡可能長時(shí)間的堅(jiān)持后緩慢放下，此為雙橋式運(yùn)動。若患者能較容易的完成以上運(yùn)動時(shí)，可進(jìn)一步訓(xùn)練單橋式運(yùn)動，即患者懸空健腿，僅用屈曲的患腿做足踏床抬臀訓(xùn)練。

坐位訓(xùn)練

包括平衡訓(xùn)練和耐力訓(xùn)練?；颊咴谲|干無支撐的狀態(tài)下，在床邊或椅子上取靜坐位，髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)和踝關(guān)節(jié)均屈曲90°，雙足踏支持臺或地面，分開約一腳寬，健側(cè)上肢撐床或雙手置于膝上。訓(xùn)練者協(xié)助或指導(dǎo)患者調(diào)整軀干和頭至中間位，然后松開雙手，此時(shí)患者可保持該位置一定時(shí)間，然后慢慢地倒向一側(cè)。隨后訓(xùn)練者指導(dǎo)或幫助患者調(diào)整身體至原位，反復(fù)進(jìn)行。

此后讓患者雙手手指交叉在一起或用健側(cè)上肢，在保持軀干良好控制的前提下，伸向前、后、左、右、上和下不同方向，此稱為自動態(tài)坐位平衡訓(xùn)練。當(dāng)患者在受到突然的推拉外力仍能保持平衡時(shí)（被動態(tài)平衡），就可認(rèn)為已完成坐位平衡訓(xùn)練。此后坐位訓(xùn)練主要是耐力訓(xùn)練。

占位訓(xùn)練

待患者站立后，囑患者上肢自然垂直于體側(cè)，在逐漸去除對軀干的支撐時(shí)保持站立位。待患者能獨(dú)立保持靜態(tài)站立后，囑患者將自身中心逐漸移向患側(cè)，以訓(xùn)練患腿的持重能力。繼而通過患者自身移動重心等動作進(jìn)行自動態(tài)站位平衡的訓(xùn)練。直至患者能在突然受到外力推拉時(shí)仍能保持平衡，即達(dá)到被動態(tài)站位平衡。

步行訓(xùn)練

待患者能做到自動態(tài)站位平衡，且患腿持重達(dá)體重一半以上并能向前邁步時(shí)，便可進(jìn)行步行訓(xùn)練。初期訓(xùn)練要少量多次，循序漸進(jìn)，避免患者過渡疲勞、出現(xiàn)足內(nèi)翻等情況。

作業(yè)治療

上肢和手功能訓(xùn)練：可用滾筒、滑行板、斜面磨砂板、bobath球訓(xùn)練上肢粗大的運(yùn)動；用系鞋帶、剪紙、編織等訓(xùn)練雙手協(xié)同操作；用書寫、拾小物品、擰螺絲等訓(xùn)練患手的精細(xì)動作。日常生活活動能力訓(xùn)練：訓(xùn)練患者充分利用殘存功能、輔助器具獨(dú)立完成個(gè)人衛(wèi)生、吃飯、更衣等工作，以達(dá)到生活自理。

其他

如物理治療、中醫(yī)傳統(tǒng)療法治療等。同時(shí)針對失語、勾聲障礙、吞咽障礙、認(rèn)知障礙等也需要予以針對性的訓(xùn)練。

后遺癥期康復(fù)治療

腦卒中常見的后遺癥主要表現(xiàn)為患側(cè)上肢運(yùn)動控制能力差和手功能障礙、失語、構(gòu)音障礙、面癱、吞咽困難、偏癱步態(tài)、患足下垂行走困難，兩便失禁、血管性癡呆等。腦卒中后遺癥期患者的康復(fù)重點(diǎn)應(yīng)該是保持原有的日常生活活動能力，加強(qiáng)殘存和已有的功能，即通過預(yù)防性與維持性康復(fù)、補(bǔ)償性康復(fù)以及殘存功能和能力的強(qiáng)化，提高此期患者的機(jī)體功能，避免費(fèi)用綜合征、骨質(zhì)疏松、壓瘡、肺炎等并發(fā)癥的發(fā)生。

本站是提供個(gè)人知識管理的網(wǎng)絡(luò)存儲空間，所有內(nèi)容均由用戶發(fā)布，不代表本站觀點(diǎn)。請注意甄別內(nèi)容中的聯(lián)系方式、誘導(dǎo)購買等信息，謹(jǐn)防詐騙。如發(fā)現(xiàn)有害或侵權(quán)內(nèi)容，請點(diǎn)擊一鍵舉報(bào)。

轉(zhuǎn)藏 分享

QQ空間 QQ好友新浪微博微信

獻(xiàn)花（0） +1

來自：雨潤秋實(shí) > 《康復(fù)》

舉報(bào)/認(rèn)領(lǐng)