腦梗死或稱缺血性腦卒中，在腦血管病中最常見，占60％～90％^[1]。腦梗死患者起病突然，多伴有一側(cè)肢體癱瘓，早期做好康復護理，減少患者肢體殘疾和提高生活質(zhì)量，是護理工作目標。2008年6月～2009年6月我院對30例康復組腦梗死偏癱患者實施早期康復護理，取得滿意效果，報告如下。

 
資料與方法
　　2008年6月～2009年6月收治腦梗死患者60例，均經(jīng)臨床診斷及CT或MRI檢查，符合全國第四次腦血管病會議診斷標準^[2]，入選病例均為首次發(fā)病，除偏癱外，不伴有失語、癡呆等伴隨癥狀，隨機分為兩組?？祻徒M(早期康復護理)30例，男21例，女9例;年齡45～73歲，平均56.4±9.8歲;左側(cè)偏癱17例，右側(cè)偏癱13例。對照組30例，男19例，女11例;左側(cè)偏癱22例，右側(cè)偏癱8例;年齡48～71歲，平均56.4±8.2歲。兩組年齡性別、癱瘓例數(shù)病變性質(zhì)和病變程度等方面差異均無顯著性，具有可比性。
　　護理方法：對照組按常規(guī)治療、一般護理及恢復期指導患者功能鍛煉?？祻徒M除對照組措施外，在生命體征穩(wěn)定后即開始早期康復訓練和護理。
　　心理護理：文獻報道，急性腦梗死患者66.9％存在有情感障礙，同時發(fā)現(xiàn)有情感障礙的腦梗死患者在病程的第3～4周神經(jīng)功能缺損較嚴重，近期預后差^[3]。因此，應早期對患者進行心理評估，針對患者急性期出現(xiàn)的抑郁、焦慮、恐懼、悲觀、孤獨感、敏感，過度自尊等不良情緒進行心理護理，主動與患者溝通，并介紹康復好的病例，增強患者戰(zhàn)勝疾病的信心，使患者積極配合治療。
　　康復訓練：

①良姿擺放，保持各關節(jié)功能位置，為保持功能位，預防關節(jié)攣縮，在急性期即要良姿體位的擺放。體位可取仰臥位、側(cè)臥位，側(cè)臥應取健側(cè)臥位為主，因躺向患側(cè)易使患側(cè)肢體損傷。每隔1～2小時變換體位1次，每次變換體位時，應注意置患側(cè)關節(jié)于功能位置。如患者仰臥位時，肩胛骨應取于前伸位(肩關節(jié)下可墊軟枕)，上臂外旋、稍外展，腕關節(jié)伸直，手指伸開，掌心向上，膝關節(jié)下放置小軟枕，使腿微屈，腿外側(cè)放小枕，防止髖關節(jié)外展、外旋。健側(cè)臥位時，患肢應有支撐，肩向前伸，肘伸直，不能垂腕，掌心向健側(cè)?；紓?cè)臥位時，患肩向前伸、肩關節(jié)屈曲角度<90°，肘伸直，手指張開，掌心向上。踝關節(jié)均處于中立位，防止跖屈，內(nèi)翻。

②被動運動：患者肌力在Ⅱ級以下時，要幫助病人做各關節(jié)的被動運動。如上肢作肩關節(jié)屈曲、外展，內(nèi)外旋轉(zhuǎn)活動，前臂旋前、旋后，指掌關節(jié)的屈曲，指掌及指間關節(jié)的伸展以及拇指關節(jié)的被動運動;下肢作髖關節(jié)的伸展、外展、內(nèi)旋活動，膝關節(jié)屈曲、伸展，踝關節(jié)背屈，足趾關節(jié)的屈伸運動。每次運動10分鐘左右，每一動作做5～10次。被動運動的同時應配合按摩，以促進血液、淋巴回流，防止或減輕浮腫，且對患肢是一種運動感覺刺激，有利于恢復。被動運動的活動順序由大關節(jié)到小關節(jié)，循序漸進，緩慢進行，幅度以小到大，要多做與攣縮傾向相反的活動，但切忌粗暴。并鼓勵患者用健肢帶動患肢作被動運動。此外，還要鼓勵病人家屬共同參與，讓病人家屬明白被動運動及以后各階段康復訓練的重要性和方法，讓家屬全程參與康復訓練及護理，讓病人感受到親人的關懷，使病人更加有信心配合治療。

③主動運動：患者肌力達Ⅱ級后，患肢能在床面上移動，此時，應指導患者健手帶動患肢運動。囑患者雙手十指交叉，以健手帶動患肢作前屈、內(nèi)收、外展不同方向反復活動。練習左右上下移動身軀和左右翻身、橋式運動，練習床上使用便器?；颊呒×_Ⅲ級時，指導患者下肢抬起離開床面，由開始堅持數(shù)秒鐘逐漸增加至10分鐘，以鍛煉下肢肌力;上肢手握健身球，由開始1個逐漸增加至2個，以訓練手指的功能。

④起坐-站立訓練：患者肌力達Ⅲ級以上時，進行起坐訓練：先搖高床頭，協(xié)助病人在床上坐起，每次坐起時間從5～10分鐘開始，逐漸增加至每天30～60分鐘，直至讓患者學會床上坐起，病人能在床上穩(wěn)坐后，讓其坐在床沿使下肢下垂并練習兩下肢活動，準備下地站立。站立最初由兩人扶著站立，以后可由一個，或讓病人自己扶著床或墻壁獨立站立。

⑤步行訓練：患者肌力達Ⅳ級，能徒手站立30分鐘，則指導患者步行訓練：步行訓練前先扶持患者在立位下患腿前后擺動、踏步、屈膝、伸髖練習，患腿負重，健腿向前后移動及進一步訓練患腿的平衡。然后扶持步行到棄杖步行。當患者能夠在平地上平穩(wěn)步行后開始上下臺階訓練：先按照“健腿先上，患腿先下”的原則進行訓練，待安全可靠后順其自然進行訓練。

⑥生活自理能力的訓練：幫助患者練習日常生活技能，如學習用患手提放物件、練習各種捏握方法，學習、梳頭、洗臉、穿脫衣服、系鈕扣，入浴上廁，洗刷等，鼓勵患者做一切力所能及的活動。
　　康復療效評價：兩組入院第1天和第6周，選擇日常生活活動能力方面的Barthel指數(shù)評分比較及兩組肌力比較。
　　統(tǒng)計學處理：所有數(shù)據(jù)在SPSS13.0軟件中進行分析，采用描述性統(tǒng)計學方法、t檢驗對數(shù)據(jù)進行分析。
結(jié) 果
　　兩組肌力比較：入院第1天兩組肌力比較X2=0.818，P=0.664，即P>0.05，差異不顯著，具可比性;經(jīng)過治療后兩組的肌力均較治療前有所恢復(P<0.05),且康復組的肌力恢復較對照組更顯著P=0.005(P<0.01)。
　　兩組Barthel指數(shù)評分比較：兩組入院第6周Barthel指數(shù)評分比較，差異有顯著性P<0.05?？祻徒M優(yōu)于對照組(P<0.01)。
討 論
　　兩組護理方法效果分析：對照組按傳統(tǒng)的常規(guī)治療和一般護理，一般護理只局限于患者皮膚護理、口腔護理、飲食護理、病情觀察及在恢復期指導患者功能鍛煉。而康復組則在常規(guī)治療和護理的基礎上，早期實施心理護理和康復訓練，對患者進行整體評估，每例患者均由康復小組制定個體化綜合康復措施及各階段康復方案?；颊咭虼说玫搅烁尤?、規(guī)范的護理，故康復組護理前后的效果比對照組護理前后的效果差異有顯著性。康復組護理效果優(yōu)于對照組。
　　腦梗死偏癱患者早期康復護理的臨床意義：以往腦卒中患者康復治療從患者病后2～3周開始，目前提倡在患病后即開始早期的康復訓練^[4]。早期注意患者良姿的擺放，可以糾正肢體異常姿勢，防止關節(jié)的畸形;通過各關節(jié)的被動運動、主動運動以及坐位、站立、步行訓練，可促進血液循環(huán)，促進神經(jīng)側(cè)支循環(huán)或神經(jīng)軸突突觸聯(lián)系的建立，充分發(fā)揮中樞神經(jīng)的代償作用^[5]，能有效預防肌肉萎縮、關節(jié)僵硬，促進患者患側(cè)肢體功能的恢復;日常生活能力訓練，又能促進患者的隨意的、協(xié)調(diào)的、分立的、正常運動模式的建立，為整體功能恢復創(chuàng)造了有利條件。而且做好患者心理護理和鼓勵家屬參與護理，能激發(fā)患者變消極為主動，增強患者戰(zhàn)勝疾病的信心，使治療護理獲得事半功倍的效果。
【參考文獻】
　　1 尤黎明.內(nèi)科護理學.北京:人民衛(wèi)生出版社,2004:621.
　　2 全國第四屆腦血管病學術(shù)會議通過.腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評分標準.381.
　　3 何建英,潘光強.急性腦梗死患者情感障礙的護理.南方護理學報,2003,10(4):73.
　　4 張玉珍,蘇訊,陳尊霞.急性腦卒中早期康復訓練意義的研究.實用護理雜志,2001,17(4):3-4.
　　5 黃流英.腦卒中康復護理的效果觀察.中國醫(yī)藥論壇,2007,5(3):112.