一、基礎(chǔ)知識(shí)
　?。ㄒ唬?腦卒中的定義：
　　祖國(guó)醫(yī)學(xué)稱急性腦血管病為腦卒中或中風(fēng)，突然發(fā)生的大腦血液供應(yīng)障礙（缺血或出血）導(dǎo)致患者出現(xiàn)意識(shí)障礙、偏癱、口眼歪斜、抽搐、失語(yǔ)等稱為腦卒中。
　　腦卒中大多數(shù)發(fā)生在中老年人，它與心臟病、惡性腫瘤構(gòu)成人類的三大致死病因。大量的病人雖經(jīng)救治得以存活，但其中80%的病人往往面臨著遺留有不同程度的殘疾，需要家庭照顧或長(zhǎng)期住院，給家庭和社會(huì)帶來(lái)很大的負(fù)擔(dān)。因此，對(duì)本病除了采取積極的預(yù)防措施以及及時(shí)的救治外，康復(fù)治療的及早介入也是同樣重要的。
　　（二） 偏癱的定義：
　　由腦血管病、腦外傷、腦腫瘤、腦炎、腦膜炎等腦內(nèi)病變所引起的、以同側(cè)上下肢隨意運(yùn)動(dòng)不全或完全喪失為主要臨床表現(xiàn)的綜合征。
　　偏癱并非獨(dú)立的疾病，主要表現(xiàn)為一側(cè)上下肢體的運(yùn)動(dòng)麻痹，可伴有偏身感覺(jué)障礙及鍵反射的改變，依腦損傷部位的不同，可能出現(xiàn)失語(yǔ)，視野缺損等。所以偏癱只是腦卒中的一種綜合征。
　　（三） 偏癱發(fā)生的原因：
　　一)腦內(nèi)病變；腦血管病變：分為缺血性腦血管疾病（腦血栓、腦栓塞、腔隙性梗死）、出血性腦血管疾病（腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血）
　　二）腦外傷
　?。ㄋ模?偏癱常見(jiàn)的功能障礙：
　　一）運(yùn)動(dòng)障礙：
　　 1、弛緩期：肌肉松弛，肌張力低下，不能進(jìn)行自主性運(yùn)動(dòng)。
　　 2、痙攣期：出現(xiàn)異常的姿勢(shì)反射、痙攣、腱反射亢進(jìn)，導(dǎo)致異常的運(yùn)動(dòng)模式。
　　（1） 痙攣模式：常見(jiàn)的痙攣模式是以上肢屈肌亢進(jìn)，下肢伸肌亢進(jìn)為特點(diǎn)，具體表現(xiàn)為：
　　頭：患側(cè)屈曲，面轉(zhuǎn)向鍵側(cè) 軀干：患側(cè)屈曲、后方旋轉(zhuǎn)
　　肩胛帶：后撤，下沉 骨盆：上抬、后方旋轉(zhuǎn)
　　肩關(guān)節(jié)：內(nèi)收，內(nèi)旋 髖關(guān)節(jié)：伸展，內(nèi)收，內(nèi)旋
　　肘關(guān)節(jié)：屈曲 膝關(guān)節(jié)：伸展
　　前臂：旋前 踝關(guān)節(jié)：跖屈，內(nèi)翻
　　腕關(guān)節(jié)：掌屈，尺偏 趾：屈曲、內(nèi)收
　?。?） 反射抑制性抗痙攣體位（RIP）
　　上肢RIP：外展、外旋、伸肘、前臂旋后、伸腕指、拇指外展
　　下肢RIP：輕度屈曲髖、膝；內(nèi)收、內(nèi)旋下肢；背屈踝、趾
　　 3、恢復(fù)期：痙攣減輕，肢體出現(xiàn)分離運(yùn)動(dòng)。
　　二）感覺(jué)障礙：主要表現(xiàn)為痛覺(jué)、溫度覺(jué)、觸覺(jué)、壓覺(jué)、本體感覺(jué)和視覺(jué)障礙。
　　三）語(yǔ)言障礙：失語(yǔ)癥：包括運(yùn)動(dòng)性的失語(yǔ)、感覺(jué)性失語(yǔ)、完全失語(yǔ)、命名性失語(yǔ)、閱讀障礙、書(shū)寫障礙
　　 構(gòu)音障礙：語(yǔ)音形成障礙
　　四）認(rèn)知障礙：包括定向、注意、記憶、思維等功能障礙，及失用癥和失認(rèn)癥等知覺(jué)障礙。
　?。ㄎ澹?偏癱的并發(fā)癥；
　　一）偏癱性肩痛；
　　 1、肩關(guān)節(jié)半脫位：多見(jiàn)于腦卒中病人早期，發(fā)病率高達(dá)60—70%，尤其在整個(gè)上肢處于遲緩性狀態(tài)下，在開(kāi)始坐或站時(shí)，由于重力作用而自然發(fā)生，一旦發(fā)生肩關(guān)節(jié)半脫位，首先應(yīng)保持肩關(guān)節(jié)的正?；顒?dòng)范圍，其次應(yīng)加強(qiáng)肩周圍穩(wěn)定肌群的活動(dòng)及張力。
　　 2、肩~手綜合征：是腦外傷或腦血管疾病后產(chǎn)生的以肩關(guān)節(jié)疼痛、活動(dòng)受限和手部腫痛為特征的綜合征。多見(jiàn)于腦卒中后1—3個(gè)月內(nèi)，這種現(xiàn)象常見(jiàn)于腕關(guān)節(jié)長(zhǎng)時(shí)間屈曲受壓，對(duì)手關(guān)節(jié)不恰當(dāng)?shù)剡^(guò)度牽拉以及意外損傷等原因所致。為此肩~手綜合征應(yīng)及早發(fā)現(xiàn)，及時(shí)治療，一旦進(jìn)入后期，將很難改變手的攣縮和功能喪失，具體措施：保持良好的坐臥姿位，避免長(zhǎng)時(shí)間處于手下垂；加強(qiáng)患側(cè)肢體的被動(dòng)和主動(dòng)活動(dòng)，以防關(guān)節(jié)攣縮；對(duì)于腫脹的手指可采用向心性壓迫性纏繞法，另外，也可以采用冰水療法，必要時(shí)可口服強(qiáng)的松。
　　二）廢用綜合征：廢用性肌萎縮、關(guān)節(jié)攣縮畸形、起立性低血壓
　　二、腦卒中后主要的評(píng)定
　?。ㄒ唬┻\(yùn)動(dòng)功能障礙的評(píng)定：上肢、軀干、下肢的功能評(píng)定以及肌痙攣的評(píng)定。
　?。ǘ┢胶夤δ艿脑u(píng)定：
　　 Ⅴ：能單腿站立
　　 Ⅳ：能單膝跪立
　　 Ⅲ：一腿前一腿后地站著時(shí)能將身體重心從后腿移向前腿
　　 Ⅱ—3：能雙足站立
　　 Ⅱ—2：能雙膝跪立
　　 Ⅱ—1：能手膝位站立
　　 Ⅰ：能在伸直下肢的情況下坐著
　　 О：伸直下肢時(shí)不能坐
　?。ㄈ┦止δ軐?shí)用能力的評(píng)定：需要準(zhǔn)備雨傘一把、錢包一個(gè)、硬幣若干、10厘米大小指甲鉗一把，普通襯衫一件。
　　實(shí)用手A：5個(gè)動(dòng)作均能完成
　　實(shí)用手B：5個(gè)動(dòng)作能完成4個(gè)
　　輔助手A：5個(gè)動(dòng)作能完成3個(gè)
　　輔助手B：5個(gè)動(dòng)作能完成2個(gè)
　　輔助手C：5個(gè)動(dòng)作能完成1個(gè)
　　廢用手：5個(gè)動(dòng)作均不能完成
　?。ㄋ模┢渌δ苷系K的評(píng)定：日常生活能力的評(píng)定，精神情緒障礙的評(píng)定，語(yǔ)言功能障礙的評(píng)定。
　　三、偏癱的康復(fù)目標(biāo)與計(jì)劃
　　恢復(fù)階段 訓(xùn)練目標(biāo) 訓(xùn)練計(jì)劃
　　遲緩期 預(yù)防痙攣的出現(xiàn) 良姿位的保持
　　 預(yù)防聯(lián)合反應(yīng)的出現(xiàn) 體位轉(zhuǎn)移訓(xùn)練
　　 預(yù)防并發(fā)癥及繼發(fā)性損害 輔助被動(dòng)運(yùn)動(dòng)
　　 誘發(fā)正常的運(yùn)動(dòng)模式 主動(dòng)運(yùn)動(dòng)
　　
　　痙攣期 抑制痙攣和異常的運(yùn)動(dòng)模式 抑制痙攣的訓(xùn)練
　　 促進(jìn)分離運(yùn)動(dòng)的出現(xiàn) 肢體負(fù)重訓(xùn)練
　　 用正常的運(yùn)動(dòng)模式完成基本動(dòng)作 軀干控制訓(xùn)練
　　 雙側(cè)肢體協(xié)調(diào)訓(xùn)練
　　 肢體正常的運(yùn)動(dòng)模式訓(xùn)練
　　
　　恢復(fù)期 出現(xiàn)較充分的分離運(yùn)動(dòng) 運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)性訓(xùn)練 運(yùn)動(dòng)模式接近正常 提高運(yùn)動(dòng)速度訓(xùn)練
　　 精細(xì)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練
　　 步行訓(xùn)練
　　四、康復(fù)訓(xùn)練的方法
　?。ㄒ唬┪锢懑煼ǎ海ê?jiǎn)稱PT）是應(yīng)用力、電、光、聲、磁和動(dòng)力學(xué)等物理學(xué)因素來(lái)治療患者的方法。運(yùn)動(dòng)療法是物理方法的主要部分，它應(yīng)用各種運(yùn)動(dòng)來(lái)治療肢體功能障礙，矯正異常運(yùn)動(dòng)姿勢(shì)，是一種重要的康復(fù)手段。
　　一）物理療法運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練應(yīng)注意的事項(xiàng)：
　　 1、訓(xùn)練不過(guò)量，訓(xùn)練次日無(wú)疲勞感。
　　 2、訓(xùn)練過(guò)程中，密切觀察病人反應(yīng)，如有頭暈、眼花、心悸、氣短等，應(yīng)暫停訓(xùn)練。
　　 3、訓(xùn)練前、中、后，病人脈搏比平時(shí)加快30%以上；脈搏>120次/分；心律失常>10次/分，如有以上情況，病人應(yīng)停止訓(xùn)練。
　　 4、訓(xùn)練時(shí)動(dòng)作應(yīng)輕柔，防止產(chǎn)生劇烈疼痛。防止損傷皮膚，預(yù)防褥瘡發(fā)生。肢體活動(dòng)訓(xùn)練應(yīng)手法準(zhǔn)確、輕柔，防止病理性骨折等并發(fā)癥。
　　 5、站立行走訓(xùn)練時(shí)應(yīng)有保護(hù)，防止跌倒。
　　 6、訓(xùn)練中應(yīng)結(jié)合心理交流，取得病人合作。
　　二）傳統(tǒng)運(yùn)動(dòng)療法；
　　 1、維持關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練：為維持及擴(kuò)大關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍，對(duì)病人進(jìn)行的關(guān)節(jié)活動(dòng)訓(xùn)練。
　　常用的幾種方法：
　　 ①被動(dòng)運(yùn)動(dòng)：患者本身無(wú)主動(dòng)肌肉收縮能力，在外力作用下，完成關(guān)節(jié)全范圍活動(dòng)，以維持關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍防止攣縮。
　　 ②主動(dòng)—輔助運(yùn)動(dòng)：是通過(guò)外力作用為輔助力，輔助力包括人力及機(jī)械，因此這時(shí)病人主動(dòng)活動(dòng)的肌力不足，需要幫助才能完成關(guān)節(jié)活動(dòng)。
　　 ③主動(dòng)運(yùn)動(dòng)：由病人主動(dòng)收縮肌肉來(lái)進(jìn)行的關(guān)節(jié)活動(dòng)。一般進(jìn)行此種運(yùn)動(dòng)病人的關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍不受限。
　　 ④牽拉運(yùn)動(dòng)：主要用于牽張短縮的軟組織以增強(qiáng)關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍。
　　注意事項(xiàng)：作好解釋工作，取得病人合作。
　　訓(xùn)練的強(qiáng)度應(yīng)適合病人的功能水平。
　　病人要安置在舒適的位置，被固定的部位要牢固、舒適、穩(wěn)定。
　　熟悉關(guān)節(jié)的解剖結(jié)構(gòu)。
　　被運(yùn)動(dòng)關(guān)節(jié)周圍肌肉應(yīng)充分放松。
　　運(yùn)動(dòng)應(yīng)緩慢地、平滑地完成現(xiàn)存的最大關(guān)節(jié)活動(dòng)度。
　　盡可能地保持牽拉力。
　　每種運(yùn)動(dòng)次數(shù)，一般活動(dòng)3—5次，每日做2遍。
　　 2、 強(qiáng)肌力和耐力訓(xùn)練：
　?。?）輔助主動(dòng)運(yùn)動(dòng)：徒手輔助主動(dòng)運(yùn)動(dòng)、器械輔助主動(dòng)運(yùn)動(dòng)
　?。?）主動(dòng)運(yùn)動(dòng)：適用肌力在3級(jí)以上
　?。?）抗阻力運(yùn)動(dòng)：在肌肉收縮的過(guò)程中，除抗重力外，還需要克服外加阻力，并能完成全范圍的關(guān)節(jié)活動(dòng)。
　　禁忌征及訓(xùn)練注意事項(xiàng)：心血管病人不穩(wěn)定期、連續(xù)疲勞過(guò)度、訓(xùn)練量過(guò)度、肌肉酸痛、炎癥期間如關(guān)節(jié)發(fā)炎和腫脹時(shí)，勿做抗阻力訓(xùn)練、在抗阻力訓(xùn)練時(shí)引起疼痛者應(yīng)禁止訓(xùn)練。
　　 3、 恢復(fù)平衡能力訓(xùn)練
　　 a) 靜態(tài)平衡訓(xùn)練：俯臥位前臂支撐訓(xùn)練、膝跪位前臂支撐訓(xùn)練、手膝四點(diǎn)跪位支撐訓(xùn)練、雙膝跪位訓(xùn)練、坐位訓(xùn)練、站立訓(xùn)練。
　　 b) 動(dòng)態(tài)平衡訓(xùn)練：臥位平衡訓(xùn)練、跪位平衡訓(xùn)練、坐位平衡訓(xùn)練、站立平衡訓(xùn)練。
　　 c) 步行能力訓(xùn)練：
　　 ①站立訓(xùn)練：雙足站齊，保持平衡的訓(xùn)練
　　雙足站齊，左右重心轉(zhuǎn)移的訓(xùn)練
　　兩腿一前一后站立，重心向前、向后的轉(zhuǎn)移訓(xùn)練
　　一條腿支撐站立，另一條腿做邁步向前、向后的訓(xùn)練。
　　 ②步行訓(xùn)練：支撐期訓(xùn)練：隨著行走位置的改變，支撐身體重心移動(dòng)。
　　足跟著地訓(xùn)練；足掌著地訓(xùn)練；支撐訓(xùn)練；足跟離地訓(xùn)練；足尖蹬地訓(xùn)練。
　　 ③行走訓(xùn)練：一直線向前行走訓(xùn)練
　　直線向后行走訓(xùn)練
　　側(cè)方行走訓(xùn)練
　　側(cè)方交叉步行訓(xùn)練
　　交叉直線向前行走訓(xùn)練
　　交叉直線向后行走訓(xùn)練
　?。ǘ┳鳂I(yè)療法（OT）；是根據(jù)病人的功能障礙，從日常生活的軀體和精神活動(dòng)中，從工作生產(chǎn)勞動(dòng)中或閑暇活動(dòng)中有針對(duì)性地選擇一些作業(yè)活動(dòng)，對(duì)病人進(jìn)行訓(xùn)練，以恢復(fù)其獨(dú)立生活能力的一種康復(fù)治療方法。包括三大類；日常生活活動(dòng)、生產(chǎn)性活動(dòng)、娛樂(lè)性活動(dòng)。
　　一）作業(yè)療法中的功能訓(xùn)練；
　　 1、 增強(qiáng)肌力訓(xùn)練：包括兩部分健側(cè)和患側(cè)肌群
　　肌力訓(xùn)練中應(yīng)遵循的原則：
　　 ① 肌力0—1級(jí)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)
　　 ② 肌力2級(jí)輔助主動(dòng)運(yùn)動(dòng)或利用支具輔助運(yùn)動(dòng)
　　 ③ 肌力3級(jí)以上進(jìn)行完全主動(dòng)運(yùn)動(dòng)
　　 ④ 肌力4—5級(jí)除主動(dòng)運(yùn)動(dòng)以外，還根據(jù)情況提供抗阻力運(yùn)動(dòng)
　　 2、 維持和擴(kuò)大關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練
　　 3、 改善協(xié)調(diào)和靈巧度的訓(xùn)練
　　 4、 平衡訓(xùn)練
　　 5、 增強(qiáng)耐久力訓(xùn)練
　　 6、 感覺(jué)訓(xùn)練
　　二）日常生活活動(dòng)訓(xùn)練
　　 1、 轉(zhuǎn)移訓(xùn)練：輪椅至床的轉(zhuǎn)移、輪椅至廁所的轉(zhuǎn)移
　　 2、 進(jìn)食訓(xùn)練
　　 3、 梳洗訓(xùn)練
　　 4、 更衣訓(xùn)練：穿、脫衣褲的訓(xùn)練
　　 5、 入廁所、浴室訓(xùn)練
　　五、偏癱的康復(fù)訓(xùn)練
　　（一）弛緩期的康復(fù)訓(xùn)練
　　一）弛緩階段的體位擺放
　　 1、頭部和上肢：頭部側(cè)屈朝向患側(cè)，肩胛骨下墊枕頭，防止后撤，將伸展的上肢置于枕頭上。
　　 2、 骨盆和下肢：患側(cè)骨盆下墊枕，患肢外側(cè)墊枕，防止外展、外旋，膝下墊毛巾卷兒避免出現(xiàn)伸肌痙攣，放置足托板保持踝關(guān)節(jié)背屈和外翻。
　　下肢有屈曲傾向：采取仰臥位
　　伴足內(nèi)翻伸肌張力高；采取健側(cè)或患側(cè)臥位
　　二）仰臥位翻向側(cè)臥位
　　 1、 翻身前的準(zhǔn)備動(dòng)作：雙手掌對(duì)掌，十指交叉，患側(cè)拇指在上，肘關(guān)節(jié)伸展，雙手上舉，高于頭部，再回原位。
　　 2、 身體上部的旋轉(zhuǎn)動(dòng)作：雙手上舉，肩部充分前伸，肘、腕關(guān)節(jié)保持伸展，向左右擺動(dòng)。
　　三）準(zhǔn)備坐起和站立
　　 1、 下肢屈曲動(dòng)作的訓(xùn)練：治療師一手將患足保持在背屈、外翻位，腳掌放于床面，另手扶患側(cè)膝關(guān)節(jié)，維持髖關(guān)節(jié)內(nèi)收，完成髖、膝關(guān)節(jié)的屈曲動(dòng)作。
　　 2、 伸展下肢準(zhǔn)備負(fù)重的訓(xùn)練：患側(cè)下肢伸展，足背屈外翻，頂在治療師的大腿前部，治療師沿患者下肢長(zhǎng)軸施加壓力，指示患者做小范圍的伸、屈膝動(dòng)作。
　　四）準(zhǔn)備進(jìn)行無(wú)劃圈運(yùn)動(dòng)的步行
　　 1、 髖伸展位時(shí)膝屈曲動(dòng)作：仰臥，患肢自膝部垂于床邊，髖關(guān)節(jié)伸展，治療師保持踝關(guān)節(jié)背屈、外翻，指示患者做伸和屈的動(dòng)作。
　　 2、 骨盆前傾訓(xùn)練：仰臥，立起患膝，讓患者主動(dòng)內(nèi)收髖部，帶動(dòng)骨盆向前，再讓患足越過(guò)中線，伸向?qū)?cè)墻上，并上、下移動(dòng)。
　　 3、 髖內(nèi)收、外展的控制訓(xùn)練：仰臥，雙膝屈曲位，足放在床面，主動(dòng)內(nèi)收、外展髖部，再讓骨盆離開(kāi)床面進(jìn)行此動(dòng)作。
　　五）臥位起坐訓(xùn)練
　　 1、 側(cè)臥位；治療師一手放在患者頸部周圍，一手放于膝下，將其扶起。
　　 2、 仰臥位：治療師扶住患者雙肩，指示患者健側(cè)下肢插入患側(cè)下肢并移至床邊，用健側(cè)肘支撐上身坐起。
　　六）坐位平衡訓(xùn)練
　　 1、 重心患側(cè)移動(dòng)訓(xùn)練：治療師位于患側(cè)，雙手控制患側(cè)上肢，使之處于抗痙攣位，并向患側(cè)方向移動(dòng)，再回原位。
　　 2、 重心前后移動(dòng)訓(xùn)練：治療師立于患者前方，用肘部將患側(cè)上肢，固定在自己腰部，指示患者軀干前傾。
　　 3、 患側(cè)上肢負(fù)重訓(xùn)練：將患側(cè)上肢處于抗痙攣位，放在軀干側(cè)方，指示患者將軀干重量放到患側(cè)上肢。
　　 4、 輪椅到床的轉(zhuǎn)移：輪椅與床呈45度，幫助患者起立后，以其健側(cè)為軸，旋轉(zhuǎn)身體，重心前移，彎腰坐下。
　　七）上肢訓(xùn)練
　　 1、 活動(dòng)肩胛帶：仰臥位或健側(cè)臥位，治療師被動(dòng)向下、上、前方活動(dòng)肩胛骨，再指示患者主動(dòng)向前上方伸展上肢。
　　 2、 伸展患側(cè)軀干：仰臥，伸展患側(cè)上肢，高舉過(guò)頭，治療師一手持其手，另手扶其肩，讓患者做翻身動(dòng)作，即從仰臥到側(cè)臥再到俯臥位。
　　 3、 伸肘訓(xùn)練：讓患者用伸展的上肢主動(dòng)推動(dòng)治療師的手，促進(jìn)伸肘動(dòng)作。
　?。ǘ┋d攣期的康復(fù)訓(xùn)練
　　一）坐位和準(zhǔn)備站起的訓(xùn)練
　　 1、骨盆控制和軀干旋轉(zhuǎn)訓(xùn)練：并排放置三把椅子，患者雙手交叉，向前下方伸展， 抬起臀部，輪流坐到椅子上。
　　 2、髖內(nèi)收、骨盆旋前訓(xùn)練：指示患者把患腿跨在健側(cè)腿上。
　　 3、提腿訓(xùn)練：治療師托住患側(cè)足，指示患者向上提腿，再慢慢放下并練習(xí)在每一階段進(jìn)行控制。
　　 4、屈膝訓(xùn)練；將患者膝部被動(dòng)屈曲大于90度，指示患者在小范圍內(nèi)，做膝伸展、屈曲動(dòng)作。
　　二）站起和坐下訓(xùn)練
　　 1、 站起訓(xùn)練
　　 ①患者雙手向前方伸展，同時(shí)軀干向前傾，在此位置上慢慢站起。
　　 ②高床坐起，健側(cè)臀部坐床沿，患腿落地，治療師持患側(cè)上肢抗痙攣位，指示患者伸髖讓膝負(fù)重。
　　 2、 坐下訓(xùn)練：
　　 3、 慢慢下降臀部，當(dāng)臀部接近椅子再抬起，反復(fù)數(shù)次，再坐 到椅子上。
　　三）行走訓(xùn)練
　　 1、 患側(cè)下肢負(fù)重訓(xùn)練：
　?。?） 立位，治療師保持患側(cè)上肢抗痙攣位，將重心逐漸向患側(cè)移動(dòng)。
　　 （2）立位，患側(cè)腿在負(fù)重下交替伸展，屈曲膝關(guān)節(jié)。
　　 （3）患腿站立，健側(cè)腿向前、向后邁步。
　　 2、 患側(cè)下肢邁步訓(xùn)練：
　?。?） 膝關(guān)節(jié)屈曲訓(xùn)練：俯臥位，膝關(guān)節(jié)屈曲90度，治療師被動(dòng)伸展下肢，指示患者在各個(gè)角度進(jìn)行控制。
　?。?） 髖膝屈曲動(dòng)作訓(xùn)練：立位，患者骨盆自然放松，屈曲膝關(guān)節(jié)，并向前方邁出。
　?。?） 髖內(nèi)收膝屈曲動(dòng)作訓(xùn)練：立位，患側(cè)下肢稍靠后方，健側(cè)下肢負(fù)重，指示患者將患膝靠近健側(cè)，練習(xí)髖內(nèi)收，膝屈曲動(dòng)作。
　?。?） 邁步前訓(xùn)練：治療師托患足底將其腿抬離地面指示患者提起小腿。
　?。?） 邁低步訓(xùn)練：由膝關(guān)節(jié)引導(dǎo)向前邁低部，落地時(shí)慢慢放下。
　　（6） 足跟著地訓(xùn)練：指示患者屈曲膝關(guān)節(jié)，背屈踝關(guān)節(jié)，并向前移動(dòng)下肢，再慢慢放下足跟。
　　（7） 側(cè)方行走訓(xùn)練
　　四）上肢運(yùn)動(dòng)控制訓(xùn)練
　　 1、 上肢的控制訓(xùn)練：將患側(cè)肢被動(dòng)移到空間的某一位置，然后放手，指示患者將肢體控制在此位置保持不動(dòng)。
　　 2、 上肢定位放置訓(xùn)練：指示患者將定住的肢體由此位向上或向下運(yùn)動(dòng)，再返回原位。
　　五）俯臥位和跪立位的訓(xùn)練：
　　 1、 手膝位訓(xùn)練：保持患側(cè)上肢抗痙攣位充分負(fù)重，指示患者向前后、左右搖動(dòng)軀干獲得平衡。再抬起健側(cè)上下肢，使患側(cè)充分負(fù)重。
　　 2、 膝立位訓(xùn)練：治療師位于患側(cè)，保持患側(cè)上肢伸展，指示患者左右移動(dòng)重心。
　　 3、 單膝跪位訓(xùn)練：患者患膝屈曲立于凳子上，充分伸展使其負(fù)重，指示患者向前向后邁出健側(cè)下肢。
　　六）肘部控制訓(xùn)練
　　 1、 坐位，雙手舉高過(guò)頭，觸頭頂、對(duì)側(cè)肩、耳。再伸直。
　　 2、 坐位，雙手交叉，指示患者將雙手舉到口邊，再返回。
　　 3、 仰臥位，將患側(cè)上肢外展、伸肘，指示患者屈肘觸摸自己的嘴部，再返回伸肘位。
　　 4、 仰臥位，將患者前臂旋后，指示患者將前臂尺側(cè)接觸同側(cè)肩部。
　?。ㄈ┗謴?fù)期的康復(fù)訓(xùn)練
　　一）改善步態(tài)的初步訓(xùn)練
　　 1、 踝背屈的訓(xùn)練：健足在前、患足在后大步站立，在患足足跟不離地的條件下背屈患踝，將體重轉(zhuǎn)移到前方的健側(cè)腿上。
　　 2、 準(zhǔn)備邁步的訓(xùn)練：姿勢(shì)同上，將患足足跟離地但足趾著地，再恢復(fù)足跟著地。
　　 3、 邁步小訓(xùn)練：健足站立，患足向前、向后邁小步。
　　 4、 滑板訓(xùn)練：患足站立，健足踏在滑板上，朝各方向滑動(dòng)，使患足充分負(fù)重。
　　二）改善步態(tài)的進(jìn)一步訓(xùn)練
　　 1、邁步訓(xùn)練：
　　 ① 試探式邁步：健側(cè)腿站立，指示患側(cè)腿邁步，當(dāng)足跟將著地時(shí)立即抬起。
　　 ② 患側(cè)腿負(fù)重訓(xùn)練：站立，治療師保持患側(cè)上肢抗痙攣位，將重心移向患側(cè)，健側(cè)腿可外展離地，使患腿充分負(fù)重。
　　 ③交叉步態(tài)訓(xùn)練：雙腿外旋站立，患腿稍靠前，旋轉(zhuǎn)骨盆將健側(cè)腿向?qū)?cè)邁出。
　　 ④前后邁步訓(xùn)練：健側(cè)腿站立，患腿向前邁步，屈曲患膝再向后邁步。
　　 2、行走訓(xùn)練
　　 ① 側(cè)方引導(dǎo)訓(xùn)練：治療師位于患者患側(cè)，持患側(cè)上肢抗痙攣位進(jìn)行控制，幫助患者運(yùn)動(dòng)重心，向前邁步。
　　 ② 后方引導(dǎo)訓(xùn)練：患者雙上肢后伸，治療師持其雙手進(jìn)行控制。
　　 ③ 骨盆和肩胛帶旋轉(zhuǎn)訓(xùn)練：治療師位于患者身后，雙手控制患者雙肩，邁右腿時(shí)，左手觸右腿，邁左腿時(shí)，右手觸左腿。
　　 ④ 扶持步行訓(xùn)練：
　　 1）矯形器具的應(yīng)用：踝足矯形器、繃帶矯正法
　　 2）助行器的應(yīng)用
　　 ⑤ 直線步行
　　 ⑥ 上下階梯訓(xùn)練
　　 1）上樓梯的訓(xùn)練：治療師位于患側(cè)后方，一手控制膝關(guān)節(jié)，另手扶持患側(cè)腰部，重心轉(zhuǎn)移到患側(cè)，指示健側(cè)足上臺(tái)階，重心前移，治療師協(xié)助患足抬起。
　　 2）下樓梯訓(xùn)練：治療師位于患側(cè)，一手置于患膝上方，協(xié)助膝關(guān)節(jié)的屈曲及邁步動(dòng)作；另手置于健側(cè)腰部，幫助身體向前移動(dòng)。
　　三）運(yùn)動(dòng)控制訓(xùn)練
　　 1、 聯(lián)合反應(yīng)的抑制：患手放在桌面保持不動(dòng)，指示健手摩擦患側(cè)上肢；或舉手過(guò)頭，觸頭頂，觸摸頭后枕，再返回前方。
　　 2、 患側(cè)上肢負(fù)重及軀干旋轉(zhuǎn)訓(xùn)練：坐位，患側(cè)上肢在身體側(cè)方保持抗痙攣負(fù)重，指示健手越過(guò)中線取物，再返回。
　　 3、 伸肘練習(xí)：坐位，患者雙手交叉推動(dòng)桌上放置的滾枕或?qū)嵭那?，?lái)回拉動(dòng)。